36例严重烧伤合并吸入性损伤气管切开患者的护理体会

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.29254投稿邮箱：sjzxyx88@·临床监护·36 例严重烧伤合并吸入性损伤气管切开患者的护理体会王瑜（通讯作者）△，汪学芸，方英，杨海霞，李丽，李云霞（中国人民解放军第264医院，山西 太原）0　引言重度烧伤是指烧伤总面积达30%-49%；或Ⅲ度烧伤面积达10%-19%；或虽然Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不足上述比例，但有下列情况之一者：①发生休克等严重并发症；②吸入性损伤；③复合伤即为重度烧伤[1]。

吸入性损伤是热力和（或）烟雾引起的呼吸道以致肺实质的损害。

其常同皮肤烧伤伴发，单纯吸入性损伤临床少见，常见原因为易燃、易爆物品燃爆烧伤，如汽油、煤油、酒精、黑色火药、粉尘、煤尘、化工原料、高分子聚合材料等燃烧或燃爆所引起。

易燃、易爆物可引起多种损伤，如呼吸道烧伤、吸入性损伤、皮肤火焰烧伤等[2]。

火灾现场伴有浓烟，烧伤患者极易发生吸入性损伤。

1　临床资料2013年1月至2017年6月，我科共收治严重烧伤合并吸入性损伤患者130 例。

其中，气管切开36 例，气管切开使用机械通气16 例，余78 例未行气管切开的患者本文不作论述。

经过系统治疗与精心护理，36 例严重烧伤合并吸入性损伤气管切开的患者全部康复出院，取得了较满意的康复效果。

2　急救配合2.1　急救室布局。

本院烧伤科急救室设于护理站旁。

内设抢救车、输液装置及药品、吸氧装置及物品、吸痰器、气管切开包、喉镜、气管插管用物、多功能监测仪、采血用物、备皮用物、一次性使用导尿包、平车、屏风等。

设1名护士专人负责管理，定期检查各种设备的性能，负责各种药品、用物的填充，并做好记录交班。

2.2　急救措施。

患者入急救室后，护士首先为患者吸氧，建立静脉通路，采血做血常规、血型、肾功能、血离子、血糖、二氧化碳结合力、血气分析测定，给予多功能监护仪进行监测。

在无菌条件下为患者留置导尿。

做好气管插管、气管切开准备。

配合医生清理烧伤创面，协助涂药包扎。

初步急救处理后用平车将患者推入烧伤重症病房。

3　护理措施3.1　病情观察。

根据烧伤创面将患者安置于普通病床或悬浮床。

密切观察病情变化，监测生命体征，每30 min 测量脉搏、呼吸和血压，观察神志变化，每4 h 测量体温1次，记录在重症护理记录单上。

吸入性损伤的患者常伴有一氧化碳中毒，表现为声音嘶哑、反应迟钝、进行性呼吸困难，痰中伴有黑灰样物质，多有呼吸道异物感，咳嗽时伴有哮鸣音，口唇颜色红润等，护士应仔细观察并做好记录。

特别应注意血氧饱和度的变化，发现<90%，要立即报告医生。

3.2　气管切开护理3.2.1　吸痰的护理。

气管切开治疗盘24 h 更换1次，如有污染或浸湿，立即更换。

吸痰时动作轻柔，避免反复提拉吸痰管而造成气道黏膜损伤，吸痰时严格执行无菌操作。

吸痰前后给予高流量吸氧2-3 min 以抬高肺泡内氧分压。

吸痰后观察痰液颜色、气味、性质、痰量并做好记录。

3.2.2　保持气道湿润3.2.2.1　间歇湿化。

生理盐水500 ml 加庆大霉素8万U 、糜蛋白酶4000 U ，每次吸痰后缓慢注入气管2-5 ml ，每日总量≤200 ml ，也可每6 h 超声雾化吸入1次，每次≤20 min ，可湿化气道，防止痰液结痂，促进痰液咳出。

3.2.2.2　持续湿化。

以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴数控制在4-6滴/min ，24 h 不少于200 ml ，湿化液可选择生理盐水或注射用水，也可根据需要加入其他药物，如抗生素。

