《中医外科学》临床带教思路探讨

实习生进入科室后通过强化对中医外科发展史及外科疾病的特点的认识让其意识到中医外科学同样有手术以中医的诊疗思想和理念而采取手术治疗外科疾病同样是中医外科并且是借助现代科学技术的新时代中医外科学如结合传统中医外科学的优点和特色即可发挥出西医医院无法比拟的诊疗优势
高，真正达到了人人谈心、人人爱心的效果。 ２．２关注班级学生心理状况，主动开展朋辈心理辅导活动 班级心理卫生员在日常学习生活中，运用学到的心理学知 识。调解同学的情绪，化解同学的心理困惑，协调班级关系， 默默关心和关注心理不健康同学的学习生活，给这些同学营 造温馨和谐的小环境，使他们在良好的环境中慢慢调适自己 的心态。可能有些同学会碰到一些难题。存在一些困惑，暂 时想不通，但又不愿意去学校的心理咨询中心向老师求助， 这就需要心理卫生员有敏锐的洞察力和理解力，及时去帮助 解除同学们的小困惑，需要他们认真、耐心、科学地与同学进 行交流，帮助他们克服障碍，走出困境。据了解，约９７％的在 校学生只是一般的心理困惑或心理紊乱，而非严重心理疾 病［３＿４Ｊ，完全可以由经过一定业务培训的心理卫生员对他们 进行心理辅导和帮助。 学生担任心理卫生员的角色是个很好的自我成长与认 识的过程。在这个过程中充分发挥了学生自我教育、自我管 理、自我服务的作用。通过实践与锻炼，心理卫生员不仅对 自我有了更清晰的认识，自我觉察能力增强；同情心、爱心、 善良的品性迸一步得到提升，理解和沟通能力亦得以全面锤 炼，增强了为同学们服务的能力。 ２．３在学校心理健康教育工作中真正起到“桥梁”作用 班
４实行严格灵活的出科考核
以往有些临床科室不进行出科考核，有出科考核的则多 采用题库笔试，出科前实习生花大量时间进行背记，轻Ｉ晦床。 现在我们采用现场操作结合提问答辩的考核方式，操作占成 绩的３０％，答辨占６０％，出勤占１０％。考察其对临床中出现 的各种问题、现象的认识和处理，包括一些中医外科基础知 识和基础操作。如尿潴留出现，其原因有哪些？处理方法如， 何？中医处理有何方法特色？如何进行操作并演示？如肛 肠疾病患者，如何进行专科检查？如何描述？并进行临床操 作演示。对于考核不合格的学生，不得出科，再实习１周后 复考，直到考核合格才出科。这样。在临床实习生就一心发 现问题、提出问题和解决问题，而不是死记硬背书本知识。 目前，由于在收治疾病的范围和危重程度上的局限，加
Ｕｎｉ峨ｉ够
２００８，Ｖｄ．１１ Ｎｏ．２
的中医外科临床。
思维的培养。因此，在实习生进入中医外科实习点后，笔者 要求他们在前３天内温习与本科室有关的中医外科疾病，并
对相关疾病的病因病理、理、法、方、药进行提问，这样不但巩 固了温习内容，还复习了中医基础理论。从而训练了学生的 中医基本功。如通过温习肠痈，其病位在肠腑，病理为腑气
［１］张力．中医外科学三段三式一体教学模式探讨［Ｊ］．广
西中医学院学报，２００３，６（增刊）：６３—６４．
［２］唐乾利．论中医外科的现状及展望［Ｊ］．广西中医学院学
报，１９９９，１６（３）：１５４—１５６． （编辑汤敏华）
《妇产科学》临床带教 的点 滴体会
覃友爱，林寒梅
（广西中医学院第一附属医院，广西南宁５３００２３）
进京高校［Ｎ］．（２００４一０３—１７）ｈｔｔｐ：／／ｎｅ、Ｉｌ，ｓ．１６３．锄／
２００４ｗ０３／１２４９４／２００４ｗ０３．１０７９５１６８４３１２１．ｈｎＴｌｌ．
［２］刘秀芬，王永杰．亟待加强中的大学生心理健康教育［Ｊ］．
包头医学院学报，２００６，２２（２）：２２１—２２４．
［３］梁彩花．可持续发展视野下高校心理健康教育创新探析
员一年级主任（班主任）一二级学院党总支一学生工作处（心
理健康教育与咨询中心）一学校党委的报告制度和快速反应 机制，使得原有的学生心理危机干预机制更加系统化。由于
心理卫生员与同学保持零距离接触，能最直接地体验和了解 同学的心理感受与心理问题，比较及时地化解同学遇到的学 习和生活问题，及时有效地向学校心理危机干预部门传递信
中医外科学是一门临床学科，单纯依靠７０学时的理论 课堂教学，医学生是无法真正掌握的。因此，须加强临床后 期教学，使理论联系实际。然而，目前外科临床以西医外科
