iPad联合POPS应用于肾脏内科临床病理实习教学的探索
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李 芙蓉 ， 赵景宏， 张静 波 ， 张 均， 刘 力 ， 张 莹△
（ 第三 军 医大学新桥 医院 肾 内科 ， 重庆 ４ ０ ０ ０ ３ ７ ）
［ 中 图分 类 号 ］ Ｇ４ ２ １ ［ 文献标识码］ Ｂ ［ 文 章 编 号］ １ ６ ７ １ — ８ ３ ４ ８ （ ２ ０ １ ６ ） ３ １ － ４ ４ ５ ５ — ０ ２ 繁 杂 。 不 同 病情 下 的 肾 脏 病 变 是 多 种 多 样 、 异 常 丰 富 的 。 以 肾 小 球 的某 一 结 构 —— 基 底 膜 的 病 变 来 讲 ， 可有基膜 增厚 、 基 膜 空泡变性 、 基膜结构改 变、 基 膜 内胶 原 纤 维 增 生 、 基膜 变 薄、 基 膜断裂 、 基 膜 沉 积 物 。每 种 疾 病 下 又 有 多 种 病 理 病 变 。如 在 我
果 没 有 具 体 清 晰 图像 的 学 习 ， 仅靠他 们的想象 ， 学 习起 来 困 难
很多 ， 而且 可 能 还有 理 解 上 的 偏 差 。不 仅 如 此 ， 在 临 床 肾脏 病 理的鉴别诊 断学 习中 ， 教 学 工 具 的改 善尤 显 突 出 ， 带 教 老 师 单
目前 肾 脏 临 床 病 理 在 实 习 教 学 中获 得 了很 多 经 验 ， 也 存 在
很 多问题 ：
２ ． １ 临 床 肾脏 病 理 的学 习还 需 要 教 学 工 具 进 一 步 的改 善 肾 脏组织解 剖结构复杂 ， 固有 组 织 病 变 描 述 抽 象 难 懂 、 千差万别 ， 实 习时 仅 凭 带 教 老师 口头形 态 学 描 述 ， 对 于 刚 接 触 肾脏 内科 的 学生来 说 ， 虽 然 对 肾脏 结 构 有 了 一 定 的认 识 ， 但 是 他 们 对 肾脏
基底 膜 之 间 有 一 薄 层 带 负 电荷 的 唾 液 酸糖 蛋 白 ， 限制 带 负 电荷 离 子 的 滤 过 。位 于 内 皮 细 胞 和 上 皮 细 胞 之 间 的 基 底 膜 由 内疏 松层 、 中间 的致 密 层 及 外 疏 松 层 组 成 ， Ⅳ 型 胶 原 和 糖 蛋 白为 主 的基 底 膜 由 于 与 系 而 消 失 。 肾小 球 毛 细 血 管 上 皮 侧 是 分 级 交 错 突起 结 构 复 杂 的足 细 胞 ， 足 细 胞 的 足 突 相 互 形 成 指 状 镶 嵌 的 交 叉 状 与 基 底 膜 相接触 ， 足 细 胞 下 的 裂 空 膜 呈 拉 链 状 结 构 。 肾小 球 这 种 独 特 的
复 杂 解 剖 结 构 的 了解 还 需 要 进 一 步 的 学 习 。而 且 临 床 肾 脏 病
理 的专 有 名 词 ， 新颖繁多 ， 尤 其 对 于第 一 次 接 触 的学 生 来 讲 ， 如
构都特异 、 精细 ， 保 证 肾 小 球 毛 细 血 管 过 滤 的 精 确 性 。 内皮 细 胞 属 于 有 孔 型 内皮 细 胞 ， 胞体 有大 量环形 小孑 Ｌ 的窗孔 ， 窗 孔 与
１ 临 床 肾脏 病 理 的 特 点
国发 病 率 最 高 的 Ｉ ｇ Ａ 肾病 ， 其病 理表现 多种多样 ， 就 单 纯 肾 小
球来言 ， 分为轻微病变型或轻度系膜增生型 、 局灶增生 型、 局 灶 增生硬化型 、 弥 漫 性 毛 细 血 管 内增 生 型 、 膜增生 型 、 新 月体 型、
复合型 、 弥 漫性 增 生 硬 化 型 和 弥 漫 性 硬 化 型 。
２ 临床 肾脏 病 理 实 习 教 学 的 现 状 与 问 题