一瓶湿化液使用最长不得超过24 h 。

3.2.2.3　机械通气。

气管切开患者床旁备齐抢救药品及物品，如：同号气管套管、气管扩张器、外科手术剪、止血钳、换药用具与敷料、生理盐水、吸引器、氧气筒、呼吸机、手电筒等。

患者呼吸困难加重，自主呼吸减弱应及时连接呼吸机辅助呼吸，正确调整呼吸机参数，跟踪化验血气分析，密切观察患者缺氧症状的改善情况。

3.3　准确记录出入液量。

曾有人认为，伴有皮肤损伤的吸入性损伤患者的静脉入量宜偏少，但目前认为对这些患者的补液量不能过分控制[3]。

应遵循按照烧伤面积计算补液量的原则，建立两条静脉通路，一路补充胶体，一路补充晶体，根据尿量调整输液速度，准确记录24 h 出入液量，尤其是每小时尿量，注意观察尿液颜色，发现血红蛋白尿及时报告医生，遵医嘱给予碳酸氢钠碱化尿液。

合并肾功能衰竭的患者，使用床旁血滤机进行血液透析以达到出入平衡。

3.4　脱管的观察与急救。

气管套管完全脱出易被发现，如气管切开缺氧症状改善后短期内突发呼吸困难或术后突然能发声或呼喊啼哭，要考虑脱管可能，可用棉片法或耳摘要：目的 探讨严重烧伤合并吸入性损伤患者的抢救及护理方法，以提高抢救成功率及护理质量，减轻患者痛苦，使病情尽快稳定好转。

方法 对36 例严重烧伤合并吸入性损伤气管切开患者的病情进行回顾性分析。

结果 本组36 例患者全部康复出院。

结论 护士熟练掌握急救配合要点，认真细致完成护理工作，密切注意病情变化，可有效提高抢救成功率及患者的舒适程度。

关键词：护理学；严重烧伤；吸入性损伤；急救配合；护理措施；经验中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI ：10.19613/ki.1671-3141.2018.29.206本文引用格式：王瑜,汪学芸,方英,等. 36 例严重烧伤合并吸入性损伤气管切开患者的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(29):254-255.世界最新医学信息文摘 2018年 第18卷 第29期255投稿邮箱：sjzxyx88@（上接第252页）生抵触情绪。

护理人员为患者实施心理干预，让患者意识到保持安静的休息、配合治疗能够更快速的止血，提高了配合度与依从性。

同时叮嘱患者养成健康的生活、饮食习惯，促进患者养成健康的行为，降低了胃出血复发的风险。

结果可见，观察组患者的止血时间、复发率均少于对照组，并且患者对优质护理给出了更高的评价，证明优质护理具有应用价值。

4　结论综上所述，急性胃出血患者接受优质护理干预能够缩短胃出血的止血时间，降低胃出血再次复发率。

优质护理也更容易被患者所接受，提高患者对护理服务的满意度，因此这种护理模式应该被广泛应用于急性胃出血患者的治疗过程中。

参考文献[1]　袁小荣.探讨优质护理在急性胃出血患者中的应用效果分析[J].当代医学,2015,25(32):112-113.[2]　邓亚红.优质护理在急性胃出血患者的应用效果分析[J].饮食保健,2017,4(21):285-286.[3]　黄少秋.优质护理在急性胃出血患者中的应用[J].内蒙古中医药,2014,33(21):161-162.[4]　孙巍玲.优质护理对于急性胃出血患者的临床效果研究[J].医学美学美容(中旬刊),2015,24(6):693.听法检查气管套管是否有气流呼出。

如无气流呼出，应即刻取出内套管，若通气改善则考虑为内套管内痂皮阻塞所致；若通气无改善则应将吸痰管从外套管中插入，并调整外套管方向；若吸痰管不能进入气管，则可能为套管滑脱，应立即取同型管芯插入外套管，将套管从气管切开口压入气管。

