肋骨骨折护理常规

肋骨骨折护理常规----ad17d366-6eba-11ec-95a9-7cb59b590d7d （一）定义
肋骨骨实质连续性或完整性的中断称为肋骨骨折。

是最常见的胸部损伤。

（2）临床
表现
1、症状：骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。

多
根多处肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克等。

2.体征：受伤胸壁肿胀，可能变形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦；如果
多处肋骨骨折，受伤部位可能出现呼吸运动异常；有些病人可能有皮下气肿。

（三）护理诊断/护理问题
1.气体交换受损与肋骨骨折、胸部运动受限和呼吸运动异常引起的疼痛有关。

2、疼痛与胸部组织损伤有关。

3、潜在并发症：肺部和胸腔感染。

（四）观察要点
1.一般情况：有无血气胸、脑、腹部合并伤。

2、生命体征：神志、瞳孔、意识等反映脑部状况，合并腹部及胸部相应部位的阳性
体征应密切观察，必要时紧急手术。

3.潜在并发症：休克、感染、肺不张、创伤性湿肺、脂肪栓塞等。

（5）护理措施
1、严密观察病情病化，及早发现并发症做好抢救准备。

观察血压、脉搏、呼吸及周
身状态的变化。

病情严重每隔15～30min测量血压、呼吸、脉搏1次，并做好记录。

呼吸
困难者，给予吸氧，流量为2～4l／min并作好记录。

呼吸衰竭时，应加压给氧或应用人
工辅助呼吸。

2.病人抱怨疼痛后应及时治疗。

轻度疼痛的患者一般不需要特殊治疗。

对于重度疼痛，可用1%普鲁卡因溶液进行椎旁肋间神经阻滞。

如果疼痛严重并影响呼吸，可以用多头胸带固定两周，以鼓励患者有效呼吸和咳嗽，避免肺部紧张和肺炎等并发症。

3、保持呼吸道通畅。

呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部损伤死亡的常见原因，因
此保持呼吸道通畅十分重要。

（1）松开紧身的胸衣束，手动打开气道，如果舌头向后倾斜，则夹住舌头。

（2）轻症者，应鼓励病人咳嗽，并协助病人排痰，即在病人咳嗽时，护士用双手掌
按压伤处，以保护骨折部位，减少胸壁震动引起疼痛，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压。

（3）鼻导管抽吸。

对于意识不清、痰黏、咳痰无力、年老、虚弱或不合作的儿童，可以使用鼻导管吸引他们。

吸痰管刺激患者在气管内咳嗽，可将肺泡或细支气管内的分泌物排入支气管或气管，便于吸痰。

抽吸时间一般为每次10~15s。

（4）气管镜吸引。

如痰液较深，鼻气管吸引效果不好时可采用气管镜吸引法，此法可能对声带有不同程度的损伤，应避免多次应用。

（5）气管插管。

当气管分泌物难以吸出或伤者情况危急时，需要进行气管插管。

（6）气管切开。

对严重呼吸功能障碍、肺水肿、肺不张、呼吸困难、高度缺氧者，应行气管切开。

气管切开后应经常湿化，在吸痰前向气管套管注入少量无菌盐水，既可刺激病人咳嗽，又能稀释痰液，如配合使用超声雾化效果更好。

4.对于创伤性湿肺患者，输液速度不宜过快。

以20~30滴/分钟为宜，预防肺水肿和心力衰竭。

5、胸部情况的观察
（1）观察胸部运动是否有任何变化。

由于浅呼吸、皮下气肿、皮下气肿引起的胸壁软组织肿胀或其他严重复合伤的覆盖，阻碍了胸壁运动的观察，导致未能及时发现呼吸异常。

（2）密切观察皮下气肿及纵膈气肿的演变，记录气肿延伸范围，如气肿蔓延迅速，应立即告知医生，查找气肿来源，采取措施予以控制。

对气肿张力极大，使病人痛苦难忍者，在胸骨柄切迹上2cm做一横行小切口至深筋膜排气减压。

6.外固定架的护理
（1）观察固定胶布有无脱落、过敏。

过敏轻者给局部涂氟轻松软膏，禁止抓挠，防止感染。

起水泡或溃破者，可涂以龙胆紫或无菌敷料覆盖，并更换弹力胸带固定。

弹力胸带松紧要适宜，必要时给以调整。

（2）拉条工应定期检查，防止毛巾钳从拉条上滑落。

患者在移动身体时应注意保护和牵引。

7、有气管切开者，应经常保持室内清洁，温湿度适宜，定期空气消毒，减
在室内少参观，禁止吸烟。

（六）健康教育1、心理指导
（1）向患者解释受伤部位、疾病发展、预后和愈合，以及如何配合治疗以消除他们的紧张情绪。

（2）介绍各项诊疗、操作的安全性和必要性，加强营养，注意休息保暖。

2、健康指
导
（1）指导患者进行深腹呼吸和有效咳嗽。

有效的腹式呼吸可以缓解疼痛，减少呼吸
困难，有效咳嗽和排痰，保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染和肺部并发症。

（2）对轻症病人伤后不到4周即出院者，要告知其早期下床的危害性，要求遵医嘱
卧床休息。

不要急于下床活动，防止发生意外。

（3）避免辛辣和油腻食物，保持大便通畅。

3.出院指导
（1）继续加强呼吸功能锻炼，可采用吹气球，深呼吸，以增加肺的呼吸功能。

（2）告知患者突然咳嗽、咯血和呼吸困难，并立即前往最近的医院进行治疗。

（3）3个月后复查X线片，了解骨折愈合情况。

4.健康促进
（1）注意安全，防止意外发生。

（2）根据受伤程度，注意合理休息和营养。