桥血管造影
[胸部征象]“CT血管造影征”的影像表现与临床意义
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[胸部征象]“CT血管造影征”的影像表现与临床意义展开全文CT血管造影征【名词】CT血管造影征英文：CT angiogram sign。
为低密度的实变肺组织内见高密度的树枝样分叉的肺动脉血管影。
【影像表现】CT表现血管造影征见于CT增强检查时，在肺叶及肺段实变中出现血管强化的影像，称为“血管造影征”，表现为行胸部CT增强扫描，实变区内均显示有程度不同的血管影。
实变区强化较明显（CT衰减值增高>20Hu)，接近胸壁肌肉组织；平扫密度偏低者，增强扫描后强化不明显，并与实变区内明显强化的血管有较大反差，出现血管造影征。
见图1。
图1 CT表现【病理机制】形成这一征象的病理基础是实变区的肺泡内充满密度较低的物质而网状支架结构及其内的血管分支基本正常，大叶型细支气管肺泡癌呈伏壁式生长。
当癌细胞沿肺泡和呼吸性细支气管内皮表面蔓延时，分泌大量黏液充满肺泡腔而在相当长的时间内不破坏肺的网架结构，这种病理变化过程的特殊性是形成该征象的重要基础。
显示的血管僵直、管壁毛糙、粗细不均匀。
强化的实变区内未见黏液支气管征（树枝状无强化的低密度影）。
文献报道，在行胸部增强扫描的患者中，大部分的实变区强化明显，可见不同程度显影的血管影，与炎症型实变难以区分。
但有少部分的实变区平扫时CT衰减值偏低，在增强扫描后强化也不明显（CT 衰减值增高低于20 Hu)，实变区内可见清晰的分支走行血管影，类似于脂肪肝中的增强表现，即文献中所称的血管造影征。
虽然该表现也可见于淋巴瘤等疾病，但与炎症性实变有明显不同，尤其是密度均匀的肺实变合并血管造影征，多提示为肿瘤。
【临床意义】1.弥漫型肺腺癌CT血管造影征对弥漫型肺腺癌（大叶型细支气管肺泡癌）的诊断具特异性（图2)。
图2纵隔窗显示实变区内显示有强化的血管征象2.恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤亦可见CT血管造影征。
【鉴别诊断】在肺增强影像上病变区可见血管影像称为血管造影征，此征多可见于弥漫型肺癌、恶性淋巴瘤，有助于与肺炎、肺结核、急性肺梗死及假性淋巴瘤鉴别。
dsa血管造影所需要的知识
dsa血管造影所需要的知识dsa（Digital Subtraction Angiography），中文称为数字减影血管造影技术，是一种新的X线成像系统，是常规血管造影技术和计算机图像处理技术相结合的产物。
DSA通过计算机系统对患者进行检测，同时把不需要的组织影像删除掉，只保留血管部分影像。
具体过程是将造影剂注入需要检查的血管中，使血管显露原形，然后通过系统处理，使血管显示更加清晰，便于医生诊断或进行手术。
DSA技术通过X光机可以清楚地看到心脏的血管和脑血管及其他脏器的血管分布走形有无发生病灶，可以用于心血管、脑血管、外周血管、肿瘤供血血管、非血管管腔（消化系统、生殖系统）的造影诊断，是所有血管疾病检查的“金标准”，也是未来医学的发展方向之一。
DSA检查需要在特定的仪器下进行，受检查人员躺在检查台上，在腹股沟（大腿根部）周围进行局部麻醉，然后进行穿刺，放置血管鞘，导管经股动脉逆行置入颈部血管（颈动脉和椎动脉），再注射造影剂，对图像进行连续拍摄和采集，经过后处理技术，最终得到清晰的脑血管图像。
整个过程大约需要一个小时，血管扭曲的病人可能需要更长的时间。
由于是局部麻醉，在检查过程中，需要考虑到检查者的全程清醒无痛。
DSA的适应症主要包括：怀疑血管本身病变或寻找脑血管病的病因；怀疑脑静脉病变；脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；头面部富血性肿瘤术前检查；了解颅内占位病变的血供关系及某些肿瘤的定型；实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；急性脑血管病需行动脉溶栓者；头面部及颅内血管性疾病治疗后复查等。
DSA的禁忌症则包括：对碘或造影剂过敏者；金属和造影器材过敏者；有严重出血倾向或出血性疾病者，血小板计数≤80*109/L；有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能不全者，血肌酐>250 μmol/L；脑疝晚期，脑干功能衰竭者；生命体征难以维持的；未能控制的高血压；全身感染未控制或穿刺部位局部感染等。
CT血管造影及后处理
5.冠状动脉CTA
定位及阈值触发
扫描范围
5.冠状动脉CTA
①、MIP（RCA）
5.冠状动脉CTA
②、MIP（LAD）
5.冠状动脉CTA
②、MIP（LCX）
5.冠状动脉CTA
②、cMPR
对冠状动脉左 右主干及分支 进行标注命名 后，对每一根 血管进行重建
5.冠状动脉CTA
③、VR
不同角度显示 左右冠状动脉 开口及主干与 分支血管情况
1.颅脑CTV
③、VR
1.颅脑CTV
打片标准
基础横断 MIP VR
48幅-8×6（14×17cm） 20～30幅-5×6（14×17cm） 4幅-2×2（彩色胶片）
2.头颈部CTA
定位及阈值触发