为主导，中医外科学的临床带教开展存在着很大的难度和尴 尬。近年来，我们积极探索着《中医外科学》在医学后期教育 中的带教思路和方法，不但提高了教学效果，还拓展了我院
１强化中医外科史及外科疾病特点的教学，增加学
生对中医外科的兴趣
现在临床上普遍认为手术是属于西医外科的，中医外科 没有手术；中医外科只有针灸，中药膏、丸、丹、散、洗剂等。 然而，从中医外科史来看，中医外科不但有解剖（如《类经图 翼》），还有病因病理学说（如《诸病源候论》）、麻醉（如麻沸
不通，气滞血瘀，化热化腐，治疗须通腑泻热，方多选大黄牡
复碰撞与交融，医学生的临床实践能力就渐渐提高了。 ３要求医学生积极参与临床操作和实践，挖掘学习 机会
中医外科学是一门技术性极强的学科，一个外科医生只 大量地看，不大量地做，是不可能练出来的。因此，要求实习 生在带教老师的指导下，积极参加各种手术，术前练习各种 操作基本功，如缝合、打结、剪线，熟悉各种常见器械操作；完 成各种术前准备，如备皮、插尿管、清洁灌肠；术后床边密切 观察和处理病情变化，如分析生命体征变化、冲洗膀胱、针 灸、穴位注射、外敷中药、扩肛、烫疗、中药熏洗、换药、砭镰 法、挂线法、药筒拔法等治疗。充分认识中西医结合治疗急 腹症、泌尿系结石、周围血管疾病、乳房疾病、皮肤病、肛肠 病、肿瘤等疾病的优势。同时，让实习生参与一些中医外科 常用制剂的制备，如金黄散、生肌散、拔毒生肌膏。对于一些 门诊小手术和处理，如体表肿物切除、烧伤换药、肢端坏疽清 刨术、内痔结扎术等，带教老师视情况放手不放眼，让有能力 的实习生独立完成。 然而，由于高校急剧扩招，医学生数量逐年增多，有限的 实习资源和实践机会满足不了所有的实习生。因此，我们要 求实习生２４小时跟班值班，抓住一些急诊病例和手术，挖掘 学习和实践机会。此外，我们积极收集典型、罕见病例和图 片，制作成多媒体课件和网络课件，同时搜索收集网络资源， 拓展医学生实习资源。２００６年开始，我们通过制作ｗｅｂｑｕｅｓｔ 主题网页，创建医学临床情景，针对案例情景，依据提供的学 习资源和操作步骤，医学生可模拟疾病的诊断和治疗。
丹汤，医学生即复习了六腑的生理、病理、治疗及相应方药的 解析。正确的思维来自实践，通过临床实践与书本知识的反
散）、著名外科医生（如华佗）、手术器械（如《世医得效方》）、
无菌观（如《外科正宗》）以及多个人类外科史上手术方式和 技巧的第一。可见，中医外科与西医外科一样，亦采用各种 手术手段治疗各种外科疾病，而不是单纯采用膏、丸、丹、散、 洗剂等方法。外科疾病一般具有如下特点：①一般都有局部 病灶；②局部病灶因病理产物积聚而成；③病理产物由脏腑 功能失调产生；④病程相对较长（起病到就诊），直接病因（尤 其是中医病因）一般难以明了；⑤手术是外科疾病的有效治 疗手段。实习生进入科室后，通过强化对中医外科发展史及 外科疾病的特点的认识，让其意识到中医外科学同样有手 术，以中医的诊疗思想和理念而采取手术治疗外科疾病，同
点，接着按“解剖形态决定生理——病理即是生理的反面 ——治疗就是针对病理以求回复正常解剖形态及生理”的临
床逻辑思路，用基础理论去阐明上述特征出现的机理【１ｌ。如 无症状性肾结石，病位在腰，腰为肾府，故病位在肾系，肾之 功能为主水藏精，其病变以肾虚为本，肾虚则气化不利，败 精、瘀血、痰饮、浊气结聚，日久渐致沙石形成。故治疗肾结 石以补肾为本，清热利湿、活血祛瘀化痰等为标。外科疾病 的病机并不复杂，往往可以从疾病及疾病的类别推知疾病的
２００８年第１１卷第２期
广西中医学院学报 参考文献
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之缺乏或未能突出专业特长，中医外科临床诊疗面越来越 窄【２ Ｊ。只有通过发挥中医外科自身的优势。解放思想，广开 研究思路，创新理论，发展中医外科手术学，临床上辨病与辨 证、宏观辨证与微观辨证相结合，利用现代科学技术改进诊 断手段，与现代普外科、肿瘤外科等融会贯通。中西医结合， 才能增强实力，从而发展中医外科。因此，在医学生实习阶 段，应加强教育和宣传，展望中医外科的美好前景，通过挖掘 和培养，使更多的人才投入到中医外科的事业中来。
收稿日期：２００８—０２—２１
