循证医学试卷

循证医学复习题
一、名词解说
1．循征医学（ EBM）
谨慎、正确和理智地应用目前所能获取的最正确的研究依照。

同时联合临床医生的个人专业技术
和多年临床经验、考虑患者的权益、价值和希望，将三者完满地联合以拟订出患者的治疗举措。

2．系统评论（ SR）
是一种综合文件的研究方法，即依照特定的问题，系统、全面地采集已有的有关和靠谱的临
床研究结果，采纳临床流行病学严格评论文件的原则和方法，挑选出切合质量标准的文件并进
行科学的定性或定量归并，最后得出综合靠谱的结论。

3． Meta 剖析
对拥有同样目的且互相独立的多个研究结果进行系统的综合评论和定量剖析的一种研究方法。

即 Meta 剖析不单需要采集目前尽可能多的研究结果和进行全面、系统的质量评论，并且还
需要对切合选择条件（归入标准）的研究进行定量的归并。

4．发布偏倚
指有“统计学意义” 的研究结果较“无统计学意义”和无效的研究结果被报告和发布的可能
性更大。

假如 Meta 剖析不过鉴于已经公然发布的研究结果，可能会因为有统计学意义的占
多半，进而夸张效应量或危险要素的关系强度而致偏倚发生。

5．无效安全数
经过计算假定能使结论逆转而所需的阴性结果的报告数，即无效安全数，来预计发布偏倚的大小。

无效安全数越大，表示Meta 剖析的结果越稳固，结论被颠覆的可能性越小。

6．敏感性剖析
Meta 剖析），比较采纳两种或多种不一样方法对同样种类的研究（试验）进行系统评论（含
这两个或多个结果能否同样的过程，称为敏感性剖析。

其目的是认识系统评论结果能否稳固
和靠谱。

二、单项选择题
1．循证医学就是（ E ）
A．系统评论B． Meta 剖析C．临床流行病学
D．查找凭证的医学E．最正确凭证、临床经验和病人价值的有机联合
2．循证医学实践的中心是（ B ）
A．素质优秀的临床医生B．最正确的研究凭证C．临床流行病学基本方法和知识D．患者的参加和合作E．必需的医疗环境和条件
3．循证医学所采集的凭证中，质量最正确者为
（D）
A．单个的大样本随机比较试验B．行列研究C．病例比较研究
D．鉴于多个质量靠谱的大样本随机比较试验所做的系统评论E．专家建议
4． Meta 剖析在归并各个独立研究结果前应进行（ B ）
A．有关性查验B．异质性查验C．回归剖析D．图示研究 E ．标准化
5．异质性查验的目的是（ B ）
A．评论研究结果的不一致性B．检查各个独立研究的结果能否拥有一致性（可归并性）C．评论必定假定条件下所获效应归并值的稳固性D．增添统计学查验效能
E．计算若是能使研究结论逆转所需的阴性结果的报告数
6．发布偏倚是指（ A ）
A．有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义”和无效的研究结果被报告和发布的可
能性更大
B．世界上几个主要的医学文件检索库绝大多半来自觉达国家，发展中国家比率很小
C．研究者常常依据需要自定一个归入标准来决定某些研究的归入与否
D．研究结果的挑选过程中挑选者主观意向的影响而引入的偏倚
E．只检索了某种语言的文件资料
7．无效安全数主要用来预计（A．文件库偏倚B．发布偏倚B）
C．归入标准偏倚D．挑选者偏倚E．英语偏倚
8．无效安全数越大，说明（ C ）
A． Meta 剖析的各个独立研究的同质性越好 B ． Meta 剖析的各个独立研究的同质性越差C． Meta剖析的结果越稳固，结论被颠覆的可能性越小剖
9．假如漏斗图呈显然的不对称，说明（ D ）
A． Meta 剖析统计学查验效能不够B．Meta剖析的各个独立研究的同质性差C． Meta 剖析的归并效应值没有统计学意义D．Meta剖析可能存在偏倚
