肺性脑病的病情观察与护理体会(附52例报告)论文
肺性脑病病人的临床观察及护理
例 ， 器 官 功 能 衰 竭 ６例 ， 染 性 休 克 ４例 。 多 感
２ 病 情 观 察
２ １ 肺 性 脑 病 早 期 症 状 的 观 察 入 院 后 尽 快 了 解 病 人 的 一 般 ． 情况 （ 职业 、 化 程 度 、 气 性 格 、 活 习 惯 、 为 、 言 、 庭 情 文 脾 生 行 语 家 况 等 ） 以利 于 交 流 沟 通 和 观 察 。多 数 肺 心病 病 人 出现 肺 性 脑 病 ， 前都有睡眠昼夜倒错 、 脾气 性 格 改 变 、 绪 反 常或 行 为 错 乱 的表 情
良好 的生 活 工 作 习惯 ， 服 不 良嗜 好 ， 作 时 注 意 劳 逸 结 合 ， 克 工 适 当活 动 ， 免长 时 间 过 度 用 脑 。注 意 饮 食 ， 制 体 重 ， 制 胆 固 避 控 控 醇 、 肪 和糖 的 摄取 量 ， 吃 豆 制 品 、 鲜蔬 菜 和 水 果 ， 过 适 当 脂 多 新 通 的饮 食 和 运 动 来 除 去 多 余 的 脂 肪 ， 减轻 心脏 负 担 。控 制 高 血 压 、
加 强 防 癌 健 康 教 育， 别 是 对 高 危 人 群 更 应 提 高 他 们 的 认 特 识 和 自我 保 健 能 力 ： 意 饮 食 营 养 的 平 衡 、 偏 食 ； 食 要 多 样 注 不 饮
化 ， 免单调 ， 不长期服用 同一种 药物 ； 食要适 度 ， 过饱 ； 避 也 饮 不
２ 讲 究 卫 生
注 意 改 变 不 良 的生 活 方 式 ， 避 免 高 脂 肪 、 维 生 素 及 低 纤 如 低 维 素 膳 食 ， 止粮 食 霉 变 ， 止 烟 熏 、 度 油 炸 等 不 良享 调 方 式 ， 防 防 过
改 变 过 硬 、 热 、 烫 的 饮 食 习惯 ， 减 少 癌 症 的诱 发 因 素 ， 除 过 热 以 戒
肺性脑病的病情观察与护理体会(附52例报告)论文
肺性脑病的病情观察与护理体会（附52例报告）【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0210-02肺性脑病是由于呼吸功能衰竭，严重缺氧和二氧化碳潴留而引起的以中枢神经系统功能紊乱为主要临床表现的综合症，是肺心病的主要并发症和死亡原因之一[1]，预后差，病死率高。
因而，通过对肺性脑病患者进行认真细致的临床观察，及早发现肺性脑病的早期征兆，实施有效的治疗和护理，对病情转归起着不容忽视的作用。
本文总结我科对52例肺性脑病患者的护理经验，报道如下。
1 临床资料52例患者为我科2008.2-20012.2收治的住院病人，其中男39例，女13例，年龄50-83岁，平均（63.4±12.8）岁，均为慢性阻塞性肺疾病患者。
并且均有神经系统功能紊乱的表现，主要表现为神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或兴奋多语，重型者呈昏迷、抽搐及病理征阳性。
通过持续低流量吸氧、解痉平喘、止咳、祛痰，合理使用抗生素，以及呼吸兴奋剂，对昏迷或嗜睡者加用纳络酮或者醒脑静微泵维持治疗。
呼吸抑制明显时采用机械通气辅助呼吸。
结果52例患者中，经抢救后好转34例（65.38% ），死亡18例（34.62%），其中死于呼吸衰竭８例，多器官功能衰竭６例，感染性休克４例。
2 病情观察2.1 肺性脑病早期症状的观察入院后尽快了解患者的一般情况（职业、文化程度、脾气性格、生活习惯、行为、语言、家庭情况等），以利于交流沟通和观察。
多数肺心病患者出现肺性脑病前都有睡眠昼夜倒错、脾气性格改变、情绪反常或行为错乱的表现，护士必须加强对肺心病患者的临床观察，要考虑到早期肺性脑病的可能，及时寻找诱因并做出相应处理。
2.2 对生命体征的观察生命体征变化对于肺脑早期发观有较大意义：①呼吸：主要表现为呼吸节律、频率及幅度的改变，严重缺氧、二氧化碳潴留时，呼吸变弱，呈嗜睡状态。
呼吸深大且嗜睡为代谢性酸中毒；呼吸浅快且兴奋、谵妄、肌颤等为代谢性碱中毒；呼吸幅度变浅、频率减慢、节律不齐或伴有呼吸短暂，则为呼吸中枢抑制，应立即采取抢救措施。
肺心病合并肺性脑病的早期临床观察和护理
肺心病合并肺性脑病的早期临床观察和护理摘要：肺性脑病是肺源性心脏病合并II型呼吸衰竭所致精神障碍、神经系统症状的综合征，是肺心病较常见的严重并发症及重要死亡原因之一。
因此，对肺性脑病患者的临床观察、监测，及时发现极为重要，早期采取对应措施是治疗成功的关键。
关键词：肺心病；肺性脑病；临床观察；护理肺性脑病是肺源性心脏病合并II型呼吸衰竭所致精神障碍、神经系统症状的综合征[1]，是肺心病较常见的严重并发症及重要死亡原因之一[2]。
因此，对肺性脑病患者的临床观察、监测，及时发现极为重要，早期采取对应措施是治疗成功的关键。
2014年1月—2015年12月本科共收治肺心病合并肺性脑病患者102例，现将临床早期观察及护理体会总结如下。
1临床资料本组病例102例，男73例，女29例；年龄65~83岁，平均年龄71.9岁。
发现肺性脑病的诱因为：呼吸道感染94例，气道不畅59例，电解质紊乱及酸碱失衡22例，氧疗不当8例，其他原因9例。
2临床早期症状观察2.1神经精神症状的观察肺性脑病的早期表现多发生在夜间，发病时间以00：00~04：00最高[3]。
一般表现为睡眠昼夜颠倒或脾气性格的改变、情绪反常和行为错乱等。
见表1。
表1102例肺性脑病患者的早期临床症状因此，护士应加强肺心病患者的临床观察，特别是夜间的巡视，如出现上述症状，应考虑早期肺性脑病的可能，及时寻找诱因采取措施。
2.2生命体征观察2.2.1呼吸表现在呼吸节律、频率及幅度的改变，严重缺氧、二氧化碳潴留时，呼吸微弱，呈嗜睡或昏迷状态；呼吸加深、加快且嗜睡为代谢性酸中毒；呼吸浅慢且兴奋、谵妄、肌颤等为代谢性碱中毒；呼吸幅度变浅、频率减慢、节律不齐或伴有呼吸暂停，则为呼吸中枢抑制。
2.2.2体温体温骤降是肺性脑病早期症状之一[4]，肺心病患者多有呼吸道感染，体温高于正常，如果发现体温不升、多汗、四肢末梢冰凉应注意有无循环衰竭。
2.2.3脉搏和血压缺氧早期，脉搏加快，血压上升，中度缺氧时血压下降，脉搏减慢，如果脉搏短绌、心律失常、血压下降则提示严重缺氧或感染加重和休克[2]。
52例肺性脑病患者的临床观察及护理
