Benefit of Systematic Segmentectomy of the HCC
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Benefit of Systematic Segmentectomy of the HCC
Keun Soo Ahn, Koo Jeong Kang, etc Annals of Surgery Volume 00, Number 00, 2013 北京大学人民医院肝胆外科 胡志平主治医师
Revisiting the Dye Injection Method for Various Portal Vein Branches 系统性肝段切除治疗肝癌的优势 -门静脉分支染料注入法再回顾
讨论
滋养瘤荷肝段 门脉分型
变异多：45% （2个或以上分支）， 22%(复杂型3、 4型）。 处理方法：2型（分别对2支门脉分支染色）； 3型（染色不全时可复染色或阻断邻近肝段Glisson鞘找到切缘）
真正的解剖性肝切除，非Couinaud分段法的段切除
27.4%不局限单段，染色邻近段或亚段门脉分支尽可能做到局限解剖切除，避免叶或半肝切除 Couinaud段由多支门脉分支供血，因此段不是独立单位，而且术中也很难确定单独couinaud段 肝硬化严重者小肝癌可行亚肝段切除
长期预后
肝段切除组3、5年总体存活率80.5% 、67.2% 肝段切除组3、5年无瘤生存率61.5% 优于非解剖性切除组
肿瘤4种不同门静脉血供方式及手术术式
3型肿瘤负荷区 部分染色，需复 染色或阻断肝蒂 来确定切除范围 4型门脉分支细 小无法染色，行 非解剖性肝切除 （5例）
解剖性肝段切除安全有效
与其他文献报告生存率相当 但与非解剖性切除无优越性，原因入选标准不严，且小肝癌行非解剖性肝切除
缺点
技术要求高（超声，辨识营养肿瘤血管，精确穿刺） 风险（出血、穿刺失误） 需要良好显露（特别是S7、S8）
总结
定义门脉滋养瘤荷肝段的4种类型
小肝癌可经门静脉分支染色后行解剖性肝 段切除，即使段门脉分支有变异也可通过 此种方法解决 染料注射门脉分支解剖性肝段切除不适于 所有患者，但对于肝癌肝硬化患者有利
随访及分析
随访：CT、实验室检查、查体（3月/次，6 月/次）
门脉分支营养肿瘤荷区域类型、手术方式、 围手术期情况、术后实验室检查、生存率 等
基本资料
大范围切除组肿瘤明显大于其他两组 非解剖性切除组ICGR15高于肝段切除组
肝段切除与非解剖肝切除围手术期 比较
手术时间、术中输血、切缘、术后患病率、死亡率、住院时间无差 异 术中失血多 非解剖性肝切除 缺血时间长 肝段切除 阻断
系统性肝段切除/解剖性肝段切除
Makuuchi M, Hasegawa H, Yamazaki S. Ultrasonically guided subsegmentec-tomy. Surg Gynecol Obstet. 1985;161:346–350.
病例资料
入选标准： Child-pugh A级、ICG15min滞留 率小于30%， 除外标准： 叶切除或更大切除、肿瘤侵犯 或邻近主要门脉分支或下腔静 脉，门脉血栓 2001-2011 连续340例肝癌肝切 除，290例开腹切除，其中70例 行染料注入，65例行系统性肝 段切除 启明大学东山医院，大邱
HCC有4种不同门静脉血供方式
高分辨增强CT +术中超声确认其血供方式
1型 2型
3型
4型
手术操作
超声定位肿瘤门 脉分支 注射1%美兰5mL （初期）注射 0.8%靛蓝胭脂红 染料（后期） 电刀标记染色范 围 如果有另外的供 应肿瘤门脉分支 再次染色 CUSA切除 保留段与段之间 肝静脉分支 显露染色门静脉 分支结扎切断
Keun Soo Ahn, Koo Jeong Kang, etc Annals of Surgery Volume 00, Number 00, 2013 北京大学人民医院肝胆外科 胡志平主治医师
Revisiting the Dye Injection Method for Various Portal Vein Branches 系统性肝段切除治疗肝癌的优势 -门静脉分支染料注入法再回顾
讨论
滋养瘤荷肝段 门脉分型
变异多：45% （2个或以上分支）， 22%(复杂型3、 4型）。 处理方法：2型（分别对2支门脉分支染色）； 3型（染色不全时可复染色或阻断邻近肝段Glisson鞘找到切缘）
真正的解剖性肝切除，非Couinaud分段法的段切除
27.4%不局限单段，染色邻近段或亚段门脉分支尽可能做到局限解剖切除，避免叶或半肝切除 Couinaud段由多支门脉分支供血，因此段不是独立单位，而且术中也很难确定单独couinaud段 肝硬化严重者小肝癌可行亚肝段切除
长期预后
肝段切除组3、5年总体存活率80.5% 、67.2% 肝段切除组3、5年无瘤生存率61.5% 优于非解剖性切除组
肿瘤4种不同门静脉血供方式及手术术式
3型肿瘤负荷区 部分染色，需复 染色或阻断肝蒂 来确定切除范围 4型门脉分支细 小无法染色，行 非解剖性肝切除 （5例）
解剖性肝段切除安全有效
与其他文献报告生存率相当 但与非解剖性切除无优越性，原因入选标准不严，且小肝癌行非解剖性肝切除
缺点
技术要求高（超声，辨识营养肿瘤血管，精确穿刺） 风险（出血、穿刺失误） 需要良好显露（特别是S7、S8）
总结
定义门脉滋养瘤荷肝段的4种类型
小肝癌可经门静脉分支染色后行解剖性肝 段切除，即使段门脉分支有变异也可通过 此种方法解决 染料注射门脉分支解剖性肝段切除不适于 所有患者，但对于肝癌肝硬化患者有利
随访及分析
随访：CT、实验室检查、查体（3月/次，6 月/次）
门脉分支营养肿瘤荷区域类型、手术方式、 围手术期情况、术后实验室检查、生存率 等
基本资料
大范围切除组肿瘤明显大于其他两组 非解剖性切除组ICGR15高于肝段切除组
肝段切除与非解剖肝切除围手术期 比较
手术时间、术中输血、切缘、术后患病率、死亡率、住院时间无差 异 术中失血多 非解剖性肝切除 缺血时间长 肝段切除 阻断
系统性肝段切除/解剖性肝段切除
Makuuchi M, Hasegawa H, Yamazaki S. Ultrasonically guided subsegmentec-tomy. Surg Gynecol Obstet. 1985;161:346–350.
病例资料
入选标准： Child-pugh A级、ICG15min滞留 率小于30%， 除外标准： 叶切除或更大切除、肿瘤侵犯 或邻近主要门脉分支或下腔静 脉，门脉血栓 2001-2011 连续340例肝癌肝切 除，290例开腹切除，其中70例 行染料注入，65例行系统性肝 段切除 启明大学东山医院，大邱
HCC有4种不同门静脉血供方式
高分辨增强CT +术中超声确认其血供方式
1型 2型
3型
4型
手术操作
超声定位肿瘤门 脉分支 注射1%美兰5mL （初期）注射 0.8%靛蓝胭脂红 染料（后期） 电刀标记染色范 围 如果有另外的供 应肿瘤门脉分支 再次染色 CUSA切除 保留段与段之间 肝静脉分支 显露染色门静脉 分支结扎切断