临 床 肾 脏 病 理 既 有 病 理 学 的共 性 ， 可 以 阐述 疾 病 发 生 的原 因、 机制 、 发生、 发展过 程、 病 理形态 特征 ， 在 疾 病 的诊 断 、 治 疗 中起 重 要 的 指 导 作 用 ， 但 因 肾 脏 复 杂 的 解 剖 学 结 构 及 生 理 功 能， 又 有 其 独 特 的病 理 特 点 ＿ ２ ］ 。 １ ． １ 复杂 、 精 细 的 肾脏 组 织 肾脏 含 有 大 量 的 肾 单 位 和 集 合 管， 其 中 肾 单 位 由 肾小 球 和 下 属 的 近 端 小 管 、 髓 袢 和 远 端 小 管 组 成 。 肾小 球 内毛 细 血 管 球 在 中央 不 断 分 支 且 节 段 间 没 有 吻 合， 毛 细血 管 壁 是 由 内皮 细 胞 、 基底膜 和上皮细胞组成 ， 每 层 结
肾脏病理学在疾病正 确诊断 、 指 导疾病 治疗 、 判 断 疾 病 预 后、 探 索 疾 病 的发 展 规 律 及 发 现 新 的 肾 脏 疾 病 、 丰 富 肾脏 病 学 等 方 面起 了 不 可 估 量 的 作 用 ， 因此 学 好 肾 脏 病 理 学 是 极 其 必 要 的口 ］ 。临 床 实 习是 学 生从 基 础 理 论 迈 人 临 床 工 作 的重 要 桥 梁 ， 是 临 床 医学 教 育 中非 常 重 要 的 阶段 ， 对 培养 医学生 临床思 维、 意识 、 技 能 等 能 力 起 着 重 要 的作 用 。在 。 肾脏 内科 的 实 习 中 ， 帮 助 医 学 生 学 好 肾脏 病 理 是 完 成 。 肾脏 内科 实 习 非 常 重 要 的一 步 ， 也 是 帮 助 他 们 从 医学 生 到 肾脏 内科 医 师 转 变 的重 要 一 步 。
重 庆 医学 ２ ０ １ ６ 年 １ １月 第 ４ ５ 卷第 ３ １期
４ ４５ ５
・
医学教 育 ・
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ８ ３ ４ ８ ． ２ ０ １ ６ ． ３ １ ． ０ ４ ９
ｉ Ｐ ａ ｄ联合 Ｐ ＯＰ Ｓ应 用 于 肾脏 内科 临床 病 理 实 习教 学 的探 索
（ 第三 军 医大学新桥 医院 肾 内科 ， 重庆 ４ ０ ０ ０ ３ ７ ）
［ 中 图分 类 号 ］ Ｇ４ ２ １ ［ 文献标识码］ Ｂ ［ 文 章 编 号］ １ ６ ７ １ — ８ ３ ４ ８ （ ２ ０ １ ６ ） ３ １ － ４ ４ ５ ５ — ０ ２ 繁 杂 。 不 同 病情 下 的 肾 脏 病 变 是 多 种 多 样 、 异 常 丰 富 的 。 以 肾 小 球 的某 一 结 构 —— 基 底 膜 的 病 变 来 讲 ， 可有基膜 增厚 、 基 膜 空泡变性 、 基膜结构改 变、 基 膜 内胶 原 纤 维 增 生 、 基膜 变 薄、 基 膜断裂 、 基 膜 沉 积 物 。每 种 疾 病 下 又 有 多 种 病 理 病 变 。如 在 我
果 没 有 具 体 清 晰 图像 的 学 习 ， 仅靠他 们的想象 ， 学 习起 来 困 难
很多 ， 而且 可 能 还有 理 解 上 的 偏 差 。不 仅 如 此 ， 在 临 床 肾脏 病 理的鉴别诊 断学 习中 ， 教 学 工 具 的改 善尤 显 突 出 ， 带 教 老 师 单
目前 肾 脏 临 床 病 理 在 实 习 教 学 中获 得 了很 多 经 验 ， 也 存 在
很 多问题 ：
２ ． １ 临 床 肾脏 病 理 的学 习还 需 要 教 学 工 具 进 一 步 的改 善 肾 脏组织解 剖结构复杂 ， 固有 组 织 病 变 描 述 抽 象 难 懂 、 千差万别 ， 实 习时 仅 凭 带 教 老师 口头形 态 学 描 述 ， 对 于 刚 接 触 肾脏 内科 的 学生来 说 ， 虽 然 对 肾脏 结 构 有 了 一 定 的认 识 ， 但 是 他 们 对 肾脏