如果压入失败，可紧急经口插入麻醉插管先改善呼吸，再重新置入气管套管。

3.5　饮食指导。

指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，如：鱼汤、鸡汤等。

气管切开进食不方便者可用吸管吸食营养汤，每次吸食量不宜过多，防止出现呛咳。

出现低蛋白血症者，遵医嘱静脉输注人血白蛋白10 g ，1-2次/d ，不能进食者可给予外周静脉营养。

3.6　心理护理。

严重烧伤给患者带来了巨大的痛苦，吸入性损伤带来的呼吸困难使患者常有濒死感，重症病房家属不能守护在旁，很多家庭经济困难难以维持治疗，患者表现出意志消沉、焦虑恐惧、厌烦急躁等不良情绪。

护士应给予强大的心理安慰及支持，向患者讲述成功治愈病例，灌输积极配合的重要性。

告知患者家属可以通过媒体呼吁倡导爱心公益，多方共同努力帮助患者早日康复[4]。

4　出院指导4.1　颈部深度烧伤并气管切开。

创面愈合后应配套适当的加压弹力套，以减少瘢痕增生，疗程3-6个月，除每日定时清洁皮肤时取下，24 h 持续使用，加强颈部功能锻炼，还可加戴颈托，防止瘢痕挛缩。

4.2　随诊。

护士告知患者在创面愈合后1年内应每月定期随诊，检查瘢痕形成变化情况，给予相应的皮肤护理，必要时行颈部瘢痕整形。

5　健康教育告知患者使用呼吸机期间不可在床上剧烈活动，防止呼吸机管道脱管，创面出现痛痒表现时不可用手抓挠。

6　结果36 例气管切开患者，22 例7 d 后封管；14 例12 d 后封管，均无呼吸困难发生，血气分析正常。

气管切开配合使用呼吸机16 例，12 例9 d 后停止使用呼吸机，自主呼吸良好，停机5 d 后封管，未出现不良呼吸症状；4 例12 d 后停止使用呼吸机，出现憋闷感，呼吸困难逐渐加重，血气分析出现病理改变，延长使用呼吸机3 d 后，间歇使用呼吸机2 d ，停止使用呼吸机7 d 后封管，呼吸情况良好。

7　小结严重烧伤合并吸入性损伤患者病情危重，应设专人护理，病情易反复，应随时做好抢救准备。

本文总结了36 例严重烧伤合并吸入性损伤气管切开患者的护理经验。

主要从急救配合、住院护理两大方面着手，遵从整体化护理要求，使患者得到及时、系统的救治及护理，取得较理想的预后。

参考文献[1]　曹伟新.外科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2012:124.[2]　方之杨,许丰勋.烧伤救治手册[M].3版.上海:上海科技出版社,2013:82.[3]　黎鳌.烧伤治疗学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2014:374.[4]　赵青,张春燕,李爱军.气管切开病人应用机械通气的呼吸道管理体会[J].实用护理杂志,2014,15(12):35.（上接第253页）参考文献[1]　何彩连,劳银开,张丽湘.心理护理干预对子宫内膜异位症患者生活质量的影响分析[J].中国现代药物应用,2015,9(17):222-223.[2]　郭志芬,王佳慧,郑美玉.子宫内膜异位症的心理护理及对患者生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2012,31(2):316-317.[3]　吴敏.子宫内膜异位症患者的心理护理干预[J].按摩与康复医学,2012,3(33):270.[4]　蔺学菊.护理干预对子宫内膜异位症患者心理状态的影响[J].医学信息,2016,29(18):266.[5]　闫静.护理干预对子宫内膜异位症术后患者心理状态及疼痛的影响[J].实用妇科内分泌杂志:电子版,2016,3(18):36-37.[6]　李震,周华琳.心理干预治疗对子宫内膜异位症患者的影响分析[J].中国医药科学,2012,2(10):145-146.[7]　欧秀华,蓝莉玲,黄山鹰,等.子宫内膜异位症患者的术前心理干预研究[J].中国医药指南,2011,9(19):223-224.[8]　黄兰,黎春婷,黎瑞茵,等.对子宫内膜异位症患者实施心理护理效果[J].牡丹江医学院学报,2016,37(1):114-115.。