劳 ， 后一 周 以 主 动 活 动 为 主 ． 动 活 动 为 辅 。 本 组 病 例 术 术 被
后 两 周 肘 关 节 屈 曲 ≥ ９ 。膝 关 节 屈 曲 ９。 １０ 。 Ｏ， Ｏ～ １ 。 ４饮食指导 ． 术 后 ６ 时 内 禁食 ， 时 后 开 始 进 流 质 ， 小 ６小
（ 收稿 日期：０ ７ ９ ８ 编 辑 ： 明 志 ） ２０ —０ —２ 潘
例肺性脑病患者的护理经验 ， 报道如下 。 现
临 床 资 料
察 ， 其是夜间 ， 尤 当患 者 出 现上 述 症 状 时 ， 要 考 虑 到早 期 肺 则
性 脑 病 的可 能 ， 时 寻 找 诱 因并 做 出 相 应 处 理 。 及 ２ 皮 肤 、 膜 的 观 察 口唇 是 观 察 紫 绀 的 最 好 部 位 ， ． 黏 肺 性 脑 病 患 者 常有 中 、 度 呼 吸 衰 竭 ， 者 口唇 紫 绀 加 重 ， 肤 重 患 皮 湿 冷 有 黏 腻 感 ， 指 扑 翼 样 震 颤 ， 臂 肌 肉 抽 搐 ， 与 低 氧 血 手 前 这 症 及 高 碳 酸 血 症 有 关 ， 时 应 及 时 调 整 氧 流 量 ， 善 通 气 功 此 改 能 。此 外 ， 球结 膜 充 血 为 肺 性 脑病 的 早 期 表 现 ， 仔 细 观 察 。 应
维普资讯
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流球 引 出 血性 液体 ＞ １０ｍｌ我 们 放 松 负 压 或 给 予 小 量 负 压 ５ ， 引 流 ， 察 伤 口无 肿 胀 及 渗 血 ， 持 切 口周 围 干 燥 。术 后 引 观 保
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谈肺性脑病的护理进展体会
谈肺性脑病的护理进展体会【摘要】目的: 肺性脑病是慢性肺部疾患最常见的晚期并发症, 临床以大脑弥漫性功能障碍症状为主，可有神经、精神症状及血气分析可见PaO2、PaCO2、PH值的改变，本病死亡率较高，因此,护理上通过采取严密观察病情变化，及时恰当的治疗与护理，可改善症状，降低死亡率。
方法：在护理过程中，对肺心病患者应加强巡视,严密观察病情变化,及早发现肺性脑病的先兆，积极采取措施，给予恰当的治疗和护理，会取得良好的效果。
结果：降低了肺性脑病患者的死亡率，为我院赢得了良好的社会效益。
结论：肺性脑病在于及早发现，及时治疗。
护理人员密切观察病情变化和高质量的护理至关重要。
【关键词】肺性脑病；护理体会；进展近年来国内外对肺性脑病的治疗措施越来越多,从早年的单纯抗感染、输氧,一直发展到今天的肺心病监护病房和机械辅助呼吸等综合治疗,但病死率仍然高达32.5%～77%。
归根结底都是针对肺脑的定义而采取的相应对策。
我院自2006年4月~2001年4月，共收治62例肺性脑病患者，通过严密观察病情变化及严格的护理，取得良好的效果。
本文着重讨论由慢阻肺(慢性支气管炎、肺气肿、肺心病)引起肺脑的护理进展概况。
1 临床资料本组62例中男37例、女25例，年龄最小45岁、最大95岁。
均有不同程度的精神症状，合并心衰28例，合并2个以上器官损害13例。
2 早期临床表现的观察早期多在夜间发生，，患者有睡眠昼夜倒错现象或脾气性格改变、情绪反常。
末梢循环障碍，出现发绀。
因脑部水肿出现眼球结膜充血，眼角处结膜水肿。
后期病情加重可出现意识障碍加重，昏迷等。
3 护理进展3.1 保持呼吸道畅通非常重要，病人要2小时翻身一次，同时拍背排痰，也可半坐位，对痰液粘稠不易咳出的病人给予药物化痰，适当饮温开水稀释痰液，必要时吸痰或雾化吸入。
病情严重行气管切开畅通呼吸道，有呼吸机插管的病人应及时吸痰。
3.2 合理吸氧持续低流量吸氧（1-2升/分），检测血氧饱和度，血氧饱和度低于90%患者考虑面罩吸氧,呼吸衰竭者可采取呼吸机辅助呼吸，注意避免高流量吸氧,避免氧中毒诱发肺脑。
肺性脑病的临床观察及护理
肺性脑病的临床观察及护理肺性脑病（hepatic encephalopathy）是由于肝功能衰竭引起的一种常见并发症，其临床表现主要为认知障碍、行为改变和神经系统症状。
对于肺性脑病的临床观察和护理，以下是一些建议：1.临床观察：（1）观察患者的精神状态和行为变化，如混乱、迷茫、短暂的意识丧失等。
（2）观察患者的意识状态和神经系统症状，如昏迷、肌阵挛、震颤等。
（3）观察患者的肝功能指标如血氨浓度和血清胆红素水平等。
（4）观察患者的腹胀和腹泻症状，以及黄疸和皮肤瘙痒等体征。
2.护理：（1）保持患者的安全，特别是在意识状态改变的情况下，预防跌倒和其他意外事故。
（2）提供安静、清洁、舒适的环境，以减少刺激和促进患者休息。
（3）监测患者的肝功能指标，如血氨浓度和血清胆红素水平等，并及时向医生报告异常情况。
（4）控制患者的饮食，限制蛋白质的摄入，增加碳水化合物的摄入，以减少氨的产生和吸收。
（5）保持患者的水电解质平衡，监测液体摄入和排出情况，及时纠正水电解质紊乱。
（6）定期进行口腔护理和皮肤护理，预防感染和溃疡的发生。
（7）提供心理支持和社会支持，与患者交流并鼓励其参与适当的活动。
（8）教育患者及其家属有关肺性脑病的知识，包括疾病的自我管理、饮食控制和药物治疗等。
此外，对于严重的肺性脑病患者，可能需要进行肝移植手术来治疗肝功能衰竭。
在手术前的准备期间，护理措施仍然是非常重要的。
手术后的护理则包括皮肤护理、防感染、药物监测和饮食控制等。
护理团队应密切合作，以保证患者得到全方位的护理。
肺性脑病的观察与护理
肺性脑病的观察与护理目的：总结68例肺性脑病患者早期临床症状及护理方法。
方法：对68例肺性脑病患者的临床资料及护理方法进行分析，提出相应的护理对策。
结果：经积极治疗和护理，本组除12例因其他并发症死亡外，其余56例均好转出院。
结论：对肺性脑病早期症状的观察与护理，可早期发现病情变化，采取积极有效的治疗，降低死亡率。
标签：肺性脑病；观察；护理肺性脑病是呼吸衰竭所引起的高碳血症、低氧血症、酸碱平衡失调及脑组织pH下降等一系列内环境紊乱的脑部综合征，是肺心症严重并发症之一。
临床上除呼吸衰竭征象外，突出表现为脑机能不全的神经精神症状，常伴有不同的多脏器损害。
此病发病后进展较快，由于病人出现意识障碍和神经症状，故必须密切观察，及时发现病情变化，采取必要的抢救措施。
