肿瘤患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床分布与耐药性分析

肿瘤患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床分布与耐药性分析苑永辉;杨宇红;刘丹;李振欣
【摘要】目的调查肿瘤患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)医院感染的临床
分布及耐药性,为制定医院感染的监测、预防和控制提供参考依据.方法采用回顾性调查方法,对我院2013年1-12月分离出的61株金黄色葡萄球菌中的34株MRSA菌株,从患者年龄、科室分布、标本来源及耐药性等方面进行分析.结果 61
株金黄色葡萄球菌中,MRSA检出率为55.74％;MRSA感染患者中,＞50岁者占97.06％;检出标本以痰液、分泌物、胸腹水和血液为主,分别占44.12％、23.53％、17.65％、8.82％;感染科室主要包括肿瘤内科、头颈肿瘤外科、妇科,分别占
35.29％、23.53％、14.71％;MRSA对万古霉素100.0％敏感,对青霉素、苯唑西林、氨苄西林和头孢唑啉的耐药率为100.o％,对红霉素、庆大霉素、克林霉素和
四环素等抗菌药物的耐药率＞80.0％.结论多重耐药菌的防控重点:加强肿瘤内科、头颈肿瘤外科的管理,采取合理、有效的防治措施,预防与控制MR-SA医院感染的
发生.
【期刊名称】《实用药物与临床》
【年(卷),期】2015(018)012
【总页数】4页(P1494-1497)
【关键词】耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;感染;临床分布;耐药性
【作者】苑永辉;杨宇红;刘丹;李振欣
【作者单位】辽宁省肿瘤医院疾病预防与感染控制办公室,沈阳110042;辽宁省肿
瘤医院疾病预防与感染控制办公室,沈阳110042;辽宁省肿瘤医院疾病预防与感染
控制办公室,沈阳110042;辽宁省肿瘤医院疾病预防与感染控制办公室,沈阳110042
【正文语种】中文
Clinical distribution and drug-resistance of methicillin-
resistant Staphylococcus aureus in tumor patients YUAN Yong-
hui,YANG Yu-hong*,LIU Dan,LI Zhen-
xin (Hospital Infection Management Office,Liaoning Cancer Hospital & Inst itute,Shenyang 110042,China)
Key words：Methicillin-
resistant Staphylococcus aureus;Infection;Clinical distribution;Drug resistan ce
肿瘤患者因原发疾病、手术及放化疗等因素的影响，导致机体免疫功能受损、机体抵抗力下降而极易发生感染[1]。

在引起肿瘤患者医院感染的革兰阳性病原菌中，
最为主要的是金黄色葡萄球菌[2]。

随着近年来广谱抗菌药物的广泛使用，金黄色
葡萄球菌所致的肿瘤院内感染发生率也有所提高，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA)，因其多耐药性，使
临床治疗面临严峻挑战[3]。

加强对MRSA耐药性的监测，了解其耐药的变化趋势，对指导临床合理选用抗菌药物以及有效控制耐药菌株的流行具有重要意义。

本研究旨在了解肿瘤患者MRSA医院感染分布特征及耐药性，为预防和控制MRSA院内感染提供有效的依据。

1.1 菌株来源我院2013年1-12月住院患者送检标本中分离得到的61株金黄色葡萄球菌，剔除同一患者相同部位的重复菌株。

1.2 菌株鉴定细菌的分离培养严格按照《全国临床检验操作规范》，细菌的鉴
定系统为上海复星佰珞生物有限公司的BioFosun细菌鉴定仪及其配套鉴定板、鉴定液。

质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC 25923。

1.3 数据分析采用WHONET 5.6进行数据分析；计数资料比较采用χ2检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

1.4 诊断标准依据2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》[4]对医
院感染病例进行诊断。