扫描范围
2.头颈部CTA
①、MIP（冠、矢、轴）
基底动脉
颅底动脉环
2.头颈部CTA
①、MIP（冠、矢、轴）
VR
4幅-2×2（彩色胶片）
6.肾动脉CTA
定位及阈值触发
扫描范围
6.肾动脉CTA
①、MIP（冠、矢）
6.肾动脉CTA
②、曲面重建（cMPR）
6.肾动脉CTA
③、VR、MIP
6.肾动脉CTA
打片标准
基础横断 曲面重建、MIP VR（去骨） MIP（去骨）
48幅-8×6（14×17cm） 12～16幅-3×4（14×17cm） 4幅-2×2（彩色胶片） 4幅-2×2（彩色胶片）
5.冠状动脉CTA
④、Globle、3D、2D、Tree
5.冠状动脉CTA
④、Globle、3D、2D、Tree
切换位置
5.冠状动脉CTA
打片标准
血管造影报告解读_解释说明以及概述
血管造影报告解读解释说明以及概述1. 引言1.1 概述血管造影作为一种重要的影像学检查技术，在临床诊断和治疗中发挥着关键的作用。
通过注射造影剂，医生可以清晰地观察患者的血管系统，以评估血管的通畅性、狭窄程度等情况，并及时发现和诊断可能存在的异常病变。
本篇长文将对血管造影报告解读进行详细讲解和说明。
我们将深入探讨血管造影技术的定义、背景知识以及报告中涉及到的关键术语和指标。
同时，我们还将介绍编写血管造影报告的步骤和要点，帮助读者更好地理解和掌握该技术。
1.2 文章结构本文主要分为四个部分：引言、血管造影报告解读、血管造影报告的概述以及结论。
在引言部分，我们将对本文进行总体概述，并简要介绍各部分内容。
在接下来的各个部分中，我们会依次详细阐述不同方面的内容。
同时，在每个部分内部还会进一步划分小节，以清晰呈现文章结构和内容逻辑。
每个小节的内容都将围绕该部分的主题展开，并给出详细的解释说明。
1.3 目的本文的目的在于帮助读者全面了解血管造影报告解读的相关知识和技巧。
通过对血管造影技术和报告解读过程中关键概念、步骤和注意事项的阐述，读者能够掌握正确的解读方法，准确评估血管病变情况，并为临床治疗提供准确有效的依据。
同时，本文还将对血管造影技术及其未来发展进行展望，并提出改进报告解读方法和加强质量控制的建议，以推动该领域在医学实践中的持续发展和应用。
（注：以上内容仅为示例，请根据实际情况进行撰写）2. 血管造影报告解读2.1 血管造影的定义和背景知识：血管造影是一种医学影像技术，通过注入X射线对比剂来观察人体血管系统及其内部结构。
它可以提供详细的血管图像，帮助医生诊断血管疾病或评估手术效果。
在进行血管造影前需要患者签署知情同意书，并且通过对比剂的注入方式可以分为传统经皮穿刺和介入途径两种方法。
2.2 解释血管造影报告中的关键术语和指标：在解读血管造影报告时，我们需要了解其中涉及到的一些关键术语和指标的含义。
这些包括：- 动脉上行：指信号从心脏流向肢体或器官。
dsa血管造影
dsa血管造影DSA（数字减影血管造影）是一种常用的影像学检查技术，通过使用血管造影剂和X射线来评估和诊断血管疾病。
该技术能够提供高分辨率且详细的血管图像，是临床医生进行心脏和血管疾病诊断的重要工具之一。
DSA技术最早是在20世纪60年代由美国的一位名叫吉尔伯特（Charles Dotter）的医生开发出来的。
在过去的几十年里，DSA技术经历了多次改进和创新，成为一种非常可靠和安全的影像学检查方法。
现在，它已被广泛应用于评估和治疗多种血管疾病，包括冠心病、脑血管病和周围血管病等。
DSA技术主要分为两个步骤：造影和成像。
首先，在进行造影之前，医生会在患者的静脉中注射一种特殊的造影剂。
该造影剂通常是由一种含碘的溶液制成的，可以通过X射线成像。
接下来，患者会被放置在X射线机的床上，并固定在适当的位置上，以确保准确的成像。
然后，医生会操作X射线机，通过不断地控制X射线的方向和强度，来获取血管的多个角度图像。
这些图像会被传输到电脑中，并根据需要进行进一步处理和分析。
通过DSA技术，医生可以获得非常详细的血管图像，包括血管的形状、大小和位置等信息。
DSA技术在诊断和评估血管疾病中起着至关重要的作用。
它不仅可以帮助医生判断血管的狭窄程度和血流是否受阻，还可以帮助他们确定最佳的治疗方案。
例如，在冠心病的诊断中，DSA技术可以帮助医生确定是否存在冠状动脉狭窄，并引导他们在血管内放置支架等治疗措施。
此外，DSA技术还可以用于评估血管搭桥手术的效果，以及检测脑血管病变和动脉瘤等疾病。
尽管DSA技术在临床实践中被广泛应用，但它也存在一些潜在的风险和限制。
首先，由于需要使用造影剂和X射线，对一些特定患者可能存在过敏反应和放射线损伤的风险。
此外，由于DSA技术需要在手术室或放射科环境中进行，所以患者需要接受一定的辐射剂量，并可能需要额外的麻醉和监测。
另外，由于DSA技术主要依赖于X射线成像，对于一些细小的血管和病灶，可能存在一定的检出限制。
血管造影经验总结
血管造影经验总结血管造影是一种常见的医学检查技术，通过注入造影剂进入血管系统，利用X射线或其他成像技术来观察血管的情况。
作为一种有创性检查方式，血管造影在临床上具有重要的应用价值。
在我个人的经历中，我曾经进行过一次血管造影检查，以下是我对这次经历的总结和体会。