我科于2009年3月至2010年12月共收治护理68例肺性脑病病人，我们加强了肺性脑病的护理，对降低死亡率做了一定的努力，采取了如下护理措施。
1、一般资料本组68例中男27例，女41例；年龄最小18岁，最大78岁；有肺心病病史者68例，有支气管哮喘者5例，无病史、突发者1例。
病程最长37年；临床出现意识障碍、表情淡漠、嗜睡32例，精神异常或兴奋多语8例；浅昏迷19例，中度昏迷10例，深昏迷2例，病人出现内出血或休克6例，伴有多脏器官衰竭9例。
经过治疗护理后死亡12例，病死率23.89%，好转治愈率76.01%。
2、诱因呼吸道感染加重46例，占67.65%、心功能不全12例，占17.65%，大量利尿剂应用6例，占8.82%，不合理氧疗2例，占2.94%，不适应使用镇静剂药2例，占2.94%。
3、治疗方法全部患者均采用内科治疗的方法，持续低流量、低浓度给氧，解痉平喘、止咳、祛痰、控制感染、改善通气；综合排痰；纠正电解质紊乱；注意保暖；加强营养、支持等综合治疗，对昏迷或嗜睡者加用纳洛酮或醒脑静微泵维持治疗、呼吸抑制明显时采用机械通气辅助呼吸。
4、结果本组68例患者中，59例经抢救后好转，9例死亡。
21例肺性脑病的观察与护理体会
21例肺性脑病的观察与护理体会目的：探讨肺性脑病患者的症状观察与护理方法，寻求患者康复，减少并发症的发生。
方法：对本院收治的21例肺性脑病的观察与护理方法进行回顾与分析。
结果：经综合抢救与精心护理，除4例经抢救无效死亡外，其余17例好转出院。
结论：对肺性脑病患者加强病情观察与有针对性地护理，可及时发现病情变化，并对症采取积极治疗，从而有效提高疾病治愈率，降低死亡率。
标签：肺性脑病；患者；观察护理肺性脑病（简称肺脑）是呼吸衰竭所引起的高碳血症、低氧血症、酸碱平衡失调及脑组织pH下降等一系列内环境紊乱的脑部综合征，是肺心症严重并发症之一[1]。
该病发病后进展较快，病情危重，预后差，死亡率高。
对此，应加强对肺性脑病的临床观察，早发现，早处理，并有针对性地加强各项护理，可有效缓解病情，大大降低死亡率。
1 临床资料我院于2007年9月至2012年11月收治肺性脑病患者21例，其中男性9例，女性12例，年龄60岁以下2例，61～69岁8例，70岁以上11例，平均69.8岁。
患者以呼吸衰竭为主20例，以心力衰竭为主1例。
经治疗痊愈或好转17例，治愈率81%，死亡4例，死亡率19%。
2 病情观察2.1 神志的观察中枢神经系统，特别是大脑对缺氧特别敏感，神志的变化可反映缺氧和二氧化碳潴留程度。
肺性脑病患者初期常表现为嗜睡、头痛、注意力不集中、判断力低下、反应迟钝、定向力障碍、神志恍惚，重者精神错乱、烦躁不安，当病情进一步加重时可出现昏迷、抽搐、肌肉震颤现象。
2.2 瞳孔的观察肺性脑病患者当脑缺氧及二氧化碳潴留时，常导致脑水肿和颅内压增高，脑疝形成，患者可出现球结膜充血水肿，双侧瞳孔不等大或缩小。
2.3 呼吸、心率及血压的观察必须加强对肺性脑病患者呼吸频率、节律、强度的观察，如呼吸深浅不一或呼吸暂停，常是中枢性呼吸衰竭的表现，如呼吸深而快，则提示有酸中毒的情况发生。
肺性脑病患者由于严重缺氧使肺动脉压增高，导致右心负担加重，会出现血压下降，心律失常，传导阻滞，甚至心跳骤停。
肺性脑病的早期观察和护理
内容摘要：肺性脑病是慢性肺心病以中枢神经系统功能紊乱为主要表现的严重临床综合征，其发生与呼吸衰竭所致的低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及电解质紊乱有关。
早期脑组织为可逆性障碍，晚期出现脑水肿、脑组织变性等器质性改变。
如能及时发现和处理，可避免进入严重阶段，从而降低死亡率。
肺性脑病是慢性肺心病以中枢神经系统功能紊乱为主要表现的严重临床综合征，其发生与呼吸衰竭所致的低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及电解质紊乱有关。
早期脑组织为可逆性障碍，晚期出现脑水肿、脑组织变性等器质性改变。
如能及时发现和处理，可避免进入严重阶段，从而降低死亡率。
多数肺心病患者发生肺性脑病前都有昼夜倒错或性格改变，情绪反常和行为错乱等表现，如暴躁、烦躁不安、精神萎靡、表情淡漠、抑郁、沉默少言、兴奋抑郁交替出现，随地大小便、不穿衣裤、打骂人、易哭笑、定向力和计数能力下降、走错病房或病床、讲话吐词不清、答非所问、多语、胡言乱语等。
因此，护理人员必须加强临床观察，尤其夜间，当患者出现上述症状时，则要考虑早期肺性脑病的可能，及时寻找诱因并及时反馈医生作出相应处理。
对已经发生肺性脑病的病人注意观察意识障碍，判断病人是嗜睡、昏睡、朦胧和昏迷，判断昏迷程度，以积极配合医生救治和精心护理[1]。
2仔细观察病情变化观察病情应仔细，尤其是夜间。
因为夜间患者处于睡眠状态，大脑皮层对呼吸中枢的调节功能相对下降，促进呼衰的发生或加重，而且夜间睡眠对脑部血流相对缓慢，可加重脑缺氧的程度，从而使肺功能进一步下降而诱发肺性脑病。
3观察患者生命体征体温的突然下降是肺性脑病的早期症状之一。
肺心病患者多有呼吸道感染，故常有持续地发热。
如发现患者体温不升、多汗、四肢末梢冷时，应注意有无休克。
这与大量出汗和高碳酸血症导致皮肤血管扩张及儿茶酚胺分泌过多有关。
有严重缺氧或酸中毒症状的患者，可出现血压上升，而应用人工呼吸机的患者在短期内排出大量的二氧化碳则可引起血压下降。
观察呼吸时应认真注意呼吸频率、节律、深浅度的变化，呼吸浅快多见于呼吸性碱中毒患者，呼吸深长一般多为酸中毒。
50例肺性脑病患者的临床观察与护理
北 方 药学 ２ ０ １ ４年 第 １ １ 卷 第 ２期 （ 山 西省同 煤 集团 三医院 大同 ０ ３ ７ ０ １ ７ ）
摘要 ： 本文总结了 ５ ０ 例肺性脑病 患者临床症状的观 察、 监测和护理 效果。及 时发现肺性脑病 的早期征兆 ， 熟练掌握肺性脑病的 护理要 点， 可促进 疾病 的康复 ， 提 高治愈率 ， 降低 患者 的死亡率。 关 键词 ： 肺 性 脑病 观 察 护 理 体 会
中 图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ ２ — ０ １ ７ ６ — ０ ２
