两种不同麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的效果观察

两种不同麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的效果观察
赵强
【摘要】目的:探讨气管插管下全麻与硬膜外麻醉两种不同麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果及不良反应.方法:选取行妇科腹腔镜手术的80例患者,随机分为
两组各40例,1组给予硬膜外麻醉,1组给予气管插管下全麻麻醉,观察气腹开始前、气腹后15min、术毕15min时血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)变化、不良反应、术中肌肉松弛程度等.结果:硬膜外麻醉组SBP、DBP、HR、PETCO2升高、SpO2下降幅度更大,与全麻组比较差异存在统计学意义(P＜0.05)；硬膜外麻醉组肌松程度评分明显
低于全麻组,疼痛评分高于全麻组,比较差异存在统计学意义(P＜0.05).结论:硬膜外
麻醉与气管插管下全麻均能由于妇科腹腔镜手术麻醉,硬膜外麻醉术后患者苏醒较快,但全麻安全系数更高,术中麻醉效果更好.
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2013(032)019
【总页数】2页(P18-19)
【关键词】腹腔镜手术;妇科手术;气管插管下全麻;硬膜外麻醉
【作者】赵强
【作者单位】贵州省六盘水市人民医院 562200
【正文语种】中文
【中图分类】R614.2
腹腔镜手术治疗妇科疾病的一种微创手术方法，具有安全、并发症少等优点，无论何种手术麻醉是必不可少的，腹腔镜手术一般临床上采取气管插管下全麻进行麻醉，但是近年来有很多临床麻醉医师尝试在腹腔镜手术中应用硬膜外麻醉，认为对患者呼吸、循环影响较小[1]。

为探讨气管插管下全麻与硬膜外麻醉两种不同麻醉方式
在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果及不良反应，我院在2010年1月-2012年12月期间对80例妇科腹腔镜手术患者采取不同的麻醉方法进行麻醉，现将麻醉效果报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料：选取在我院行妇科腹腔镜手术的80例患者，均无严重心、肝、肾
疾病及硬膜外麻醉、全麻禁忌症，年龄24-57岁，体重47-71kg,ASA分级I-II级。

患者手术术种：子宫肌瘤14例，卵巢囊肿15例，异位妊娠18例，不孕症9例，其他4例。

将80例患者随机分为硬膜外麻醉组与全麻组各40例，硬膜外麻醉组
年龄平均28.41±7.38 岁，体重54.27±3.85kg，ASA 分级 I 级23 例，II 级 17 例，全麻组年龄平均30.34±5.40 岁，体重55.01±2.87kg，ASA分级I级18例，II级22例。

两组患者在年龄、体重、ASA分级方面比较差异无统计学意义（P＞
0.05）。

1.2 方法：所有患者均要求术前禁食水6h，常规检查心电图、各项生化、肺功能，术前30min肌注阿托品0.5mg、咪达唑仑10mg，入手术室后常规开通静脉通道，麻醉全程监护心率（HR）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二
氧化碳分压（PETCO2)、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。

术中二氧化碳气腹气压维持在12-14mmHg。

1.2.1 硬膜外麻醉组：患者常规消毒麻醉区域，取T12-L1间隙穿刺，确定穿刺位
置与硬膜外后先尝试注入2%利多卡因3mL，观察麻醉情况，进一步确定无蛛网
膜下腔麻醉阻滞情况，向头测置管，追加注入利多卡因5-8mL，观察患者麻醉平
面与T6以下为满意麻醉平面。

在行人工气腹前切开皮肤开始时静脉注入咪达唑仑0.0540.1mg/kg、芬太尼 2-4μ g/kg、丙泊酚 1-2mg/kg，在术中采用静脉泵持
续泵入丙泊酚2-4mg/kg·h。

要求术中全程采取面罩吸氧，保留患者自主呼吸。

1.2.2 全麻组：患者入手术室后通过静脉通道先注入丙泊酚2mg/kg、维库溴铵注0.1mg/kg、舒芬太尼 0.5-1μ g/kg 诱导麻醉，待患者麻醉起效后行气管插管呼吸机维持呼吸，呼吸机设置呼吸频率在 12-14 次/min，潮气量为 8mL/kg，吸呼比1：1.5，气管插管成功后可静脉持续泵入丙泊酚3-6mg/kg·h、舒芬太尼1-
2μg/kg·h，0.1mg/h。

在手术结束后观察患者自主呼吸恢复情况，如自主呼吸恢复，可送患者回病房。

1.3 观察指标：观察两组患者气腹开始前、气腹后15min、术毕15min 时 ECG、SpO2、PETCO2、SBP、DBP、HR 变化情况、患者麻醉不良反应发生情况、术中肌肉松弛程度，术毕患者清醒的情况下询问记录患者术中疼痛感受。