血管造影是一项复杂的检查，需要在医院的放射科或介入科进行。
在进行血管造影之前，医生会对我的病情进行详细了解，包括症状、病史等。
这有助于医生确定血管造影的必要性，并制定相应的检查方案。
在检查前，我需要进行一系列的准备工作，如禁食、停药等。
这些准备工作对于确保检查的准确性和安全性非常重要。
在进行血管造影检查时，医生首先会对我进行局部麻醉，以减轻疼痛感。
然后，医生会在我的皮肤上穿刺一个小孔，通过这个孔进行导管的插入。
这个过程需要医生有丰富的经验和精准的操作技巧，以确保导管的准确插入血管，并避免出现并发症。
当导管插入到目标血管后，医生会通过导管注入造影剂。
造影剂是一种特殊的药物，可以使血管系统在X射线或其他成像技术下更清晰地显示出来。
在注入造影剂的过程中，我会感到一些热感或异样感，但这是正常的反应。
医生会根据造影剂的分布情况来评估血管的通畅性和异常情况。
在检查过程中，医生会拍摄一系列的X射线片或进行其他成像技术，以获取血管的详细信息。
这些影像资料有助于医生对血管病变进行准确的诊断和评估。
在检查结束后，医生会根据检查结果制定进一步的治疗方案，如手术、介入治疗等。
血管造影作为一种有创性检查，存在一定的风险和并发症。
在我进行血管造影检查时，我确实遇到了一些不适和并发症，如局部出血、过敏反应等。
但幸运的是，医生和护士及时进行了处理，使我很快恢复了正常。
因此，在进行血管造影检查时，选择专业的医院和经验丰富的医生非常重要。
总的来说，血管造影是一种非常重要的医学检查技术，可以帮助医生准确了解血管系统的情况。
在我个人的经验中，血管造影虽然有一定的风险和不适，但通过专业团队的精心操作和护理，可以有效地减少并发症的发生。
血管造影经验总结
血管造影经验总结一、引言血管造影是一种常见的医学检查技术，它通过注入造影剂来观察人体血管的情况，帮助医生诊断和治疗相关疾病。
在我进行血管造影的经历中，我学到了许多有关这项检查的知识和经验，现在将其总结如下，以供大家参考。
二、术前准备在进行血管造影之前，医生会进行一些术前准备工作，以确保检查的顺利进行。
首先，医生会询问患者的病史和相关症状，以了解患者的健康状况。
其次，医生会告知患者关于血管造影的注意事项，如需空腹检查、停用某些药物等。
患者在术前应按照医生的指示进行合理的准备，以确保检查的准确性和安全性。
三、检查过程血管造影通常需要患者到医院进行，整个检查过程分为几个步骤。
首先，医生会在患者身上选择合适的穿刺点，通常是在手臂或腿部的动脉处。
然后，医生会消毒皮肤并使用局部麻醉药物麻醉，以减轻患者的疼痛感。
接下来，医生会使用导丝和导管将造影剂注入到患者的血管中，同时使用X射线或其他影像技术观察造影剂在血管中的流动情况。
最后，医生会根据观察结果做出相应的诊断，并与患者进行沟通和解释。
四、注意事项在进行血管造影时，有一些注意事项需要患者和医生注意。
首先，患者在进行检查前应告知医生自己是否有过敏史，以避免因过敏反应而引发不必要的风险。
其次，患者在注射造影剂后可能会感到一些不适，如头晕、恶心等，这是正常的反应，患者无需过于担心。
另外，患者在进行检查后应多休息，补充水分，以促进造影剂的排出。
五、风险与并发症血管造影虽然是一种常见的检查技术，但仍存在一定的风险和并发症。
首先，由于注射造影剂需要穿刺血管，因此可能会引发一些并发症，如出血、感染等。
其次，造影剂可能会对肾脏造成一定的损害，特别是对于已有肾功能不全的患者来说。
此外，部分患者可能对造影剂过敏，需要提前告知医生，以避免不必要的风险。
六、结论血管造影作为一种常见的医学检查技术，在诊断和治疗相关疾病中起到了重要的作用。
通过我的经历和总结，我认为在进行血管造影时，患者应积极配合医生的准备工作，了解检查的过程和注意事项，并注意检查后的护理和观察。
冠状动脉造影手术过程
冠状动脉造影手术过程（一）冠脉造影的适应症冠脉造影的主要目的是明确有无冠状动脉疾病、选择治疗方案和判断预后。
有心绞痛症状的患者，尤其是药物治疗无效或者通过无创检查发现有高危因素的患者应行冠状动脉造影术；对拟形瓣膜性心脏病或先天性心脏病手术的中老年患者，也应新冠脉造影；不明原因胸痛的患者；有心脏病危险因素和不典型心绞痛症状的患者；（二）冠脉造影的禁忌症冠脉造影的禁忌症包括：1.不能解释的发热；2.未治疗的感染；3.血红蛋白＜80g/L的严重贫血；4.严重的电解质紊乱；5.严重活动性出血；6.尚未控制的严重高血压；7.洋地黄中毒；8.既往有造影剂过敏但事先未使用过糖皮质激素治疗的患者；9.活动性卒中患者；（三）冠脉造影的路径1.股动脉途径采用搏动最强侧的股动脉作为血管入路，2%利多卡因局部麻醉局部麻醉。
如果股动脉在一周之内曾被穿刺过，可选用对侧股动脉；超过一个月的人造血管可以作为血管入路。
使用斜角中空穿刺针和改良的Seldinger技术经皮穿刺股动脉前壁。
穿刺部位位于股总动脉这一点非常重要；解剖标志和放射标志有助于确定股动脉的入路的位置，尤其是肥胖者。
最可靠的标志是股骨头中下1/3交界部位，这个部位的动脉入路通常位于股总动脉处。
2.桡动脉途径(1) Allen 试验Allen试验用于在桡动脉穿刺前评价手掌是否存在双重血供及其程度。
