支气管镜检查中利多卡因毒性致抽搐1例报道及分析

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可弯曲支气管镜检查在临床上的应用日益广泛，在绝大多数情况下这一技术是安全的。

其致死性的并发症主要包括大出血及麻醉药中毒等，其中利多卡因所致的心血管及中枢神经系统毒性反应值得重视。

现报道气道内利多卡因表面麻醉后诱发抽搐ｌ例，结合临床资料及文献对利多卡因气道内应用的不良反应、临床应用情况及临床药理、药物代谢动力学进行回顾分析。

１临床资料
女性患者，１９岁，１个月前曾因右颈部肿物于心胸外科行“颈部右甲状腺＋上纵隔肿物切除术”，术后病理证实为“下颈部、前上纵隔弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤，淋巴细胞性甲状腺炎”。

１个月来呼吸困难进行性加重于２００８年９月２１日人住我院呼吸科，体检：神志清楚，气喘外观，端坐位，无法平卧，颈前区可见一长约１０ＣｌＴＩ横行手术疤痕，甲状腺Ⅱ。

肿大，质硬，无压痛，未闻及血管杂音，气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音对称，双肺未闻及干、湿性哆音及胸膜摩擦音。

胸片提示上纵隔巨大占位（图１）。

人院后考虑淋巴瘤复发压迫气管而引起患者呼吸困难，为确立诊断和评估气道情况，于床边在高频喷射呼吸机辅助通气支持下行支气管镜检查。

术前血生化检查肝功能：谷草转氨酶２７ＩＵ／Ｉ。

、谷丙转氨酶１９ＩＵ／Ｌ，肾功能肌酐：４６“ｍｏｌ／ｌ。

、尿素氮：２．５弘ｍｏｌ／Ｉ。

，上述指标均在正常范围。

术中采用经支气管镜工作通道滴注２％利多卡因的方式进行气道表面麻醉。

支气管镜下见气管下段从隆突向上４０ｍｒｒｌ呈外压型狭窄，黏膜较粗糙，最狭窄处呈唇样狭窄，管径约４×１０ｍｉｌｌ（图２），支气管镜可强行通过，左右主支气管开口受压狭窄．远端通畅未见新生物，较多黄色痰栓堵塞，予吸除。

将气管镜退至狭窄段上方，进行支架置人术的准备工作时（约在第一次利多卡因气管滴注后的１０ｍｉｎ），患者突发神志不清，四肢强直一痉挛性抽搐，抽搐发作前的整个操作过程中ＳＰＯ：始终维持于９２％以上，心电监测提示窦性心律，心率波动于１３０次／分左右，抽搐发作时ＳＰＯ：降至６０％，心电监测见窦性心律，心率约１５０次／分，始终未出现心跳停止。

急行支气管镜引导下经口气管插管，球囊按压辅助通气，安定１０ｍｇ静推，５ｍｉｎ后患者抽搐停止，神志转清，测得血压８０／６０ｍｍＨｇ，应用多巴胺升压后血压维持于１００／７０ｍｍＨｇ。

术中利多卡因用量约３００ｍｇ。

抽搐停止后抽股动脉血检测血浆利多卡因浓度，高效液相色谱分析（图３）结果为７．７６ｍｇ／Ｌ，提示利多卡因中毒。

图１胸片提示上纵隔巨大占位
图２气管镜下见气管狭窄。