肺 性脑病主要是由于呼吸衰竭而引起的神经 障碍 、神经 ２ ． ４排 泄物 的观察 ： 肺性 脑病患者 病情危重 ， 常使 用大量 激素 常易并 发应 激性 溃疡及 Ⅲ血 ， 主要表 现为黑便 。此 系统综合征 ， 临床 常表 现为严重 的呼吸困难 、 紫绀 、 情绪反常 、 控制病情 ， 行为错 乱 、 神志逐渐不清 、 谵妄甚至 昏迷 等。本组通过对 ５ ０例 外还应严密观察尿量 ， 掌握 肾功 能状态。 肺性脑病患者护理观察 ， 将护理体会报道如下。 ３护理心得 １临床 资料 肺性脑病 的临床死亡率较高 ，护理人 员在 治疗过程 中的 １ ． １ 一般资料 ：我科 ２ ０ １ ２年 ５ － １ １ 月共收治 ５ ０例肺性脑病患 责任较大 ， 必须发挥合格称职优秀护理人员 的作用 ， 主要从 以 者， 年龄 ５ ２ — ８ ７岁 ， 男性 ３ ８例 ， 女性 ｌ ２例 ， 平均 年龄 为 ６ ９ ． ５ 下几个方面强化护理Ｔ作 ： 岁， 均 为慢性阻塞性 肺疾病患者 ， 并 符合 １ ９ ８ ０年全 国第 ３次 ３ ． １ 饮食护 理 ： 肺 性脑病患者 饮食主要是 低盐饮食 ， 以控制心 肺心病诊 断标准［ ２ １ 。主要临床症状为 ： 发绀 、 失 眠或 嗜睡 、 精神 衰。并且能够提供热量和能量 ， 增强抵抗力防止细菌复感 。可 恍惚 、 冷漠、 烦躁 不安 、 昼夜颠倒 、 暴躁、 抑郁 、 少言 、 兴奋与抑 口服含钾 高的食 物如香 蕉 、 橘子等 。肺心病患 者多长期卧床 、 郁交 替出现 、 不 同程度 的咳嗽 、 脓痰 、 痰 多而不易 咳出 ， 喘憋 、 活动少 ， 胃肠蠕 动慢 ， 应 少量多餐 ， 必要 时可给予 促进 胃肠蠕 呼吸困难 、 头痛 、 多汗 、 谵语 、 意识 障碍 ； 部分患者还 出现颅 内 动药 。对 昏迷者给予鼻饲 ； 对意识清醒气管切开 的患者喂食一 压升高 、 视神经乳 头水 肿的症状 。患者体温 ３ ７ ． ２ ～ ３ ９ ． ５ ｏ Ｃ， 血压 定要扩张套 管气囊 ， 缓慢 喂食 ， 并 密切观察 患者进食情 况 ， 出 １ ７ ～ ２ １ ／ １ ２ — １ ４ ｋ Ｐ ａ ， 脉搏 １ ０ ０ — １ ２ ９次／ ａｉ ｒ ｎ ， 呼吸 ２ ４ ～ ３ ９次 ／ ｍ ｉ ｎ ， 球 现意外情况立 即采取措施。 结膜 水肿 ， 颈静脉充盈 ， 两肺伴有 喘鸣音及湿哕音 ， 心率 １ ０ ０ ～ ３ ． ２心理护理 ： 肺性脑病 是肺心病 呼吸衰竭 的并 发症 ， 多为慢 １ ３ ０次／ ｍ ｉ ｎ ， 肝 略大 ， 双下肢有水肿 ， 四肢末梢循环较差 。极个 性肺部疾 病所致 ， 患者 中老年人居 多 ， 患 者病程长 、 易反 复住 别重型患者 昏迷或 现癫痫样抽搐 ， 对各种刺激无反应 ， 反射 院 ， 久病 缠身 ， 逐年加重 ， 造成患者心理负担和经济负担加重 ， 消失或出现病理性神经体征 ， 瞳孑 Ｌ 扩大或缩小 。 在患者家属 、 周围环境等各种因素的作用下 ， 患者普遍 出现抑 １ ． ２治疗方法及 结论 ： 均持续低 流量吸氧 、 解痉 平喘 、 止咳 、 祛 郁 、 消极 、 厌世 、 恐惧 、 暴躁 、 常因小事而大发脾 气 、 大吵大 闹 、 痰， 合理使用抗生素 ， 常规应用可拉 明 、 洛贝林等呼吸兴奋剂 ， 拒绝配合治疗 ， 甚至出现 自杀的心理倾向。对此 ， 护理人员经 对 昏迷或 嗜睡者加用纳洛酮或者醒脑静微 泵维 持治疗 。呼吸 常巡视病房 ， 发挥女性温柔 、 耐心 的优 势 ， 热情对待他们 ， 耐心 抑制 明显 时采用机械通气辅 助呼吸。结果 ５ ０例患者 中 ， 经抢 倾 听他们 的诉说 ，分担他们 的忧虑 ，打消他们消极悲观 的思 救后好转 ４ ２例 （ ８ ４ ％） ， 死亡 ８ 例（ １ ６ ％） ， 其 中死于 呼吸衰竭 ４ 想， 多 多鼓 励安慰他 们 ， 建 立正确 的情感观和 价值观 ， 并积 极 例， 多器 官功能衰竭 ２例 ， 感染性休克 ２例。 做患者家属的思想 工作 ， 请他们 协助配合 。 ２临 床 观 察 ３ ． ３保持 呼吸道通 畅 ： 呼吸道通畅是 氧疗 的前提 ， 对 清醒有 咳 ２ ． １ 细微观察精神神志 ： 多数 肺心病患者发病前有昼夜倒错或 嗽反射 的患者应鼓励其 咳嗽 、 排痰 ， 协助患者 经常更换体 位 、 性格改变 ， 情绪反常 、 行为错乱等表现 ， 如暴躁 、 烦躁不安 、 精神 叩背排痰 。叩击背部时宜将指 、 掌卷 曲呈覆碗状 或呈 环形 ， 自 萎靡 、 表情淡漠 、 抑郁 、 沉默少言 、 兴奋抑郁交替 出现 ， 因此 ， 护 胸部 边缘 向中部 ， 自背部下方 向上方 ， 力量适 中有节奏地拍 叩， 理人员必须加强观察 ， 做到三早 ： 早发现 、 早报告 、 早治疗 ， 尤其 注意手掌与患者背部之间应扣住空气 ， 空气越 多 ， 叩击 就越有 夜间 ， 当患者 出现上述症状时 ， 则要考虑早期肺性 脑病 的可能 ， 效， 以利于痰液咳出。痰液黏稠者 ， 可先行雾化吸入后再予 以叩 及时寻找诱 因， 反馈给医生 ， 做 出相应处理。对已经发生肺性脑 背排痰 。对 昏迷患者应及 时吸痰 ， 特别注意翻身前后吸痰 ， 以防 病的患者注意观察意识障碍 ， 判断患者是否嗜睡 、 昏睡 、 朦胧和 痰液潴 留堵塞呼吸道 。若痰液堵塞吸痰无效时 ， 应迅速采取气 昏迷 ， 判 断昏迷程度 ， 积极配合 医生救治精心护理ｌ １ ｌ 。 管插管或气管切开 ， 已行气管切开者按气管切 开常规护理 。同 ２ ． ２ 生命体征 的观察 ： 生命体征 的变化对于肺性脑病 早期 发现 时给予低流量（ １ ￣ ２ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ） 、 低浓度（ ２ ４ ％～ ２ ８ ％） 持续吸氧 ， 有助于 意义重大 ， 主要从 呼吸 、 体温 、 脉搏和血压几个方面重点监测 ： 改善缺氧状态 ，提高肺泡及动脉血氧分压 。由于高浓度氧 （ ＞ ①体温的突然下降是肺性脑病 的早期症状之一 。肺 心病患者 ３ ０ ％） 有降低缺氧对呼吸兴奋 的作用 ， 从而进一步加重二氧化碳 多有呼吸道感染 ，故常有持续 的发热 。如果发 现患者体温不 潴留 ， 禁用 ３ ０ ％以上高浓度氧疗 ， 以免加重病情 。 升、 多汗 、 四肢末梢冷时 ， 应注意有无休克 。