同时压迫一只手的桡动脉和尺动脉30-60 秒，随后解除对尺动脉的压迫，如解除后10秒内手掌颜色恢复正常，则该试验为正常，表明有良好的双重血供；经桡动脉途径的禁忌症绝对禁忌证：Allen试验异常；已知末梢动脉有阻塞性病变；需要大鞘管(>8尸)；雷诺现象；Buerger病；桡动脉作为搭桥或透析用血管；相对禁忌症对侧IMA移植；(2)桡动脉鞘管植入技术1.手臂外展70°且手腕过伸，充分显露桡动脉；2. 2%利多卡因局麻。
在腕屈侧横纹近端2-3cm处进行桡动脉插管；3.采用2cm的21号针头距茎突1cm呈45°进行穿刺；4.一旦有搏动性回血，向前送入30-50加软头0.025英寸的直或成角导丝致肱动脉；5.采用4-5F扩张管预扩张桡动脉；随后通过0.036英寸的J 型导丝植入6-7F动脉鞘；6.动脉内可给与硝酸甘油或维拉帕米，减轻痉挛；(3)桡动脉鞘管拔除和止血术后即可拔除鞘管，使用特殊的压迫器压迫；6小时后可解除压力；(四)冠状动脉解剖以及冠脉造影投照体位1.左主干动脉解剖前降支的主要分支为对角支和间隔支。
起源异常与桥血管造影2013
锁骨下动脉极度迂曲
病例３ 桡动脉迂曲，及副腋动脉
病例４
谢谢！
植入firebird 3.5/23mm支架。
回旋支起源于右冠窦，近端狭窄90%。
选用AR1指引导管，BMW导丝，2.5/15mm球囊预扩张。
植入Firebird 2.75/33mm支架。
RCA起源于左冠窦，共用管完成造影
APＬ1不能到位，JL4动脉起源异常
• 冠状动脉分支起源异常
发生率低
窦房结动脉起源于右冠脉左室后侧支最常见 其次是园锥支单开口于右冠窦 园锥支起源于前降支或回旋支
冠状动脉起源异常
起源于主动脉或其他冠脉的异常类型主要有
• 高位开口于升主动脉 • 在相应的冠状窦内多开口
• 起源于另一个冠状窦，单或多开口
• 起源于无冠窦 • 起源于另一支冠状动脉的主干 • 单冠状动脉，开口于左或右冠状窦
CABG术后移植血管造影操作技巧
• 操作方法基本同自身冠脉造影。
•
通常选用LAO45°和RAO30°体位，顺钟向旋
转导管，推进或后退，注射少量造影剂，寻找
桥血管开口
• • 右冠状动脉桥：LAO45°，右冠状动脉开口上 方2-３cm，升主动脉侧壁 回旋支桥： RAO30° ，升主动脉前壁
CABG术后移植血管造影操作技巧
左主干起源于右冠窦
左右冠状动脉共主干
前降支起源于右冠窦
LCX起源于ＲＣＡ近端
回旋支起源于右冠窦，近端狭窄90%
左前降支和回旋支分别开口于左冠窦，右冠脉起源于左冠窦
窦房结动脉起自右冠脉的左室后支
冠状动脉起源异常对造影的意义
• 造影操作技术难度增加。 • 造影操作时间延长，增加造影剂用量。 • 对造影结果作出错误诊断，误诊为完全闭塞。
对比冠状动脉CT血管造影（CTA）与数字减影血管造影（DSA）诊断心肌桥的临床价值
对比冠状动脉CT血管造影（CTA）与数字减影血管造影（DSA）诊断心肌桥的临床价值发布时间：2021-05-27T02:57:28.649Z 来源：《健康世界》2021年3期作者：赵学法[导读] 目的观察心肌桥应用冠状动脉CT血管造影与数字减影血管造影诊断的价值。
方法选择本院在2018年1月-2020年6月期间诊治的心肌桥患者62例作为对象，将对象随机双盲分组，每组31例，对照组应用数字减影血管造影检查，观察组选择冠状动脉CT血管造影，对比诊断结果。
结果观察组心肌桥检出率为90.32%，对照组为67.74%，观察组明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。
赵学法黑龙江明水康盈医院 151700摘要：目的观察心肌桥应用冠状动脉CT血管造影与数字减影血管造影诊断的价值。
方法选择本院在2018年1月-2020年6月期间诊治的心肌桥患者62例作为对象，将对象随机双盲分组，每组31例，对照组应用数字减影血管造影检查，观察组选择冠状动脉CT血管造影，对比诊断结果。
结果观察组心肌桥检出率为90.32%，对照组为67.74%，观察组明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论冠状动脉CT血管造影与数字减影血管造影是诊断心肌桥的主要方法，对比来看，冠状动脉CT血管造影在检查中更具有优势，检出率更高，要重视。
关键词：心肌桥；冠状动脉CT血管造影；数字减影血管造影Objective to evaluate the value of digital subtraction angiography in the diagnosis of coronary artery disease.Methods 62 cases of myocardial bridge patients diagnosed and treated in our hospital from January 2018 to June 2020 were selected as the objects.The subjects were randomly divided into two groups，31 cases in each group.The control group was examined by digital