1.4 麻醉效果评价指标：肌肉松弛程度按照0-3级评价法评价，0为肌肉紧张，3
分肌肉完全松弛良好。

疼痛程度按照视觉模拟评分法（VAS）评分，共0-10个级别，0为无痛，10为疼痛无法忍受。

1.5 统计学方法：采取SPSS16.0统计学软件进行统计分析数据，计数资料以率表示进行卡方检验，计量资料数据以（±s）表示，进行两两检验，P＜0.05表示差
异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者手术时间、气腹时间及麻醉苏醒时间比较：两组患者手术时间、气腹时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），停药-苏醒时间硬膜外麻醉组较全麻组短，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者气腹前后各项观察指标变化情况：两组患者气腹前SpO2、PETCO2、
SBP、DBP、HR 比较无统计学意义（P＞0.05），气腹 15min 时 SBP、DBP、HR、PETCO2比较气腹前明显升高，SpO2较气腹前下降，比较差异存在统计学
意义（P＜0.05），硬膜外麻醉组 SBP、DBP、HR、PETCO2升高、SpO2下降
幅度更大，与全麻组比较差异存在统计学意义（P＜0.05），术毕15min时以上
指标均基本恢复。

2.3 两组患者麻醉肌松程度及疼痛程度比较：硬膜外麻醉组肌松程度评分明显低于全麻组，疼痛评分高于全麻组，两组比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论
腹腔镜下治疗妇科手术已经成为妇科手术主要方法，但是腹腔镜手术必须要建立人工气腹，人工气腹的建立会导致膈肌被抬高、腹内压升高，进而影响患者肺功能、心功能，加之二氧化碳通过腹膜弥散入血导致血液处于高碳酸血症状态，影响血流动力学发生变化[2]。

手术必须术前进行合理的麻醉待患者麻醉满意条件下手术方
可进行，而妇科腹腔镜手术具有手术时间长、腹压要求高等特点，因此对麻醉要求更高，要求麻醉诱导迅速、术中肌松良好、术中镇痛满意、麻醉时间较长，一般来说为了满足以上手术需要临床上多会选择气管插管全麻，但是近年来临床上也有学者提倡应用硬膜外麻醉，认为比全麻条件更优，因此临床上形成两种不同观点[3]，有学者认为硬膜外麻醉安全而且经济，也有观点认为全麻更适合妇科腹腔镜手术。

本文对气管插管下全麻和硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果及不良反应进行了对比研究，主要观察了SBP、DBP、HR、PETCO2变化，研究结果显示全麻组患者在形成气腹后其SBP、DBP、HR、PETCO2变化幅度较硬膜外麻醉组明显小，而且术毕以上指标恢复速度也较快，术中肌松程度明显优于硬膜外麻醉，疼痛感极轻，可以看出全麻患者术中循环更为稳定、麻醉效果更好，但是术后患者停药-苏醒时间硬膜外麻醉组较全麻组短，更利于患者术后苏醒。

在腹腔镜手术过程中，气腹的形成会导致患者膈肌的抬高，因此患者术后容易发生恶心、呕吐等不良反应，
而二氧化碳的弥散入血会增加高碳酸血症的发生，引起呼吸性酸中毒，通常为了解决这些问题需要增加肺通气量。

术中监测PETCO2可以随时调整潮气量，硬膜外麻醉组PETCO2较全麻组升高幅度更大，说明硬膜外麻醉也会明显影响术中潮气量，并且硬膜外麻醉阻滞往往不能克服气腹导致的恶心等不良反应，全麻的机械呼吸则更利于控制氧合，对术后并发症的预防有利。

综上所述，硬膜外麻醉与气管插管下全麻均能由于妇科腹腔镜手术麻醉，硬膜外麻醉术后患者苏醒较快，但全麻安全系数更高，气管插管下麻醉用于妇科腹腔镜手术中对患者生理干扰较小，术中麻醉效果更好。

参考文献
[1]杨翔,李怀芳.经自然通道单孔腹腔镜在微创妇科的应用[J].中华临床医师杂志（电子版）,2012,6（4）：951-954.
[2]王祥云,文学锦,谢建梅,等.两种不同麻醉方法在妇科腹腔镜手术中的对比研究[J].海南医学,2008,19（1）：40-41.
[3]潘宏健.硬膜外麻醉等方式在妇科腹腔镜手术中的应用对比研究[J].中国现代医生,2011,49（16）：104-105,124.。