下泪小管断裂吻合术58例临床分析

下泪小管断裂吻合术58例临床分析
摘要目的探讨在手术显微镜下行下泪小管断裂吻合术的效果。

方法58例下泪小管断裂患者，在手术显微镜下找到泪小管断端，以硬膜外麻醉导管作为泪小管内支撑物，对断端进行显微手术吻合，观察效果。

结果58例下泪小管断裂患者均在手术显微镜下找到泪小管断端，并顺利实施泪小管吻合术。

术后随访6～24个月，53例患者无溢泪，泪道冲洗通畅，治愈53例，治愈率达91.38%。

结论在手术显微镜下行下泪小管断裂吻合术，易于寻找泪小管的断端，操作准确方便，手术成功率较高，值得临床推广应用。

关键词下泪小管断裂吻合术；硬膜外麻醉导管
由于我国近年来车祸及工伤意外的逐渐增多，眼睑挫裂伤也随着增加，尤其是眼睑内眦部的裂伤，常常合并泪小管断裂，尤以下泪小管断裂多见。

现将本科为58 例下泪小管断裂患者在显微镜下行下泪小管断裂吻合术病例资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本科2013年1月～2015年1月收治的58例下泪小管断裂伤患者。

其中男49例，女9例；年龄最大73岁，最小2岁。

受伤后7 mm，因泪小管鼻侧断端解剖走行位置较深，泪小管退缩程度较严重，创面暴露困难，泪小管鼻侧断端寻找较为困难[2，3]，可在显微镜高倍数下充分暴露术野，沿下泪小管走行方向多可在泪阜下缘的延长线上找到鼻侧断端。

术者在术中应保持特别的细心和足够的耐心，不要盲目四处戳找，不要随便用探针探查，不要过度牵拉创口组织，尽量不要随意用有齿镊反复夹持周围组织，以免人为加重局部组织解剖结构破坏和紊乱，反而增加寻找泪小管鼻侧断端的难度。

显微镜手术与常规手术比较能增加手术野的层次和清晰度，使术者的操作更加精细、准确，因此对伤口组织损伤更小，缝合后的泪小管管腔不易发生粘连或阻塞。

作者多年的临床经验认为硬膜外麻醉导管是适合泪小管内留置的理想支撑物，其优点在于安全无毒，刺激性小，成本低，取材方便；管径大小适中，材质软硬适中且有刻度，易于操作插入且掌握插入深度；头部钝圆有侧孔，表面光滑，操作时不易损伤泪小管管壁。

硬膜外麻醉导管留置的时间应该根据伤口愈合的情况、组织反应情况具体确定，一般以8～12周为宜[4]。

时间过短易因瘢痕收缩而导致泪道狭窄。

时间过长，组织刺激重，泪小点易撕裂，管壁受损伤。

拔管后应按时用抗生素皮质激素冲洗泪道及局部点眼，防治泪道粘连及炎症的发生。

综上所述，在手术显微镜下行下泪小管断裂吻合术，能更快更容易地寻找到泪小管鼻侧断端并正确对位吻合留置硬膜外麻醉导管作为泪小管内支撑物，手术成功率高，恢复泪道排泪功能效果肯定，值得临床广泛推广。

参考文献
[1] 李朝辉.眼外伤的急救及后期处理.北京：金盾出版社，2002：105-108.
[2] 李军，周卫亚，李宇.泪小管断裂显微吻合术67例临床分析. 现代临床医学杂志，2005，31（3）：157.
[3] 李利，杨进献. 下泪小管断裂2 期修复术三种术式的比较. 眼外伤职业眼病杂志，2003，25（2）：123-124.
[4] 李凤鸣. 眼科全书. 北京：人民卫生出版社，1996：3214.。