学习药方之四十五：足跟化瘀汤两味药治好足跟痛，化裁四味健步汤能治糖尿病足。

学习药方之四十五：足跟化瘀汤两味药治好足跟痛，化裁四味
健步汤能治糖尿病足。

【方名】足跟化瘀汤、四味健步汤。

【方组】丹参30g，怀牛膝10g。

加上赤芍、石斛就是黄煌教授所创的四味健步汤。

四味健步汤方组是赤芍30g、石斛30g、怀牛膝30g、丹参20g。

【功效】足跟化瘀汤活血化瘀、下行止痛，治疗足跟痛，按之痛甚，初触地行走时痛甚，行走后反渐觉痛，脉沉弦涩，舌质偏暗或有瘀点。

四味健步汤主治糖尿病足、糖尿病肾病、下肢静脉血栓、下肢骨折等引起的腰痛无力、下肢疼痛、麻木、抽筋、浮肿等。

【方解】
①足跟化瘀汤丹参活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈、降血脂、强心、抗肿瘤。

而牛膝呢，俗语说无牛膝不过膝，肩负引药下行并逐瘀的重任，本方之治下肢痛不用就有点说不过去，在治湿热下流，两脚麻木，或如火烙热之名方三妙丸中，牛膝、黄柏和苍术三足鼎立，《神农本草经》更夸赞其“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸”。

怀牛膝与川牛膝略有不同，怀牛膝长于补益肝肾，强腰膝以及活血、引血下行的作用，川牛膝则偏于逐瘀通经、通利关节，利尿通淋。

丹参加牛膝具有清热利湿、消肿止痛的功效，对于跌打损伤、四肢肿痛都有很好的治疗作用，对于经常手脚发凉的人群来说建议经常服用，这两味药材搭配使用可以舒筋通络强身健体。

②四味健步汤丹参入心肝专主血症，破老血生新血，逐瘀血止痛，并清心除烦。

石斛养胃阴，胃火猖狂，易灼伤津液，而津液可濡养经脉周身。

且胃气利，食物才能该消化的消化，药物才能该起效的起效。

二味相配，尤其善于降血糖，釜底抽薪防止糖尿病血栓性疾病引起疼痛。

这是由于血糖若持续升高，会导致脚部静脉发热，且局部血液流通不畅，大量淤积，引起肿胀、疼痛。

赤芍和牛膝是逐瘀名方血府逐
瘀汤11味之两味，同时，在活血化瘀第一人王清任五个逐瘀汤中，赤芍占了四席，牛膝占了两席。

主治中风之气虚血瘀证的补阳还五汤，以及治腹中结块之桂枝茯苓丸，均有赤芍的身影。

赤芍如此受这些方剂宠的原因，是由于其专入肝家血分，性味苦寒，能入于血管散留滞的瘀血，使血活而瘀自破除。

四味合用，不仅可用于糖尿病足，糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，静脉曲张，静脉血栓，且因丹参石斛可作用于心脑血管，有降压作用，有些患者居高不下的血压也能有所下降，而因本方的活血化瘀作用，一些瘀血型便秘也能得到解决。

【化裁】足跟化瘀汤加石斛、赤芍即成四味健步汤。

而四味健步汤若形体消瘦、脚抽筋、大便干结者，合芍药甘草汤;形体肥胖、腹软、四肢麻木、多汗而浮肿者，合黄芪桂枝五物汤;下肢皮肤干燥如蛇皮、血栓形成者，合桂枝茯苓丸。

【治验】刘某，女，53岁，河北中医学院副主任护师。

1989年9月2日初诊。

患者足跟痛已半年，西医诊为“骨刺”，嘱其进行理疗。

我得知后，细询病情，知症状如上所述。

遂予上方3剂。

诉服1剂后，痛即减轻，3剂后痛已减半。

继服5剂，病痛若失，至今未复发。

【笔按】本方乃北京中医学院印会河教授所传授，并未收入《中医内科新论》，这两味药是笔者经常喜欢用的常用药。

足跟痛，伴腰膝酸软者，一般多以肾虚论治，予六味地黄丸有效。

但就临床所见，足跟痛属瘀阻少阴经络者亦复不少。

患者因瘀血阻络，故痛有定处，而按之痛甚。

初触地行走，瘀阻不通，故痛甚；待行走一段时间后，局部血液随气的运行而渐畅，则痛反减轻。

这与肾虚足跟痛越走越痛，休息后减轻者有明显不同；且肾虚者，尺脉必沉细无力或浮而无力，此证则脉必见涩，尺脉不弱，辨之甚易。