这与大量 出汗和高 ３ ． ４严格控 制感 染 ， 积极配合 医生使用有 效的抗菌药 物 ： 医生 碳酸血症导致皮肤血管扩张及儿茶酚胺分 泌过多有关 。②脉 选用抗菌药物 主要 是根据 细菌培养 、药敏试验结果和经验用 搏： 脉搏快而无力是缺氧 、 心功能衰竭的表现。 ③血压 ： 有严重 药 ，其 中根据 细菌 培养 和药 敏试 验结果选 用抗菌药物是最合 缺氧或酸 中毒症状 的患 者 ， 可 出现血压上升 ， 而应用人丁呼 吸 理的 ， 因此 ， 护理人员 不但要配合 医师使用有效 的抗菌药 物 ， 机 的患者 在短期 内排 出大量 的二氧化碳 ， 则可引起血 压下降 。 还要 配合 医师准确及时地收集标本 ，并注意给药时 间和用 药 ③ 观察呼吸时 ， 应认真注意 呼吸的频率 、 节律 、 深 浅度 的变化 ， 方法 ， 抗菌药物有各 自不 同的特性 ， 有些抗菌药物是浓 度依 赖 呼吸浅快 多见 于呼吸性 碱中毒患者 ，呼吸深长一般多 为酸 中 性药物 ， 如氨基 甙类药物 ， 此类抗 菌药物 １天 １ 次 即可 ， 使 用 毒。出现上述情况时 ， 肺心病患者易发生肺性脑病 。 较方便。但有些抗菌药物是时间依赖性抗菌药物 ，需 ｑ ８ ｈ给 ２ ． ３皮 肤黏 膜观察 ： 观察 患者 的皮肤颜 色 、 完 整性 、 水 肿等情 药 ， 甚至 ｑ ６ ｈ ， 故护理人员要严格按给药时间给药 。 用药 时要现 况， 发绀是缺 氧的典型表现 ， 在 患者 的 口唇 、 指 甲等末梢部 位 配现用 ， 以保持药效。 可见发绀加 重 ；皮 肤黏膜有出血点和瘀斑 ，提示有 Ｄ Ｉ Ｃ的可 ３ ． ５电解质紊乱 的观察 和护理 ： 电解质和酸碱平衡 的紊乱在肺 能 ；观察眼结膜变化 ：球结膜水肿为肺性脑病 的临床早期 表 性脑病的诱发因素 中占了很大 比例。其产 生的原 因有多种 ， 如 现， 护理人员应立即向医生报告治疗 。 患者水 肿 、 进食少或不 能进食 、 呕吐、 腹泻 、 服用 了利 尿药 等 。
肺性脑病患者护理体会
肺性脑病患者护理体会发表时间：2009-01-05T16:05:02.107Z 来源：《中国医药卫生》2007年12期供稿作者：周家荣[导读] 肺性脑病是肺心病急性加重期未经积极治疗出现的缺氧，二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的一种综合征。
肺性脑病是肺心病急性加重期未经积极治疗出现的缺氧，二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的一种综合征。
就诊时患者除呼吸衰竭的症状外，还出现烦躁、失眠、躁动或神志淡漠、谵语、间歇性抽搐、嗜睡、昏迷、精神错乱等神经精神症状，该病预后差。
现对我院2005年10月～2007年10月的49例肺性脑病患者进行回顾性总结，并将病情观察要点及护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组49例病例中，男38例，女11例；年龄50～92岁，平均71岁。
1.2 发病特点：①此病以老年人为主，长期咳嗽、喘息、心慌，近期加重伴感染或用镇静剂不当、过量吸氧等。
②男性多见；③常于气候突变、寒冷、潮湿的冬春季节发病。
2 观察及护理2.1 观察：①首先要熟悉和详细了解病史，细心观察病情；②患者早期可有恶心呕吐、视力减退、头痛、烦躁不安、脉搏洪大有力、血压增高、心率增快、体温正常或增高、呼吸浅快，后期可有呼吸浅慢或潮式呼吸，神志恍惚、谵语、无意识动作，有时出现嗜睡与高度兴奋、多语相交替；严重者眼底视网膜血管扩张、巩膜出血、神志模糊以至昏迷等症状；③神经系统检查：腱反射减弱或消失，肌张力低下，锥体束征阳性；④血气分析：二氧化碳分压>6.65kPa,pH值<7.25，动脉血氧分压<8kPa。
2.2 护理2.2.1 基础护理⑴休息护理。
嘱患者绝对卧床休息，呼吸困难者给予半坐卧位；对烦躁、精神失常应特别护理，专人守护，加床栏防坠床。
并禁用镇静剂，以免加重病情。
⑵饮食营养护理。
鼓励患者进食营养价值高、易消化吸收的饮食，如鱼肉末、牛奶、禽蛋、新鲜蔬菜等；合并心衰应限制钠盐的摄入；昏迷、拒食患者给予鼻饲流质饮食或静脉输入多种氨基酸、脂肪乳剂、高渗葡萄糖、血液制品等，以补充体内营养需要。
肺性脑病的观察与护理
肺性脑病的观察与护理肺性脑病是肺心病严重的并发症之一，是由慢性胸肺或脊柱疾病引起伴有呼吸衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起低氧血症及高碳酸血症所导致的神经精神综合征。
肺性脑病是肺心病病人主要死亡原因。
对肺性脑病进行认真的临床观察和护理是治疗的重要环节，现对临床60例肺性脑病患者护理体会如下。
1 临床资料1.1一般资料我科2008年6月—2009年6月发生肺性脑病患者60例，其中男42例，女18例，年龄40～83岁，平均（58.4±11.6）岁，均为慢性阻塞性肺疾病患者，并符合肺心病诊断标准。
呼吸道感染38例、气道不畅12例、电解质紊乱5例、酸碱失衡3例、氧疗不当2例。
1.2 临床表现皮肤粘膜、面颊、指(趾)等处明显紫绀、多汗、神志恍惚、嗜睡、睡后不易叫醒，即使叫醒也不能正确回答问题，球结合膜明显充血水肿，瞳孔缩小或忽大忽小，重者可发生昏迷。
血氧分压明显降低，二氧化碳分压明显升高，血清钠、电解质正常，机体处于严重缺氧状态，中枢神经对缺氧十分敏感，如缺氧持续5分钟以上，便可造成机体脏器不可逆的损害，其中以中枢神经最敏感．故易出现神经、精神症状。
高碳酸血症可引起呼吸性酸中毒及脑血管扩张、充血、脑血流量增多和毛细血管通透性增加，血浆成分渗出而引起脑间质水肿，使颅内压增高，或由于呼吸性酸中毒时细胞外钠离子、氢离子转向细胞内，使脑细胞内发生酸中毒，造成脑细胞内酶代谢障碍，导致细胞功能失调。
以临床上观察二氧化碳分压越高神经精神症状越明显。
1.3 治疗治疗上应控制肺部感染及保持呼吸道通畅；改善缺氧与纠正酸碱平衡失调。
慎用中枢抑制药物。
积极治疗原发性疾病，是治疗肺性脑病的关键。
过度兴奋或癫痫发作的病人可用地西泮肌内注射。
2 护理对呼吸科患者意识障碍的护理重点是改善通气功能，并区分肺性脑病与其他系统疾病所导致的意识障碍.2.1做好基础护理工作保持病室安静、清洁、空气新鲜、温湿度适宜。