E． Meta 剖析的结果更加靠谱
10． Meta 剖析过程中，主要的统计内容包含（ A ）
A．对各独立研究结果进行异质性查验，并依据查验结果选择适合的模型加权合各研究的
统计量
B．对各独立研究结果进行异质性查验和计算无效安全数
C．计算各独立研究的效应大小后按 Mental-Haenszel 法进行归并剖析
D．计算各独立研究的效应大小和归并后的综合效应
E．对各独立研究结果进行异质性查验和Mental-Haenszel分层剖析
11． Meta 剖析中敏感性剖析主要用于（B）
A．控制偏倚B．检查偏倚 C ．评论偏倚的大小 D ．计算偏倚的大小 E ．校订偏倚12．以下说法错误的选项是（ B ）
A．循证医学实践获取的最正确凭证在用于详细病人的时候拥有特别性，一定因人
而异B．循证医学实践将为临床决议供给依照，所以唯一重申的是凭证
C．循证医学不等于 Meta 剖析 D ．循证医学实践不必定会降低医疗花费E．循证医
学实践获取的凭证并不是千篇一律
三、多项选择题
1．以下说法正确的选项是（DE ）
A．循证医学实践的第一步是全面采集凭证 B ．循证医学的中心是医师的优秀技术C．循证医学
重申的是科学凭证及其质量，所以医师的经验能够忽视
D．循证医学着重后效评论，止于至善E．循证医学不可以解决所有的临床问题2．以下说法错误的选项是（BC ）
A．循证医学不否认医师个人经验，但绝不盲从经验
B．循证医学实践能够解决所有的临床问题
C．只需掌握了系统评论过程，也就掌握了循证医学实践的所有
D．实行循证医学意味着医生要联合目前最好的研究凭证、临床经验和病人的建议
E．当高质量的研究凭证不存在时，古人或个人的实践经验可能是目前最好的凭证
3．循证医学发展的背景包含（ABCDE ）
A．按传统方法解决临床问题有必定限制
B．忙碌的临床工作与知识的迅速更新和扩容形成的尖利矛盾
C．日趋尖利的卫生经济学识题对均衡价钱/ 效益的依照提出了更严格的要求
D．临床治疗由纯真的症状控制转向对治疗转归与质量的重视
E．市场经济的冲击，使一些医生因追求商业利益而热中于可能没有考证也没有结果的治疗
4． Meta 剖析的目的是（ABCD ）
A．增添查验效能B．定量预计研究效应的均匀水平 C ．评论研究结果的不一致性D．找寻新的假说和研究思路E．预计偏倚大小
5．进行 Meta 剖析时，假如归入和清除标准拟订过严，那么（AC ）
A．各独立研究的同质性很好B．切合要求的文件好多
C．可能会失掉增添统计学功能、定量预计研究效应均匀水平的意义
D．降低了Meta 剖析结果的靠谱性和有效性E．没有影响
6．以下说法错误的选项是（BE ）
A． Meta 剖析是一种察看性研究B．Meta剖析能清除原始研究中的偏倚
C． Meta 剖析的目的是比较和综合多个同类研究的结果
D．针对随机比较试验所做的Meta 剖析结论更加靠谱
E． Meta 剖析结果的真切性与各个独立研究的质量没有关系
7．以下说法正确的选项是（ABDE ）
A． Meta 剖析是一种察看性研究
B． Meta 剖析一般不对各独立研究中的每个察看对象的原始数据进行剖
析C．报告 Meta 剖析结果时，可不考虑研究背景和实质意义
D．Meta 剖析的结论推行时应注意剖析干涉对象特点、干涉场所、干涉举措以及允从性等
方面的差别
E． Meta 剖析可能得不出明确的结论
四、简答题
1．循证医学的基础是什么?
答：①素质优秀的医生；②目前最正确的研究凭证；③临床流行病学的基本方法和知识；
④患者的参加及合作；⑤必需的医疗环境和条件。