2.1 MRSA检出率2013年住院患者的临床送检标本中，共分离得到155株葡
萄球菌属，其中金黄色葡萄球菌61株，占39.36%；检出MRSA 34株，检出率
为55.74%。

2.2 年龄分布34株MRSA感染患者中，>50岁患者占97.06%，<50岁患者
占2.94%，差异有统计学意义(P<0.05)。

提示老年患者是MRSA感染的高危人群，见表1。

2.3 MASA标本分布MRSA在痰液中的检出率最高占44.12%，其次为分泌物、胸腹水、血液和尿液，分别占2
3.53%、17.65%、8.82%和5.88%，说明MRSA
的感染部位以下呼吸道为主。

见表2。

2.4 MRSA科室分布MRSA检出率较高的科室为肿瘤内科和头颈肿瘤外科，分别占35.29%、2
3.53%，其次为妇科、乳腺肿瘤外科、胃外科，分别占1
4.71%、8.82%、8.82%。

见表3。

2.5 MRSA对常见抗菌药物的耐药率MRSA对青霉素、苯唑西林、氨苄西林和头孢唑啉的耐药率为100.00%，对红霉素、庆大霉素、克林霉素和四环素等抗菌
药物的耐药率>80.0%。

万古霉素对MRSA保持高度敏感性，耐药率为0。

见表4。

3.1 MRSA的感染率MRSA分离量逐年增加，其感染出现在全球范围内。

MRSA感染与艾滋病、乙肝为世界三大最难解决的感染性疾病[5]，MRSA的流行导致了高发病率和高死亡率[6]。

本组资料显示，我院临床分离出的61株金黄色葡
萄球菌中MRSA占55.74%，远高于2013年全国细菌耐药监测结果(45.2%)[7]。

笔者认为这与肿瘤专科医院住院患者免疫功能低下、肿瘤外科根治性手术创伤大、病情危重等因素有关，应该引起管理者和临床医生的高度重视。

3.2 MRSA的标本分布医院MRSA的主要标本来源为痰液，占4
4.12%，其次为分泌物、胸腹水、血液和尿液，分别占23.53%、17.65%、8.82%和
5.88%，说明MRSA的感染部位以下呼吸道为主，与相关报道一致[8-9]。

提示控制好下呼吸道的MRSA感染，可以降低医院MRSA的发生率。

其中人工气道的形成、机械通气的使用是MRSA医院感染的高危因素之一[10]，因此，对感染的高发部位应严格遵守无菌操作流程，规范呼吸机的使用。

有报道，由于鼻前庭是MRSA定植的常见部位，所以呼吸道标本中常常可以分离培养到MRSA，对于定植患者进行治疗时，可能导致抗菌药物的过度使用，从而引起耐药、不良反应等[11]，因此，在培养阳性结果的解答和治疗方案的制定等方面应该引起临床医生的足够重视。

3.3 MRSA的科室分布从科室分布来看，MRSA引起的医院感染主要集中在肿瘤内科、头颈肿瘤外科，分别占35.29%和23.53%，这与科室住院患者的疾病特点和治疗方法有着密切的关系。

肿瘤内科患者住院时间长、长期接受化疗并且大多病情危重；头颈肿瘤外科患者因气管切开/插管、喉切除等使局部防御屏障受损，甚至污染，增加了MRSA定植和感染的机会。

因此，针对这些危险因素[12-13]，应该加强重点科室住院患者的管理，对MRSA感染患者应及时隔离治疗，避免暴发流行。

现已证明，手卫生和接触预防是降低MRSA医院感染率重要且有效的手段[14]，对接触患者的医护人员在加强自身防护的同时，应该严格洗手、定时病房通风等，防止交叉感染[13]。

3.4 MRSA耐药率随着青霉素的广泛使用，90%以上的金黄色葡萄球菌(SA)产生耐药。

1959年耐酶半合成青霉素甲氧西林的问世有效控制了耐酶SA感染的流行[15]，但是近年来耐药程度日益严重。

本资料药敏结果显示，MRSA分离株对
多种抗菌药物呈现高度耐药，对青霉素、苯唑西林、氨苄西林和头孢唑啉的耐药率为100.00%；对红霉素、庆大霉素、克林霉素和四环素等抗菌药物的耐药率均在80%以上，与相关文献一致[16]，表明以上抗菌药物已经不能用于经验性治疗。

为寻找有效的治疗方法，必须深入研究MRSA的耐药机制。

有研究显示，MRSA耐药机制主要包括由染色体介导的固有耐药和通过质粒转移获得的耐药、基因表达调控有关的耐药和主动外排系统等[17]。

本研究显示，万古霉素对MRSA保持高敏
感性，耐药率为0，表明糖肽类抗菌药物仍然是治疗MRSA感染的首选药物。

但
随着万古霉素等药物的广泛、大量使用，必然会产生耐万古霉素的MRSA。

日本、美国等国家已相继报道了对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌(Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus，VRSA)[18]。

为了应对极为严峻的防治形势，国内相关机构发布了就诊指南，针对MRSA感染的抗菌药物使用达成了共识[19]。

综上所述，通过本次对MRSA的临床分布和耐药性的调查，动态了解肿瘤患者的MRSA医院感染分布特点、危险因素及耐药性，为预防和控制MRSA医院感染的发生提供科学依据。

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作者单位：中山大学附属第三医院肾内科，广州 510630。