原市属企业解除合同退休职工独生子女父母

附件2
原市属企业解除合同退休职工独生子女父母
注：本表一式三份，乡镇计生办、主管部门、市卫计委各一份
填表说明
1、填写时请使用碳素墨水笔或黑色中性笔、签字笔，字体工整，不得涂改。

2、姓名：包括申请人、子女、配偶姓名，请按相应身份证填写。

3、性别：申请人性别，请填写“男”或“女”。

4、身份证号：包括申请人、子女、配偶身份证号，请填写相应18位身份证号。

5、原企业名称：曾为该企业职工，由于该企业已完成破产改制，导致申请人在社会办理退休手续。

按所公布企业名单名称填写。

6、主管部门：请填写原企业主管部门，如：“市经信委”、“市国资委”等。

7、退休日期：请填写正式退休日期，格式如“2002.9.29”。

8、退休证号：请填写退休证号。

9、独生子女父母光荣证发放单位：请按所提交证件填写。

如为补领证件，请在单位名称后加注“（补）”。

10、光荣证发放日期：请按所提交证件填写。

11、联系电话：包括申请人、子女、配偶联系电话，请填写相应有效手机号码或固定电话号码等。

12、户籍地详址：请填写申请人户籍详址，格式如：“x区x小区x号楼x单元x室”等。

13、现居地详址：请填写申请人当前实际住址详址，格式同上。

14、退休金账户开户银行、账号、户名：请按实际情况如实填写。

15、请到申请人户籍所在乡镇街道提报该申请表，并携带三证一簿（二代身份证、独生子女父母光荣证、退休证、户口簿）原件、录用审批表复印件、退休审批表复印件（2016年1月退休的提供），以上证件复印件各三份，A4大小。

身份证同页复印正反面；户口簿同页复印索引页和本人页；独生子女父母光荣证、退休证复印内容页。

身份证复印件必须本人签名。

16、代理人只能为配偶、子女；其他信息按实际情况填写。