2．循证医学实践的目的是什么?
答：①弄清疾病发病的危险要素，为疾病的防治供给依照；
②供给靠谱的诊断依照；
③帮助医生为患者选择目前最科学、合理的治疗举措；
④剖析和应用促使患者痊愈的有益要素，改良患者预后和提升其生计质量；
⑤供给可用于卫生管理的最正确研究凭证，促使管理决议科学化。

3．循证医学实践的基本步骤有哪些?
答：①提出明确的问题；
②系统检索有关文件，全面采集凭证；
③严格评论凭证；
④应用凭证指导决议；
⑤后效评论，经过实践进一步提升。

4．凭证的质量怎样分级?
答：①第一级：依照特定病种的特定疗法采集所有多个质量靠谱的随机比较试验后所作的
系统评论；
②第二级；单个的大样本随机比较试验；
③第三级：有比较但未用随机方法分组的研究（如设计很好的行列研究、病例—比较研究或无比较）；
④第四级：无比较的系列病例察看；
⑤第五级：专家建议。

5．循证医学怎样评论凭证能否最正确?
答：①第一是剖析评论凭证的真切性；
②其次是评论其关于临床医疗实践能否拥有重要价值；
③最后是剖析能否能合用于面对的临床问题。

6． Meta 剖析的目的是什么?
答：①增添统计学查验效能；
②定量预计研究效应的均匀水平；
③评论研究结果的不一致性；
④找寻新的假说和研究思路。

7．进行 Meta 剖析的指征是什么?
答：目前以为Meta 剖析主要合用于随机化比较试验（RCT）结果的综合，存在以下指征：
①需要做出一项紧迫决定，而又缺少时间进行一项新的试验；
②目前没有能力展开大规模的临床试验；
③有关药物和其余治疗，特别是副作用评论方法的研究；
④研究结果矛盾时。

8． Meta 剖析的基本步骤是什么?
答：①提出问题，拟订研究计划；
②检索资料；
③选择切合归入标准的研究；
④归入研究的质量评论；
⑤提取归入文件的数据信息；
⑥资料的统计学办理；
⑦敏感性剖析；
⑧形成结果报告。

9．研究凭证的根源有哪些?
答：（ 1）原始资料根源包含专著、高质量期刊上发布的论著、电子第一版物等。

如：医学索引
在线（ Medline ）、 Embase 数据库（ Embase Database ）、中国生物医学文件数据库（CBM）、中国循证医学 /Cochrane中心数据库（CEBM／ CCD）和国立研究注册（NRR）等。

（2）经系统评论的二次研究资料，包含循证医学教科书、与凭证有关的数据库、网站等。

如：Cochrane 图书室（ CL）、循证医学评论（ EBMR）、循证医学杂志（ EBM）、国立指南库（NGC）、指南（ Guidelines ）等。

五、论述题
1．从发展的看法出发试说明循证医学的限制性。

答：（ 1）固然循证医学将会大大提升医疗卫生服务的质量和效率，但它其实不可以解决所有与
人类健康有关的问题，如社会、自然或环境问题；
（2）成立有效的产生、总结、流传和利用医疗凭证的系统，需要花销必定的资源，固然从长
久看，循证医学会降低医疗花费，但其不可以保证在每一个详细的阶段性治疗举措中必定更
低价；
（3）原始文件研究背景和研究质量不一，即便经过严格的凭证评论，循证医学实践获取的
结论仍有可能存在各种偏倚；
（4）应用循证医学实践得出的结论指导医疗卫生决议，为病人供给服务时可能会碰到各种各
种的阻碍，如地理上的、组织方面的、传统习惯性的、法律和行为方面的要素等，以致一
项有效的防治举措可能根本没法实行，或根本不被病人接受。