应每日进行空气消毒，定时开窗，以保持空气流通。
65例肺性脑病病人的临床观察及护理
创机械通气治疗 。
２ 临 床 观 察
现 配 现用 ， 以保 持 药 效 。 呼 吸 兴 奋 剂 使 用 剂 量 较 大 时 常 出 现 恶 肺 性 脑 病 病 人 早 期 常 表 现 为 睡 眠昼 夜 颠
心 呕 吐 副 反应 ， 要注意观察 。 ３ ． ５ 无 创 呼 吸 机 护 理 严 格 掌 握 无 创 机 械 通 气 的 适 应 证 和 禁 忌证 ， 做好解释工作 ， 强 调无 创 机 械 通 气 的 必 要 性 。选 择 合 理 大
全科护理 ２ ０ １ ３年 ７月 第 １ ｌ 卷第 ７ 期 中旬 版 （ 总第 ２ ９ ３期 ）
吐， 再 给予 半 流 饮 食 ， 术 后 第 １天 给 予 普 食 。 ２ ． ２ ． ６ 并 发 症 观 察 及 护 理 术 后 观 察 患 儿 阴 囊 有 无 水 肿 、 血 肿， 有 无 气 腹 及 伤 口感 染 。本 组 患 儿 未 出现 阴囊 血 肿 、 水 肿 及 气 腹现象 ， 有 ２例 患 儿 出现 伤 口感 染 ， 经积极换药基本愈合 。 ２ ． ２ ． ７ 出院指导 注意休 息 ， 适 当活动 ； １个 月 内 避 免 激 烈 的 运动 ， 减少腹 内压增 高的因素 ； 多吃 营养粗纤维 食物 ， 保 持 大便 通畅 ； 注意保暖 ， 避免感 冒和咳嗽。
吸痰 。
１ ． １ 一 般 资 料 ６ ５例 肺 性 脑 病 病 人 均 为 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 病 人， 其 中男 ５ ４例 ， 女 １ １例 ； 年龄 ４ ６岁 ～ ７ ９岁 （ ６ ５ ． ０岁 土 ７ ． ４ 岁） ， 发生肺性脑病 的诱 因： 呼吸 道感染 ５ Ｏ例 ， 气道不 畅 １ ２例 ， 电解质紊乱及酸碱失衡 ２ 例， 使用镇静剂 １ 例。
肺性脑病患者50例的临床观察与护理
肺性脑病患者50例的临床观察与护理摘要目的：探讨老年肺性脑病的临床观察及其有效护理。
方法：收治肺性脑病患者50例，对临床治疗及护理资料进行总结分析。
结果：50例患者除1例合并多器官衰竭死亡外，其余49例病情均见明显好转。
结论：肺性脑病是慢性肺心病严重的并发症，通过密切观察病情变化，加强病房管理护理措施，减少肺性脑病诱发因素，及时发现肺性脑病先兆症状、及时处理是提高疗效的关键。
关键词肺心病肺性脑病临床观察护理肺性脑病是肺心病严重的并发症之一，预后差，病死率可高达56.4%[1]。
因此，在临床护理工作中，及时发现肺性脑病的早期征象显得尤为重要，能够明显提高确诊率、降低病死率。
2006年7月～2011年11月收治肺性脑病患者50例，对临床治疗及护理资料，总结如下。
资料与方法收治肺性脑病患者50例，男女各25例，年龄40～75岁，平均55.75岁，所有肺心病患者的诊断标准均符合1980年全国第3次肺心病診断标准[2]。
主要的临床表现：早期头痛头晕，记忆力减退，工作能力下降，中期出现意识障碍、嗜睡，晚期主要表现为昏迷。
诊断的依据主要是慢性肺部疾病伴肺功能障碍，临床症状表现神经精神及定位神经体征，血气分析有肺功能不全及高碳酸血症。
治疗：对各种慢性呼吸道疾病进行治疗，控制呼吸道感染，改善呼吸功能，缺氧及二氧化碳滞留状况，纠正酸碱平衡失调，对症处理精神及神经障碍。
护理注意呼吸道通畅，合理有效的吸氧：吸氧疗法的前提基础是保持呼吸道的通畅，患者为老年患者，痰液较多，应鼓励患者多做咳嗽排痰，在护理上可协助患者排除痰液，如帮助患者叩击背部，叩击一般由背部的下方向上方，叩击的力度要适中，要有一定的节奏[3]。
对于痰液黏稠的患者可以进行雾化吸入后排痰，对于没有自主呼吸的患者应该迅速气管插管，同时给予同时给予低流量（1～2L/分）、低浓度（24%～28%）持续吸氧，有助于改善患者的缺氧状态，提高肺泡及动脉血氧分压。
一般吸氧的浓度控制在30%以下，因为30%以上的氧浓度不但不利于呼吸兴奋反而会降低呼吸兴奋作用，进一步加重二氧化碳的滞留，使得病情加重。
肺性脑病患者的临床观察与护理
根据患者病史、临床表现和相关辅助检查（如血气分析、脑电图等）进行综合 评估。
02
肺性脑病患者的临床观察
观察指标
意识状态
观察患者是否出现意识 模糊、嗜睡、昏迷等症 状，判断意识障碍程度
。
呼吸功能
监测呼吸频率、节律、 深度等指标，判断是否 存在呼吸困难或呼吸衰
竭。
循环系统
监测心率、血压、血氧 饱和度等指标，评估循
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式，如戒烟、适量运 动、保持良好的作息等。
心理调适
向患者介绍心理调适的方法，如放松训练、心理 疏导等，以缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
05
肺性脑病患者的病情监测与评 估
病情监测
生命体征监测
持续监测患者的体温、心率、呼吸频率、血压等指标，及时发现 异常情况。
意识状态观察
观察患者是否出现意识障碍、嗜睡、昏迷等症状，判断病情严重 程度。
血气分析
定期进行血气分析，了解患者体内氧和二氧化碳的代谢情况，为 治疗提供依据。
评估方法
神经心理测试
对患者进行神经心理测试，评估其认知功能、注意力、记忆力等方 面的变化。
肺部功能评估
通过肺功能检查，了解患者肺部通气和换气功能，评估肺性脑病的 严重程度。
出院病情恢复情况，
为出院后的护理提供指导。
THANKS
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肺性脑病患者的临床观察与 护理
汇报人： 2024-01-09
目录
• 肺性脑病的概述 • 肺性脑病患者的临床观察 • 肺性脑病患者的护理 • 肺性脑病患者的健康教育 • 肺性脑病患者的病情监测与评
估
01
肺性脑病的概述
定义与分类
肺性脑病的观察及护理
１２ ｃｍｍＨｚＯ，如果 ＭＡＰ＜５ ０ ｍｍＨｇ，使用 升压药 ，使 ＭＡＰ维
· １０６·
· 护 理研 究 ·
临京医学工程２Βιβλιοθήκη １０年１月第１７卷第１期 碍 、复视 、视物不清 ，显现出肺性脑病发生 ，必须采取 紧急救
１ 临床 资料
治、专人护理 。
１．１ 一 般资 料