subtraction angiography（DSA），while the observation group was given coronary artery CT angiography，and the diagnosis results were compared.Results the detection rate of myocardial bridge was 90.32% in the observation group and 67.74% in the control group，which was significantly higher than that in the control group（P < 0.05）.Conclusion coronary CT angiography and digital subtraction angiography are the main methods to diagnose myocardial pared with coronary artery CT angiography，coronary artery CT angiography has more advantages in the examination，and the detection rate is higher，which should be paid attention to.[Key words] myocardial bridge；Coronary CT angiography；digital subtraction angiography心肌桥属于临床中较为常见的先天冠脉发育异常疾病，冠状动脉在发育中，主干和分支某节段受到浅层心肌覆盖，心肌内部行走，覆盖冠脉上的心肌称为心肌桥【1】。
211例冠状动脉心肌桥的血管造影特点及临床分析
［］ 蒋 ７
凌 ，黄 琦 磊 ，王 光 友 ． 不 同 剂 量 阿 托 伐 他 汀 对 急性 冠 脉 综
ｃｏｅｔｒｌｎａ ｕｔ Ａｄ ｌ Ｔｒａｍｅ ｔＰ ｎ ｌⅢ ）［ ］ ＡＭＡ， ｈ ｌｓｅｏ ｄ ｌ ｉ ｓ（ ｕｔ ｅｔ ｎ ａｅ Ｊ ．Ｊ
２ １．２ ５ （ ９ ００ ８ １ ）：２ ６ ２ ９ ． ４８ — ４ ７
Ｐｒ ｔ ｃ ｉ ｎ Ｓ ｕ ｙ ｏ ｈｏ ｅ ｔ ｒ ｌｌ ｗｅ ｉ ｇ ｗｉｈ ｓｍｖ ｓ ａ ｉ ｎ ２ ｏ ｅ ｔｏ ｔ ｄ ｆ ｃ ｌ ｓ ｅ ｏ ｏ ｒｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｔｎ ｉ ０，
ｄ ｌＴｒａｍｅ ｔ ａ ｅ ｕｔ ｅｔ ｎ ｎｌⅢ ｇ ｉｅｉｅ ［］ ｉ ｕａｉｎ ０ ４ １ Ｐ ｕｄ ｌ ｓ Ｊ ．Ｃｒ ｌｔ ，２ ０ ，１ ０ ｎ ｃ ｏ
Ｍ Ａ ，２ ０ ０ ４，２ １ （ ：１ ７ — １ ０ ９ ９） ０ １ ０８ ．
［ ］ 张 安 兴 ．不 同剂 量 阿 托 伐 他 汀 钙 预 防 颈 动 脉 粥 样 硬 化 患 者 脑 梗 ６
塞 的 作 用 Ｆ ］ 心 血 管 康 复 医 学 杂 志 ，２ １ ，２ （ ） ５ — Ｊ． ０ １ ０ ３ ：２ ６
合征患者高敏 ｃ反应蛋 白的影 响 Ｆ］ 心 血管康 复 医学杂 志， Ｊ．
２ １ ， ２ （ ）： １ １ １ ４ ０１ ０ ２ ５— ５．
［ ］Ｇｒｎ ｙＳ ， ｌｅ ｎＪ，ＭｅｚＣ ２ ｕ ｄ Ｍ Ｃｅｍａ Ｉ ｒ Ｎ，ｅ ａ ｍｐｉ ｔ ｎ ｆ ｅｅ ｔ ｔ１ ．Ｉ ｌａｉ ｓ ｃｎ ｃ ｏ ｏ ｒ
（ ：２ ７ ２ ９ ２） ２ — ３ ．
５ ６ ｈ ｇ — ｒｓ ｎ ｉ ｉ ｕ ｌ ：ａ ｒ ｎ ｏ ｓ ｄ ｐ ａ ｅ ｏ ｃ ｎ ｒ ｌｅ ｒａ ３ ｉｈ ｉｋ ｉ ｄ ｖ ｄ ａ ｓ ａ ｄ ｍｉｅ ｌ ｃ ｂ － ｏ ｔ ｏ ｌ ｄ ｔ ｉｌ
血管造影经验总结
血管造影经验总结血管造影是一种诊断和治疗心血管疾病的重要方法。
通过注入一种特殊的造影剂，医生可以清晰地看到患者体内的血管状况，从而帮助判断病变位置和程度。
在我个人的经历中，我曾经接受过一次血管造影检查，下面我将就这次经历进行总结和分享。
血管造影前的准备工作非常重要。
在检查前，我需要告知医生自己的病史和过敏情况，以便医生能够确定是否适合进行血管造影检查。
此外，还需提前进行相关的检查，如心电图和肾功能检查，以确保自身身体状况的稳定。
在检查当天，我需要空腹前往医院，并且需要穿着舒适的衣物，以便检查过程更加顺利。
进入检查室后，医生会进行详细的解释和询问，以确保我对检查的过程和风险有清晰的了解。
在确认我没有问题后，医生会开始检查的准备工作。
首先，医生会在我手臂上选择一个静脉，然后消毒并麻醉该部位。
这个步骤是为了保证插管的安全和舒适度。
接下来，医生会将导管插入静脉，并将其推进到需要检查的血管位置。
整个插管过程虽然有些不适，但是医生的专业操作和细心护理使我感到安心和放心。
当导管插入正确位置后，医生会开始注射造影剂。
造影剂的注射过程并不痛苦，只是会感到一些热感和异样的味道。
注射过程中，医生会实时监测血管的状态，确保造影剂能够充分地扩散到需要检查的血管中。
整个注射过程大约需要几分钟时间，期间我需要保持平静和配合医生的操作。