即便此刻能够实行的举措，因为受
诊断方法和水平，医生的水平易踊跃性，病人的允从性等要素的影响，可能仍是不可以达到预期
的成效；
（5）医疗卫生决议其实不是一个简单的科学识题，在资源有限的情况下，它又是一个经济和
伦理问题。

关于一个人来说，他不行能将他拥有的所有财富都用于医治疾病和提升健康，还
一定考虑生活的其余需要。

怎样分派资源是一个个人价值取向的问题。

同理，一个国家和地
区的医疗卫生资源也是有限的，一个病人使用了一项昂贵的检查或治疗，意味着好多其余病
人可能失掉了诊治的时机。

决议者一定兼备个人和社会利益，在经济和伦理原则眼前，常常
科学凭证也不得不做必定的退步。

2．试论述循证医学、临床流行病学和系统评论之间的联系和差别。

答：（ 1）联系：一方面，循证医学是在临床流行病学的基础上发展起来的，能够说临床流行
病学是循证医学的理论基础之一；另一方面，临床流行病学的发展需要汲取和运用循证医学
的思想，在循证医学的思想指导下贱行病学在临床上的应用将更加科学和系统。

系统评论是在循证医学和临床流行病学指导下对文件进行的二次评论，是详细的实践过程，
假如没有循证医学作为指导，对文件的利用只会是自觉、凌乱、单调、孤立的，其结果相对
不行靠，而质量高的系统评论是循证医学的要乞降基础。

（2）差别：
循证医学的中心是重申要成立自觉去找寻、研究和运用最正确的凭证，并与自己的经验和患者
的意向相联合来指导实践的思想，其目的是解决临床医疗实践中的难题，从这个意义上讲循证医
学第一是指导实践的一种思想，是解决问题的科学的思想方式；
而临床流行病学是运用流行病学的思想和方法，经过谨慎的设计、丈量和评论，研究生病集体病
人，其主要特点是一门指导临床科研的方法学。

而系统评论是对文件的严格评论和系统综合的一种方法，其应用的领域不单限于循证医学，
循证医学所包含的内容也远远超出系统评论。

3．试论述循证医学与传统临床医学的差别。

答：循证医学和传统临床医学的主要目的都是要解决临床问题，但它们在好多方面都存在区
别。

（1）传统临床医学检索文件不够系统和完整；而循证医学检索文件系统、完整，为循证医
学实践获取最正确凭证确立坚固的基础。

（2）传统的临床医学缺少评论标准，评论凭证不严格，偏倚多；而循证医学需要对一个研
究凭证的质量做科学的鉴识，剖析它的真切性程度，进一步评论运用于临床医疗能否有重要
价值，最后看这类凭证能否能合用于详细的临床实践，使得经过严格评论的凭证真切、靠谱、合用。

（3）传统的临床医学以为掌握疾病的发病体制和病理生理学原理，加上来自非系统察看的
临床经验就能够判断患者预后、疗效及评论诊断方法。

这样指导临床决议的科学性有必定限
制，适用性也不必定；而循证医学以为这些不是指导临床实践的所有依照，重申来自经系统研究
获取的最正确凭证，这样指导临床决议的科学性强。

（4）传统的临床医学仅经过传统的医学培训方法评论新的诊治方法，经常使得一些有效的
疗法长久得不到推行，而一些无效或有害的疗法却宽泛使用，高额花费购置的医疗服务却没
有成效，提升医疗水平的能力不必定。

而循证医学是鉴于研究凭证的临床实践，能够减小不
同地域临床实践的差别；新药研制采纳更科学的临床试验方法，更易获取疗效切实、副作用
少的新药；经过对医疗举措进行评论和规范，依据科学凭证拟订医疗花费赔偿政策，合理而
高效地使用有限的卫生资源；以凭证为基础选择治疗举措，知足病人获取既有效又经济的医
疗服务的要求；治病过程从以医生为中心向以病人为中心转变，对治疗成效从头定义，进而
不停提升整体医疗水平。