２．３ 临床 症状
２００５年 ２月至 ２００９年 ２月 ，共 收治 ３８例肺性脑病患者 。
患者出现 了咳嗽频繁 、粘液性脓痰 、气 喘急 、口唇紫绀 、
其 中男 ３２例 ；女 ６例 ，年龄最 大 ８９岁 ：最小 ４５岁 ，平 均年 呼 吸 极度 困难 、发 热 五 大 临床 症 状 ，是 护理 观察 的重 点 ，肺通
龄 （６５．４０±９．８４）岁 。
气 功 能下 降 ，肺 性 脑 病 的 出现 。
１．２ 原 发 病
２．４ 生命 体 征 的观 察
慢性 阻 塞性 肺病 ３２例 （合 并肺 心 病 ２５例 ）；支气 管 哮 喘急
观察体温 ：体温过高会增加氧气 的消耗 ，血二氧化碳的分压
性发作 ２例；呼吸窘迫综合征 ２例 ；肺癌 ２例。其中死亡 ４例 。 会增高，高热是肺部严重感染 ，要及时物理降温 ，体温不升也是
收稿 日期 ：２００９—１１－０３ 修 回 日期 ：２００９—１２－１３
作者 简 介 ：陈 桂珍 （１９７３一），女 ，广东 省 广 州 市人 ，护 理 师 ，护 理 大 ３ 加强各 项指标 的观察
专 ． １９９２年 毕 业 后 一 直在 广 州 市 红 十 字 会 医 院 呼 吸 内科 从 事 护 理 工
【关键词】 肺性脑病 ；护理
肺性脑病患者的临床观察和护理体会
肺性脑病患者的临床观察和护理体会作者：张晓凡来源：《中国社区医师》2015年第02期摘要肺心病是呼吸内科常见病之一，肺性脑病是其最常见的并发症。
本文总结了22例肺性脑病患者的观察和护理体会。
通过分析，严密观察病情变化，尽早发现肺性脑病的先兆，掌握正确的护理方法，是提高患者治愈率、降低死亡率的关键。
关键词肺性脑病；临床观察；护理肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的综合征。
本病病情变化快，临床护理复杂。
因此，减少肺性脑病患者的发病诱因，加强对患者的临床观察、护理是非常重要的。
临床资料2013年6月-2014年6月收治肺心病患者78例，出现肺性脑病22例（28%），年龄41～82岁，好转15例，无变化3例，死亡4例，病死率18%。
方法：①积极改善通气，保持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留，遵循持续低浓度、低流量的给氧原则。
②积极控制感染，合理应用抗生素。
③常规应用呼吸兴奋剂，如可拉明、洛贝林等。
④解痉、平喘、祛痰，如应用氨茶碱、异丙肾上腺素、雾化吸入等。
⑤对昏迷或嗜睡患者加用纳洛酮或醒脑静支持治疗，呼吸抑制明显时采用机械通气辅助呼吸。
临床观察尽早发现肺性脑病先兆：肺性脑病早期多在夜间发生或加重，以00：00～4：00为最高，所以要及时与患者沟通，观察患者意识及性格：如有无情绪反常，行为错乱、记忆减退、表情淡漠、焦虑或抑郁、嗜睡、睡眠时间长、不易叫醒、谵妄、狂躁等。
一旦发现上述症状，报告医生及时处理。
神经系统症状及皮肤、黏膜的观察：①患者如出现头痛、肌肉痉挛、两手扑翼样震颤、视物不清、眼球运动障碍，显示肺性脑病的发生。
②口唇、舌尖、耳廓、指端是观察发绀的最好部位，当患者有中、重度呼吸衰竭时发绀加重。
此外，球结膜充血、水肿亦为肺性脑病的早期表现，应仔细观察。
生命体征的观察：①呼吸：严密观察呼吸的节律、频率及深浅度，特别要注意患者的咳嗽、咳痰及喘息声。
呼吸喘急说明细支气管充血、狭窄或痰液阻塞。
肺性脑病患者的临床观察及护理体会
肺性脑病患者的临床观察及护理体会肺性脑病是由慢性胸肺或脊柱疾病引起伴有呼吸衰竭，出现缺氧，二氧化碳潴留而引起低氧血症及高碳酸血症所导致的神经精神综合征。
肺性脑病是肺心病严重的并发症之一，预后差，病死率可高达56.4%［1］。
因而，对肺性脑病进行认真的臨床观察和护理是治疗成功的重要环节，2008年1月～2010年1月通过对48例慢性阻塞性肺痰病、呼吸衰竭并发肺性脑病患者采取一系列有效的护理措施，取得了满意效果，现将护理体会报告如下。
资料与方法本组患者48例，男36例，女12例，年龄49～81岁，平均65岁；原发病均为慢性阻塞性肺疾病患者，诊断标准均符合1980年全国第3次肺心病诊断标准。
48例均出现精神障碍，表现为意识恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或兴奋多语，重型者呈半昏迷，昏迷、抽搐及病理反射阳性。
治疗方法：均持续低流量吸氧、解痉平喘、止咳、祛痰。
合理使用抗生素，常规应用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，对昏迷或嗜睡者加用纳洛酮或者醒脑静微泵维持治疗。
呼吸抑制明显时采用机械通气辅助呼吸。
结果48例患者中，经抢救后好转34例(70.8%)，死亡14例(29.2%)，其中死于呼吸衰竭5例，多器官功能衰竭6例，感染性休克4例。
讨论病情观察：⑴肺性脑病早期症状的观察：多数肺心病患者出现肺性脑病前都有睡眠昼夜倒错、脾气性格改变、情绪反常或行为错乱的表现，当患者出现上述症状时，则要考虑到早期肺性脑病的可能，及时寻找诱因并做出相应处理。
⑵生命体征观察：①呼吸：表现在呼吸节律、频率及幅度的改变，严重缺氧、二氧化碳潴留时呼吸变弱，呈嗜睡状态。
②体温：晚期肺性脑病患者，机体反应差，体温常在36℃以下，甚至体温下降。
③脉搏和血压：缺氧早期，脉搏加快，血压上升。
中度缺氧时血压下降，脉搏减慢。
若脉搏短促、心律失常、血压下降则提示严重缺氧或感染加重和休克，应密切监测，及时处理。
护理措施：⑴严格控制感染：呼吸道感染是诱发和加重肺性脑病的主要诱因。
肺性脑病病人的观察及护理
肺性脑病病人的观察及护理
蔡学勤
【期刊名称】《右江医学》
【年(卷),期】2001(029)004
【摘要】@@肺性脑病是呼吸功能衰竭、严重缺氧和二氧化碳潴留而引起的中枢神经紊乱为主要表现的综合征,是肺心病的主要并发症之一(1),也是肺心病的最主要死亡原因.通过精心的护理,及时发现肺性脑病的早期征兆,采取有效的治疗及护理,可以降低肺性脑病的死亡率.现将呼吸内科的护理工作体会总结如下.rn临床资料rn1.一般资料本组52例病人中男38例,女14例,年龄45～73岁,平均年龄67岁,经精心的护理及治疗后,治愈出院21例(40.38%),好转25例(48.08%),死亡6例(11.54%).