注射完成后，医生会进行血管造影检查。
通过X射线或者其他成像技术，医生可以清晰地看到血管的形态和血流情况。
在检查过程中，医生会不断地调整仪器和观察角度，以确保获得准确的影像结果。
整个检查过程大约需要二十分钟左右，期间我需要保持平躺且保持不动，以确保影像的清晰度。
血管造影检查完成后，医生会拔除导管并进行止血处理。
此时，我需要保持休息，以免血管受到过多的刺激和伤害。
医生会对我进行观察，确保没有并发症的出现。
一般情况下，我会在医院观察数小时，然后可以回家休息。
在回家后，我需要继续注意身体的反应，如有不适或异常情况需及时就医。
疑难冠脉造影技巧汇总
桡动脉入路过程动脉重度迂曲者旋转导管困难，解决办法：1送入泥鳅导丝支撑2 让患者配合深呼吸，可以一定程度上拉直血管3 有时候锁骨下动脉迂曲的病人从左冠到右冠顺时针旋转导管容易“飞”掉，可以尝试逆时针旋转，可以收到意想不到的效果。
主动脉重度扭曲增宽：一般需要更换大一号的指引导管，或者Tig顶上来，利用侧孔造影也行。
桥血管无标记寻找开口困难：这个需要明白搭桥的解剖，首先桥血管都是在主动脉游离的一面，也就是说主动脉的后面不会搭桥的。
右冠的桥大部分都在右冠开口稍微上面一点，回旋支和对角支的桥一般要比右冠桥高，而且偏前，在右冠桥稍微逆时针旋转一下就行了。
实在不好找就用高压注射器轰一下吧。
冠脉开口异常明显看到开口的钙化却进不到开口：有时候是因为开口狭窄，不能超选。
如果排除开口狭窄，一般是因为开口异常，不是偏前就是偏后，左冠偏后多一些，可以在常规体位逆时针旋转。
右冠基本都是偏前，在常规体位逆时针旋转。
冠脉造影确实考验基本功，特别是需要帮助外科做造影的医院，对心内科医师锻炼更大。
1.桡动脉已经彻底成为主流，但提醒大家桡动脉穿刺困难或痉挛时，不要等着，尝试尺动脉入路；桡动脉迂曲并不少见，有些伴有狭窄，有的甚至打个圈，尝试冠脉0.014导丝也是一种方法，再尝试进导管，如果导管还不能完全通过，可以改为泥鳅导丝，尝试把扭曲处拉直，或者把导管送过扭曲段后，在改为硬导丝把扭曲处拉直，很多还是可以成功的。
2.锁骨下动脉扭曲也很常见，多是让患者深呼吸憋住的方法，或者先把导丝送至降主，沿导丝送导管至主动脉弓，然后回撤导丝至导管，配合导管的旋转后再把导丝送至主动脉窦。
这时候锁骨下动脉严重扭曲时旋转导管就比较困难，还是先旋转导管把导管拉直，或带着导丝把导管旋转到位冠脉口再撤出导丝。
3.主动脉增宽并不可怕，可以直接选大几号的导管，不要再用普通导管尝试了，浪费时间和金钱。
4.右冠开口变异较多，常规方法找不到就尽早在窦底行非选择造影，如果开口向上，就需要尝试非常规的选择方法或改为AL导管。
血管造影经验总结(一)
血管造影经验总结(一)前言血管造影是一种常见的医疗检查方法，通过注射透明的造影剂进入血管系统，以显影血管，帮助医生诊断和治疗相关疾病。
作为一名资深的创作者，我曾经在血管造影方面有丰富的经验，下面将结合我的经验，为大家总结一份相关的文稿。
正文准备工作•了解血管造影的目的及操作步骤。
•定期进行血液检查，确保身体状况适合进行血管造影。
•在术前咨询医生，了解术前禁食及特殊注意事项。
•准备好相关的医疗保险文件及个人身份证明。
术前•按照医生建议，遵循术前禁食的要求。
•确保身体清洁，洗净头发及身体。
•避免佩戴金属首饰和配件。
•携带必要的清单，包括药物、过敏反应及紧急联系人等信息。
•到达医院后，按照医生指示前往手术室。
•医生会为你安排静脉通路，以便注射造影剂。
•在术中要保持放松，遵循医生的指示。
•在注射造影剂时可能会有一些身体感觉，如发热或烧灼感，这是正常的反应。
术后•术后可能需要观察一段时间，确保身体状况稳定。
•饮食以清淡易消化为主，避免过度食用油腻食物。
•注意休息，避免剧烈运动和大力搬运重物。
•如有不适或异常情况，及时咨询医生。
结尾血管造影经验的总结是为了帮助大家更好地面对和应对这一检查过程。
准备工作的周密、术前术中的配合与放松、术后的恢复与休养，都是关键的步骤。
希望这篇总结文稿能对提前了解血管造影的人群有所帮助，让检查过程更加顺利和安心。
血管造影是一项常见的医学检查技术，可以帮助医生观察血管的状态和功能。
作为一名资深的创作者，我有着丰富的血管造影经验，下面将结合我的经验，为大家进一步总结血管造影的注意事项和技巧。
血管造影前的准备工作•在进行血管造影之前，我们首先要了解医生的建议和指示。
医生会告诉我们血管造影的目的、步骤和预期效果。
•我们需要定期进行血液检查，以确保身体的健康状况适合进行血管造影。
•在术前，我们应该咨询医生，了解是否需要进行术前禁食或者特殊饮食要求。
•我们还需要准备好相关的医疗保险文件和个人身份证明，以便在需要时使用。
血管造影操作方法
血管造影操作方法血管造影是一种常见的医学检查方法，通过注射一种特殊的造影剂，可以清晰地显示血管的结构和功能，以便医生对血管病变进行判断和治疗。
下面将为你详细介绍血管造影的操作方法。
1. 术前准备：在进行血管造影前，患者需要进行一些必要的术前准备。
首先，医生会对患者进行全面的身体检查，并了解患者的病史、过敏史和用药史等情况。
患者在进行血管造影前，需要将过敏史告知医生，以便医生能够选择合适的造影剂。