囊釜项目：２００６年新世纪广西高等教育教学改革工程“十一五”立项项目（编号：２００６８５９）
作者简介：孙平良（１９７６一），男，江西万载人，讲师，硕士，主要从事中医外科教学与临床研究
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Ｊ∞ｍａｌ ｏｆ Ｇ１ｌａｎ黔ｉ Ｔｒ甜ｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ
息，使学
很多严重后果。
３结语‘
加强大学生心理健康教育，对于提高大学生适应社会的 能力，培养良好的个性心理品质，促进心理素质、思想道德素 质与文化素质的协调发展等都具有十分重要的意义。我们 在实践工作中意识到，高校教育工作不仅是学校管理部门的 工作，也不仅是高校教师的工作，而是全体成员的工作，包括
样是中医外科，并且是借助现代科学技术的新时代中医外科
学，如结合传统中医外科学的优点和特色，即可发挥出西医 医院无法比拟的诊疗优势。这样不但增强了医学生对中医 外科的信心。还提高了学习的兴趣，这对实习生完成实习任 务至关重要。
２培养中医外科临床思维。重视中医基本功
临床思维是指医护人员在临床实践中对疾病的诊断、治 疗、预后和预防等的思维过程或思维活动，包括诊断思维和 治疗思维。临床思维的建立，是医学生向合格医生跨越的必 由之路。就每一具体病种而言，可先概括提出该病的临床特
排除宫外孕了，而妇科的其他急腹症如痛经、盆腔炎等一般 不会马上造成严重后果，故没必要害怕。总之，对与妇产科 疾病相关的症状和体征如腹痛、头痛、恶心、呕吐、排尿困难、 盆腹部包块等的鉴别，均需要对妇产科学有较全面的掌握才 能胸有成竹。带教老师应反复向学生强调妇产科的重要性， 提高学生的学习兴趣，兴趣是最好的老师，有了兴趣就有了 学习的动力。
［Ｊ］．医学与社会，２００６，１９（９）：４５—４７． ［４］陈利民，马辽宁．大学生心理健康教育及其预警机制的 建立［Ｊ］．甘肃中医学院学报，２００６，２３（６）：５１—５３． （编辑陈明伟）
《中医外科学》临床带教思路探讨
孙平良。张力，徐丽萍
（广西中医学院第一附属医院，广西南宁５３００２３）
关键词：中医外科学；临床带教；思路 中图分类号：Ｒ２６文献标识码：Ｂ文章编号：１００８—７４８６（２００８）０２一００９７—０３
病理产物。如阳证疮疡一火毒、热毒；肿瘤一瘀血、痰饮和浊
气一一个或数个脏腑功能失调；先天性疾病一先天肾气失 充；创伤一络伤血溢一气滞血瘀一气随血脱，等等。然后针 对病理提出治疗原则及辨证论治规律。最后。将一些有争议 的问题提出，让实习生进行思考，第二天让他们谈谈自己的 观点，带教老师再进行引导。 当然，培养临床思维的前提必须是实习生已经熟悉了书 本理论知识。如一个拟诊为“肠痈”的患者，因右下腹疼痛１ 天而来就诊，那么接诊医师必须掌握了肠痈的临床特点、鉴 别诊断和治疗原则才能做出初步诊断和处理，否则何谈临床
被教育对象——广大学生的工作。心理健康教育工作只有
更多的学生参与才会更有活力，发挥出更好的效果。目前我 们的体系尚不够完善，管理机制亦存在着一些漏洞，我们将 在今后的工作中不断探索，不断改进。
参考文献 ［１］网易新闻中心．心理健康教育能否阻挡马加爵心理委员
级心理卫生员通过深入观察并及时反映本班同学的心理动 态，积极主动与学院领导和老师交流情况，将需要帮助的同 学转介到学校的心理咨询中心。发现同学面临重大的心理 危机时，他们及时向二级学院和学校心理咨询中心汇报，并 帮助此类同学学会心理求助，持续配合学校工作。另外，通 过及时反馈班级同学的心理需求，使上级部门清楚学生的思 想和心理动向，才能尽量创造条件满足学生的要求，为他们 的学习生活营造一个良好的氛围。 班级心理卫生员成立后，就建立起一个由班级心理卫生
关键词：妇产科学；临床带教；体会 中图分类号：Ｒ７１—４文献标识码：Ｂ文章编号：１００８—７４８６（２００８）０２—００９９—０２
妇产科学是一门专业性、技术性、操作性及实用性都很 强的临床学科。近几年来由于大学的扩招，我院临床实习生 较以前增多，使得妇产科临床带教有一定的困难。以下是笔 者近几年来从事妇产科学带教的一些体会。