【总页数】1页(P357-357)
【作者】蔡学勤
【作者单位】广西靖西县人民医院,533800
【正文语种】中文
【中图分类】R563.047
【相关文献】
1.65例肺性脑病病人的临床观察及护理 [J], 吴文洁
2.肺性脑病病人的夜间观察与护理对策 [J], 孟翠晶;刘亚芳;朱仁英
3.肺性脑病病人的临床观察及护理 [J], 刘晓玲
4.肺性脑病病人的临床观察及护理 [J], 刘晓玲
5.血塞通配合NPPV治疗COPD伴肺性脑病病人效果及预后观察 [J], 卢健聪; 高睿; 林俊鸿; 王悦喜
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肺性脑病的病情观察与护理体会（附52例报告）【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0210-02
肺性脑病是由于呼吸功能衰竭，严重缺氧和二氧化碳潴留而引起的以中枢神经系统功能紊乱为主要临床表现的综合症，是肺心病的主要并发症和死亡原因之一[1]，预后差，病死率高。
因而，通过对肺性脑病患者进行认真细致的临床观察，及早发现肺性脑病的早期征兆，实施有效的治疗和护理，对病情转归起着不容忽视的作用。
本文总结我科对52例肺性脑病患者的护理经验，报道如下。
1 临床资料
52例患者为我科2008.2-20012.2收治的住院病人，其中男39例，女13例，年龄50-83岁，平均（63.4±12.8）岁，均为慢性阻塞性肺疾病患者。
并且均有神经系统功能紊乱的表现，主要表现为神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或兴奋多语，重型者呈昏迷、抽搐及病理征阳性。
通过持续低流量吸氧、解痉平喘、止咳、祛痰，合理使用抗生素，以及呼吸兴奋剂，对昏迷或嗜睡者加用纳络酮或者醒脑静微泵维持治疗。
呼吸抑制明显时采用机械通气辅助呼吸。
结果52例患者中，经抢救后好转34例（65.38% ），死亡18例（34.62%），其中死于呼吸衰竭８例，多器官功能衰竭６例，感染性休克４例。
2 病情观察
2.1 肺性脑病早期症状的观察入院后尽快了解患者的一般
情况（职业、文化程度、脾气性格、生活习惯、行为、语言、家庭情况等），以利于交流沟通和观察。
多数肺心病患者出现肺性脑病前都有睡眠昼夜倒错、脾气性格改变、情绪反常或行为错乱的表现，护士必须加强对肺心病患者的临床观察，要考虑到早期肺性脑病的可能，及时寻找诱因并做出相应处理。
2.2 对生命体征的观察生命体征变化对于肺脑早期发观有较
大意义：①呼吸：主要表现为呼吸节律、频率及幅度的改变，严重缺氧、二氧化碳潴留时，呼吸变弱，呈嗜睡状态。
呼吸深大且嗜睡为代谢性酸中毒；呼吸浅快且兴奋、谵妄、肌颤等为代谢性碱中毒；呼吸幅度变浅、频率减慢、节律不齐或伴有呼吸短暂，则为呼吸中枢抑制，应立即采取抢救措施。
②体温：体温突降是肺性脑病的早期症状之一，肺性脑病患者早期由于高碳酸血症引起皮肤血管扩张及儿茶酚胺分泌而导致多汗，可使体温下降，52例中体温低于３６℃的患者有31例（59.6％）。
③脉搏和血压：缺氧早期，脉搏加快，血压上升。
中度缺氧时血压下降，脉搏减慢。
若脉搏短促、心律失常、血压下降则提示严重缺氧或感染加重和休克，应密切监测，及时报告医生处理。
2.3 夜间病情的观察肺性脑病患者常常在夜间出现病情加重．嗜睡及昏迷患者易与熟睡混淆。
因此夜班护士必须做好床头交接班，详细了解白天病情变化及目前患者的意识状态、生命体征、吸氧浓度及导管是否通畅等。
多巡视病房，观察患者呼吸的频率、节律、脉搏、心律。
如发现表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安甚至昏
迷、抽搐、紫绀加重等应及时向医生汇报。
3 护理体会
肺性脑病为肺心病的严重并发症，其病死率很高，临床应采取积极的预防措施，积极寻找诱因，控制其原发病，降低发病率。
护理人员在治疗过程中发挥着十分重要的作用，主要应从以下几个方面加强护理工作。
3.1 保持呼吸道通畅，加强氧疗呼吸道通畅是氧疗的前提，对于消醒的患者，应协助患者翻身拍背，做有效咳嗽。
痰液黏稠者．可配合超声雾化吸入及化痰药物稀释痰液：昏迷患者应及时吸痰，痰多患者可配合医生经鼻纤支镜肺泡灌洗治疗。
痰液堵塞吸痰无效时．及时行气管插管或气管切开，已行气管切开者按气管切开常规护理。
同时给予低流量1-２ｌ／min）、低浓度（２４-２８% ）持续吸氧，有助于改善患者的缺氧状态，提高肺泡及动脉血氧分压。
3.2 积极控制呼吸道感染有效地控制感染是治疗肺性脑病的关键，应尽早行痰培养及药敏试验，应收集支气管深部痰标本，采集时问一般以清晨漱口后为宜。
在应用抗生素的同时注意无菌操作，病房内注意通风．减少交叉感染。
做好口腔及咽部护理，防止菌群失调。
在用药期间注意观察患者的痰量及其性状，如痰量减少、浓稠痰变白色泡沫痰，说明用药有效。
3.3 电解质以及酸碱平衡紊乱时的观察处理肺性脑病患者由于经常出现水肿，进食少或不能进食，呕吐、腹泻及合并消化道出血和利尿等原因，导致体内电解质失衡。
准确记录２４小时出入的
液体量，合理安排输液．及时补充电解质是救冶肺性脑病的重要环节。
3.4 加强心理护理肺性脑病患者由于病程长反复住院，久病缠身，逐年加重，普遍存在悲观、恐惧、忧虑。
而每个患者由于性格，职业，家庭环境，文化素质不同，各自的心理反应各异。
他们厌烦恐惧夜间．多数睡眠不佳．各种病症较日间加重。
这种心理造成的痛苦难以用药物来粹制。
护士应经常巡视病房，热情对待他们，倾听他们的诉说，分担忧虑，增加亲切感，安全感。
对心理变化给正确的引导，解除思想上的顾虑及身体上的痛苦，帮助患者树立战胜疾病的信心。
3.5 加强基础护理在饮食上鼓励患者少食多餐，给予高热量，高蛋白，高维生素，低盐易消化饮食。
昏迷者给予鼻饲。
同时加强皮肤护理，使用气垫床，协助患者定时翻身，1次／2h，用红花酒精按摩受压处皮肤，保持床单清洁整齐，预防褥疮的发生；加强口腔护理２次/d，保持留置导尿管通畅，预防逆行感染。
用1：5000呋哺西林250ｍｌ膀胱冲洗，２次/d，每周更换导尿管。
通过加强基础护理，本组患者在住院期间无一例并发症发生。
总之，通过仔细观察病情，及时发现早期神经精神症状并立即进行正确处理，是提高疗效的关键。
维持适宜的输液速度，合理计划全天的各种治疗药物，保证有效药物浓度的维持，采取各种方法保持呼吸道通畅，清除痰液是改善通气的重要措施。
因干稠分泌物具有吸水性质，吸湿后会膨胀，可使原来部分堵塞的支气管完全被
堵塞，因此，做超声雾化吸人时应有专人在场，同时准备吸痰器，以防发生意外。
由于采取了有效护理，本组有效率为65.38%，亦说明了护理对策的重要意义。
参考文献：
[1]刘六和．肺心病并发脏器功能衰竭253例临床分析[j]．中国危重病急救医学，2003,5 (3)：150．。