此外，患者需要在手术前空腹数小时，以避免术中因意外发生腹部不适。
2. 麻醉：在进行血管造影时，患者一般会接受局部麻醉。
麻醉是为了减轻患者在手术过程中的疼痛和不适感。
医生会将局部麻醉药物注射到患者的皮肤和周围组织中，以确保患者不会感到疼痛。
3. 穿刺：接下来，医生会选择合适的穿刺点。
一般而言，医生会选择较大的血管，如股动脉、肘动脉或颈动脉等。
在选择穿刺点后，医生会对该部位进行消毒，并对患者进行覆盖。
4. 引导导管：穿刺成功后，医生会将一根细长的引导导管插入到穿刺点中，然后将导管逐渐推进到需要检查的血管中。
在推进导管的过程中，医生会借助X 光机的引导，确保导管正确进入血管。
5. 注射造影剂：当导管达到目标血管时，医生会将造影剂注入到血管中。
造影剂会显示出明亮的颜色，在X光机的照射下，医生可以清晰地观察到造影剂的流动情况，从而了解血管的结构和功能。
6. 拍摄影像：在注射造影剂后，医生会利用X光机拍摄血管的影像。
在拍摄过程中，患者需要保持稳定，以确保影像清晰可见。
医生可以通过连续拍摄不同角度的影像，全面了解血管的情况。
7. 检查结果：拍摄完影像后，医生会将影像进行分析和解读。
医生可以从影像中看到血管的狭窄程度、血管壁的异常等。
根据检查结果，医生可以做出正确的诊断，并制定个性化的治疗方案。
8. 后处理及术后护理：血管造影操作完成后，医生会将导管取出，并对穿刺点进行处理，以避免感染。
患者可能会在穿刺部位出现一些疼痛、淤血或瘀斑，这属于正常现象。
搭桥术后冠脉造影不再遭罪
搭桥术后冠脉造影不再遭罪
随着近10余年来冠状动脉旁路移植术（CABG）的普遍展开，CABG术后再次入院行冠状动脉造影的患者越来越多。
近年来，心外科普遍进行包括左乳内动脉（LIMA）―前降支（LAD）的旁路移植术。
而目前最常用的经右侧挠动脉入路途径，几乎无法完成左侧乳内动脉的造影工作。
所以常规都经右侧股动脉路径，行包括LIMA桥在内的冠脉和桥血管造影。
根据大血管走形和解剖特点，我们结合临床实践，采用左侧挠动脉路径进行冠脉和桥血管（包括LIMA桥）造影术，显著优于经股动脉桥血管造影术。
具体操作步骤（请结合图示），经左侧挠动脉穿刺，钢丝导入后，经左锁骨下动脉到达主动弓，在此处导丝停止前进，导管跟进到主动脉弓后，转动导管方向，将导丝送入升主动脉，然后将导管再导入主动脉根部，在完成常规的冠状动脉和静脉桥血管造影后，后撤导管时，途经左侧乳内动脉，可非常顺利的进行选择性LIMA桥血管造影。
我院近3年间共进行经左侧挠动脉造影23例，技术日趋成熟。
最后3例造影，仅使用5F Radial TIG，5F JR 4.O 即完成全部造影过程。
而经股动脉造影常需要6F JL4.0, 6F JR4.0,及，6F Pigtail 导管完成造影。
且进行LIMA桥造影时，常因血管弯曲度过大，导管不能到达LIMA 桥开口，只能进行非选择性LIMA桥造影，往往图像欠佳。
术后若选择进行股动脉穿刺点封堵，则需要额外使用昂给的封堵器材，否则则需要平卧24小时，极大地增加了患者的痛苦。
相比之下，经左侧挠动脉造影，患者痛苦少，操作简便，器械使用较少，且造影效果佳，值得临床推广。
毛懿副主任医师副教授北京阜外医院心血管内科。
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
卫生部冠脉介入培训教材第一章介入诊断和治疗中的放射防护一放射线损伤确定效应与所接受的辐射剂量相关，并存在阈值剂量概念，人体分次接受相当于阈值剂量的X线辐射，可不出现确定效应；因此确定效应的阈值剂量通常指单次电离辐射致放射线损伤的阈值剂量。
这一阈值剂量并不适用于累积剂量，即使患者接受多次介入性诊断和治疗的累积剂量达到或超过阈值剂量，可不出现明显的放射线损伤。
皮肤损害、白内障等属于确定效应。
随机效应在自然界中呈概率分布，其严重程度与照射剂量并不相关，不存在阈值剂量的概念。
诱发肿瘤以及可遗传的基因异常属于随机效应。
随机效应出现的概率随辐射剂量的增加而增加。
随机效应与累积剂量有关，因此，虽然多次接受相同剂量的电离辐射可以较少确定效应，但并不能减少随机效应。
二放射防护的基本知识（一）X线成像原理X线是一种电离辐射，其光子能量约为可见光的5000-7500倍，因此产生与可见光不同的生物学效应。
X线光子具有穿透性，可不同程度地穿透人体的不同组织。
X线在人体内衰减的程度不仅与X线光子的能量有关，还与人体组织内的化学组成、密度和厚度有关。
X 线光子的能量越高，其穿透性越高，能量越低，其穿透性也就越差。
（二）接入性诊断和操作中X线成像过程1．X线的产生X线管有阴极、阳极；在阴阳电极间电场的作用下，阴极发射的电子加速向阳极移动并高速撞击阳极金属，电子能量的一小部分转换为X线。
阴极电流（mA）决定阴极释放的电子数量；阴阳极间的电压（kV）决定电子撞击阳极的速率。
因此阴极电流决定X线光子的数量，X线管电压决定X线光子的能量。
2．X线在人体的衰减及影响成像的因素（1）X线管电压；（2）X线管电量；（3）X线光束滤过；（4）散射；（5）减少图像噪声；三如何减少）X线对患者和介入人员的放射线损伤（一）设备参数相关参数涉及电压、电流量、记录帧数等；现阶段使用的X线接受装置有两种类型：影像增强器和平板探测器。