基底 膜 之 间 有 一 薄 层 带 负 电荷 的 唾 液 酸糖 蛋 白 ， 限制 带 负 电荷 离 子 的 滤 过 。位 于 内 皮 细 胞 和 上 皮 细 胞 之 间 的 基 底 膜 由 内疏 松层 、 中间 的致 密 层 及 外 疏 松 层 组 成 ， Ⅳ 型 胶 原 和 糖 蛋 白为 主 的基 底 膜 由 于 与 系 而 消 失 。 肾小 球 毛 细 血 管 上 皮 侧 是 分 级 交 错 突起 结 构 复 杂 的足 细 胞 ， 足 细 胞 的 足 突 相 互 形 成 指 状 镶 嵌 的 交 叉 状 与 基 底 膜 相接触 ， 足 细 胞 下 的 裂 空 膜 呈 拉 链 状 结 构 。 肾小 球 这 种 独 特 的
复 杂 解 剖 结 构 的 了解 还 需 要 进 一 步 的 学 习 。而 且 临 床 肾 脏 病
理 的专 有 名 词 ， 新颖繁多 ， 尤 其 对 于第 一 次 接 触 的学 生 来 讲 ， 如
构都特异 、 精细 ， 保 证 肾 小 球 毛 细 血 管 过 滤 的 精 确 性 。 内皮 细 胞 属 于 有 孔 型 内皮 细 胞 ， 胞体 有大 量环形 小孑 Ｌ 的窗孔 ， 窗 孔 与
１ 临 床 肾脏 病 理 的 特 点
国发 病 率 最 高 的 Ｉ ｇ Ａ 肾病 ， 其病 理表现 多种多样 ， 就 单 纯 肾 小
球来言 ， 分为轻微病变型或轻度系膜增生型 、 局灶增生 型、 局 灶 增生硬化型 、 弥 漫 性 毛 细 血 管 内增 生 型 、 膜增生 型 、 新 月体 型、
复合型 、 弥 漫性 增 生 硬 化 型 和 弥 漫 性 硬 化 型 。
２ 临床 肾脏 病 理 实 习 教 学 的 现 状 与 问 题
临 床 肾 脏 病 理 既 有 病 理 学 的共 性 ， 可 以 阐述 疾 病 发 生 的原 因、 机制 、 发生、 发展过 程、 病 理形态 特征 ， 在 疾 病 的诊 断 、 治 疗 中起 重 要 的 指 导 作 用 ， 但 因 肾 脏 复 杂 的 解 剖 学 结 构 及 生 理 功 能， 又 有 其 独 特 的病 理 特 点 ＿ ２ ］ 。 １ ． １ 复杂 、 精 细 的 肾脏 组 织 肾脏 含 有 大 量 的 肾 单 位 和 集 合 管， 其 中 肾 单 位 由 肾小 球 和 下 属 的 近 端 小 管 、 髓 袢 和 远 端 小 管 组 成 。 肾小 球 内毛 细 血 管 球 在 中央 不 断 分 支 且 节 段 间 没 有 吻 合， 毛 细血 管 壁 是 由 内皮 细 胞 、 基底膜 和上皮细胞组成 ， 每 层 结
肾脏病理学在疾病正 确诊断 、 指 导疾病 治疗 、 判 断 疾 病 预 后、 探 索 疾 病 的发 展 规 律 及 发 现 新 的 肾 脏 疾 病 、 丰 富 肾脏 病 学 等 方 面起 了 不 可 估 量 的 作 用 ， 因此 学 好 肾 脏 病 理 学 是 极 其 必 要 的口 ］ 。临 床 实 习是 学 生从 基 础 理 论 迈 人 临 床 工 作 的重 要 桥 梁 ， 是 临 床 医学 教 育 中非 常 重 要 的 阶段 ， 对 培养 医学生 临床思 维、 意识 、 技 能 等 能 力 起 着 重 要 的作 用 。在 。 肾脏 内科 的 实 习 中 ， 帮 助 医 学 生 学 好 肾脏 病 理 是 完 成 。 肾脏 内科 实 习 非 常 重 要 的一 步 ， 也 是 帮 助 他 们 从 医学 生 到 肾脏 内科 医 师 转 变 的重 要 一 步 。
重 庆 医学 ２ ０ １ ６ 年 １ １月 第 ４ ５ 卷第 ３ １期
４ ４５ ５
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医学教 育 ・
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ８ ３ ４ ８ ． ２ ０ １ ６ ． ３ １ ． ０ ４ ９
ｉ Ｐ ａ ｄ联合 Ｐ ＯＰ Ｓ应 用 于 肾脏 内科 临床 病 理 实 习教 学 的探 索