21例肺性脑病的观察与护理体会

21例肺性脑病的观察与护理体会
目的：探讨肺性脑病患者的症状观察与护理方法，寻求患者康复，减少并发症的发生。

方法：对本院收治的21例肺性脑病的观察与护理方法进行回顾与分析。

结果：经综合抢救与精心护理，除4例经抢救无效死亡外，其余17例好转出院。

结论：对肺性脑病患者加强病情观察与有针对性地护理，可及时发现病情变化，并对症采取积极治疗，从而有效提高疾病治愈率，降低死亡率。

标签：肺性脑病；患者；观察护理
肺性脑病（简称肺脑）是呼吸衰竭所引起的高碳血症、低氧血症、酸碱平衡失调及脑组织pH下降等一系列内环境紊乱的脑部综合征，是肺心症严重并发症之一[1]。

该病发病后进展较快，病情危重，预后差，死亡率高。

对此，应加强对肺性脑病的临床观察，早发现，早处理，并有针对性地加强各项护理，可有效缓解病情，大大降低死亡率。

1 临床资料
我院于2007年9月至2012年11月收治肺性脑病患者21例，其中男性9例，女性12例，年龄60岁以下2例，61～69岁8例，70岁以上11例，平均69.8岁。

患者以呼吸衰竭为主20例，以心力衰竭为主1例。

经治疗痊愈或好转17例，治愈率81%，死亡4例，死亡率19%。

2 病情观察
2.1 神志的观察
中枢神经系统，特别是大脑对缺氧特别敏感，神志的变化可反映缺氧和二氧化碳潴留程度。

肺性脑病患者初期常表现为嗜睡、头痛、注意力不集中、判断力低下、反应迟钝、定向力障碍、神志恍惚，重者精神错乱、烦躁不安，当病情进一步加重时可出现昏迷、抽搐、肌肉震颤现象。

2.2 瞳孔的观察
肺性脑病患者当脑缺氧及二氧化碳潴留时，常导致脑水肿和颅内压增高，脑疝形成，患者可出现球结膜充血水肿，双侧瞳孔不等大或缩小。

2.3 呼吸、心率及血压的观察
必须加强对肺性脑病患者呼吸频率、节律、强度的观察，如呼吸深浅不一或呼吸暂停，常是中枢性呼吸衰竭的表现，如呼吸深而快，则提示有酸中毒的情况发生。

肺性脑病患者由于严重缺氧使肺动脉压增高，导致右心负担加重，会出现血压下降，心律失常，传导阻滞，甚至心跳骤停。

2.4 大小便的观察
肺性脑病患者呼吸衰竭引起肺脑的同时，常伴随多个系统脏器的损害，当肾功能受损害时，可出现少尿或无尿。

因此，护理人员应及时记录24小时尿量。

肺性脑病患者可因呼吸功能不全引起应激性溃疡或酸中毒，从而刺激胃肠黏膜而出现呕血、黑便。

3 护理措施
3.1 保持呼吸道通畅
保持呼吸道畅通非常重要[2]，肺性脑病患者因有不同程度的精神异常，故应协助患者经常更换体位，由下而上，由边缘到中央叩拍背部，借重力和振动的力量，促使痰液排出。

痰液粘稠不易咳出者，给予超声雾化吸入，能使痰液充分稀释，其雾化常用支气管解痉药、祛痰药，可加用抗生素，必要时给予吸痰，每次吸痰时间不超过15秒。

如以上措施仍不能解除呼吸道阻塞时，应给予气管插管或切开，术后必须加强气道护理，保持气道湿度，注意无菌操作，防止交叉感染。

3.2 正确氧疗
采取控制性氧疗法，以保证肺性脑病患者脑组织的有氧代谢，但又要防止因缺氧迅速解除而消除缺氧对呼吸中枢的刺激，而使呼吸转为抑制。

给氧时应注意：采用鼻导管给氧，插入深度为9厘米，经常检查导管是否通畅，每24小时更换导管1次，从另一侧鼻腔插入，持续低流量1～2升，低浓度24%～29%给氧。

定时添加湿化液，保持湿化液的温度，以34～37℃为宜。

注意观察用氧后疗效。

如气急、紫绀减轻，心率减慢，神志好转，结合血气分析，PaO2升至7.32kpa，而PaCO2无明显上升时，则达到抢救的初步目标。

3.3 绝对卧床休息
对呼吸困难患者予半坐卧位，对精神异常患者加床栏。

专人守护，对极度烦躁不安患者不宜使用约束带，以免因患者挣扎而加重缺氧。

可给予小剂量安定5mg静脉注射，注射速度一定要慢，每分钟控制在1mg以内。

同时应选大血管作穿刺点，勿使药液外漏，注射过程中要注意观察呼吸和心率情况，以免引起心血管抑制和呼吸骤停。

忌用抑制呼吸中枢的镇静药，如杜冷丁、苯巴比妥钠、吗啡等。

3.4 及时正确配合医生用药
及时正确配合医生应用呼吸兴奋剂、脱水药和利尿药，肺脑是应用呼吸兴奋剂的适应症，特别在氧疗过程中效果更佳。

给药时速度不宜快，脱水药用20%甘露醇250毫升，静脉滴注20～30分钟滴完。

根据心衰情况使用利尿药和西地
兰。

3.5 执行呼吸系统的一般护理
鼓励少食多餐，给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐易消化的饮食，昏迷者给予鼻饲[3]。

加强皮肤及口腔护理。

保持皮肤干燥，出汗多时及时用温热水擦洗并换上干净衣服。

床单清洁，平整，昏迷病人定时翻身拍背，按摩受压处保持血运良好，预防褥疮。

口腔护理每日2次，预防口腔感染。

保持大小便通畅，神志清醒后做好心理护理，给予患者正确的引导，解除思想上的顾虑及身体上的痛苦，帮助患者树立战胜疾病的信心。

4 体会
通过对21例肺性脑病的临床观察和护理，本人体会到，护理人员在护理肺性脑病患者时，应随时密切观察病人的病情变化，一旦发现异常，应立即报告医生，积极采取有效措施，以争取抢救时间，使病情得以控制，病人转危为安。

同时，要加强有针对性的精心护理，方能使患者获得较好的恢复，减少甚至杜绝并发症的发生。

参考文献
[1]王晶.肺性脑病的观察与护理[J].中国民族民间医药，2013，（10）.
[2]石淑娟.谈肺性脑病的护理进展体会[J].中国中医药咨讯，2011 ，（21）.
[3]郭斌.肺性脑病23例的观察及护理[J].现代医药卫生，2008，（4）.。