（1）X线脉冲频率；（2）控制图像的放大倍数；X线成像系统的辐射剂量因放大倍数的增加而增加。
血管造影经验总结
血管造影经验总结血管造影是一种常见的医疗检查方法，通过注射造影剂，使血管内的结构清晰可见，帮助医生诊断和治疗各种血管病变。
我在接受血管造影检查的过程中积累了一些经验，现在将其总结如下。
术前准备非常重要。
在进行血管造影前，医生会了解你的病史和症状，进行必要的体检和实验室检查。
你需要告诉医生你是否对造影剂有过敏反应，以及是否有其他疾病或正在服用的药物。
同时，你还要空腹前往医院，以避免麻醉过程中的不适。
术中的麻醉和监测非常重要。
血管造影需要进行局部麻醉，以减轻术中的疼痛感。
在麻醉过程中，医生会使用适当的药物，确保你的舒适和安全。
在术中，医生还会对你的生命体征进行监测，如心率、血压等，以及血氧饱和度等指标，确保手术过程的安全性。
然后，术中的沟通和配合也很重要。
在进行血管造影时，医生会与你进行沟通，告诉你要做的动作和配合，以确保造影剂能够顺利注入到目标血管中。
你需要按照医生的指示进行呼吸和肢体运动，以帮助造影剂的扩散和显示。
在此过程中，你需要保持镇静和放松，以减少不必要的痛苦和焦虑。
术后的护理和观察也很重要。
血管造影是一种微创手术，但术后仍需要进行一定的护理和观察。
医生会告诉你术后需要注意的事项，如休息、饮食、药物使用等。
你还需要观察术后的症状和反应，如局部疼痛、出血、肿胀等，并及时向医生报告。
总体来说，血管造影是一种安全有效的诊断方法，但在接受检查前，你需要了解和掌握一些基本知识和技巧。
在术中，你需要与医生密切配合，保持良好的沟通和配合，以确保检查的准确性和安全性。
术后，你还需要进行一定的护理和观察，以防止并发症的发生。
通过我的血管造影经验总结，希望能够帮助更多的人更好地理解和应对这一检查方法。
血管造影虽然有一定的风险，但在合适的情况下，它仍然是一种非常有价值的检查手段，可以帮助医生准确诊断和治疗各种血管病变，为你的健康保驾护航。
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桥血管造影技巧____左内乳动脉造影（两步）
• 首先将导管送入左锁骨下动脉；然后将导管插入左内乳动脉。
• JR 是最常用的导管，完成右冠造影后，可直接用JR 导管行内乳动脉造影，如果开 口明显成角可应用专用的内乳动脉导管。
• 第一步：取小角度右前斜或后前位。将JR导管置于主动脉弓处，其尖端朝下，然后 逆时针旋转，导管弹入左锁骨下动脉； • 第二步：如果没有阻力，可在小角度左前斜或后前位继续推送导管超过左内乳动脉 开口，顺时针旋转导管使其头端向下，再将导管回撤，回撤过程中导管的头端便可 落入左内乳动脉的开口。 • 为了避免在推送过程中损伤左锁骨下动脉的可能，建议在导管进入左锁骨下动脉后， 即插入导引钢丝，将导丝送至腋动脉，然后顺导丝送入导管，撤出导丝，边退导管 边注射造影剂，一旦发现左内乳动脉的开口便注射造影剂，同时迅速移动造影床， 紧跟左内乳动脉直到与前降支的吻合口。如果JR导管找不到左内乳动脉，可选用JL 导管，此导管的尖端呈90°，可钩住内乳动脉。在行内乳动脉造影时，患者常常发 生剧烈胸痛，疼痛常在10余秒内消失。
桥血管造影
2018-5-25
桥血管造影的患者越来越多
• 最好能够查询到手术记录（桥血管的数量和位置） • 无法得到手术记录，也可先行CTA检查明确桥血管情况 • 否则的话，也不是盲找，因为。。。。 • Native血管造影的竞争血流提示桥血管的位置和通畅与否 • 升主动脉造影（可以提示桥血管起源）
桥血管造影技巧____静脉桥
• 导引导管选择常凭经验，通常难以预料哪一种适用，要不断使用不同的导管以找到
理想的与静脉桥开口同轴性好的导引导管。在试用前，可先进行升主动脉造影以帮
助寻找静脉桥的开口。 • LAO45°和RAO 30°体位，顺钟向旋转导管，推进或后退，冒烟寻找桥血管开口。 • 右冠桥： LAO45°，右冠开口上方2-3cm处。 • 前降支、回旋支桥： RAO 30°，升主动脉前壁，起源于右冠静脉桥的左上侧方。 • 多体位投照以显示近端吻合口，体部，远端吻合口及吻合口以远自身冠脉。
表面成像可准确观察到桥血管数量，对照手术记录，若 桥血管未显影，则考虑闭塞。表面成像有时可看到闭塞 的残端（如a箭头）。
桥血管来源
• 静脉桥：大隐静脉 • 动脉桥：1、LIMA（左乳内动脉） • 2、RIMA（右乳内动脉） • 3、桡动脉（RA） • 4、胃网膜右动脉（RGEA） • 5、腹壁下动脉（IEA）、脾动脉、肩胛下动脉、肠系膜 • 动脉、旋股动脉降支动脉-右冠 近端吻合口：主动脉前外侧壁右冠开口上方2-3cm 处。 • 主动脉-前降支 右冠桥血管吻合口或右冠开口的左上方 • 主动脉-回旋支 前降支桥血管吻合口左上方
桥血管造影入路
• 股动脉 • 左桡动脉
桥血管造影导管选择
：JR4 / Amplatz R / 多功能导管 / 专用的Judkins 右旁路导管 ：JR4 / Amplatz 左Ⅰ-Ⅱ / 专用的Judkins 左旁路导管 ： JR4 / 专用于内乳动脉的导管