产前超声诊断脊髓纵裂价值探讨

产前超声诊断脊髓纵裂价值探讨
摘要目的探究产前超声诊断脊髓纵裂的临床价值。

方法10例疑似椎管内肿瘤胎儿，均行产前超声检查，并与引产后胎儿的高频超声、X线、核磁共振成像（MRI）、病理解剖结果进行对比。

结果10例胎儿脊髓纵裂均发生于T6～9椎管，可见高回声圆形占位病变，脊柱于压力下分为两半，并于远端处汇合，相应锥弓骨化中心加宽明显。

妊娠终止后，产后高频超声、X线、MRI、病理解剖结果均证实产前超声结果。

结论脊髓纵裂具有明显的特征性超声表现，产前超声诊断可提高该病的诊断准确度，为该病的早期诊断和后续治疗方案的制定提供客观依据。

关键词产前检查；超声诊断；脊髓纵裂；价值
脊髓纵裂是一种较为罕见的先天畸形类疾病，是指背侧两弓椎未能完全融合的脊柱畸形，主要特征为脊髓或脊膜通过未完全闭合的脊柱向外突出，相关统计数据显示，该病约占先天性脊髓畸形的4%～8%[1]。

随着临床超声诊断技术的不断发展，该病经由产前检查可大幅度提高诊断准确度。

本文针对已选定的10例疑似椎管内肿瘤且经X线等检查确诊为脊髓纵裂胎儿，对其行产前超声检查，并与引产后胎儿的高频超声、X线、MRI、病理解剖结果进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料资料随机选取2013年6月～2014年6月本院收治的10例疑似椎管内肿瘤且经X线等检查确诊为脊髓纵裂胎儿，孕妇年龄24～32岁，平均年龄（28.05±4.68）岁；孕周29～32周，平均孕周（30.85±3.13）周；初产妇7例，经产妇3例。

本组临床资料均未对本实验结果产生不良影响，具有重要研究价值。

1. 2 方法所有胎儿均行系统产前超声检查，尤其是脊柱超声检查，采用美国GE LOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪进行检测，探头频率4～7 MHz与8～13 MHz。

对比分析所有胎儿产前超声检查、引产后高频超声的检查图像以及产后的X线片、MRI检查的结果，并分析脊髓纵裂的产前超声影像表现（发生部位、畸形情况、合并畸形）、手术效果和患者预后。

2 结果
采用产前的多普勒彩色超声检查程序检测胎儿系统，测值：双顶直径（8.25±0.32）cm，头围（29.78±0.36）cm，腹围（27.39±0.22）cm，股骨长（6.17±0.34）cm，小脑横径（3.85±0.18）cm，体重（2024.27±301.53）g。

胎儿6～9椎管可见高回声圆形病灶，约1.37 cm×1.26 cm，脊髓于压力下分为两半，并于远端汇合，锥弓骨化中心加宽明显，且皮肤连续完整，其余脊椎声像显示无明显异常。

胎儿小脑结构正常且颅后窝池在正常范围内（约0.58 cm），
超声诊断判定胸段脊髓纵裂。

因孕妇及其家属强烈要求实施引产，产后超声检查影像表现同产前。

X线片影像显示：T6～9椎管表现为高密度的占位影，且锥弓骨化中心得到显著加宽。

MRI影像显示：T6～9椎管为内占位，椎管、脊髓经后缘骨性结构分为两半，脊髓分裂的两半分别位于相应椎管内，并汇合与椎管远端，存在第7胸椎椎体呈明显发育不良者8例。

病理解剖结果显示：T6～9椎表现出实质性的占位病变，并向椎管内突出，锥弓骨化中心呈显著加宽，此类病变表层为脂肪组织，待剥离表层的脂肪组织后，显示为圆盘状的骨性结构向椎管突出，将椎管、脊柱分为两半后，上、下两部位汇合后可形成一个脊髓。

3 讨论
脊髓纵裂是一种罕见的神经管闭合不全导致的先天性畸形，主要临床表现为背部皮肤呈特征性变化，如血管瘤、色素沉淀、皮下脂肪堆积等；胸背部异常疼痛，下肢乏力或下肢肌肉萎缩等，对孕妇分娩和胎儿健康均造成不利影响，需及时采用科学方法行产前诊断，以提高诊断准确性[2]。

本研究针对已选定的10例疑似椎管内肿瘤且经X线等检查确诊为脊髓纵裂胎儿，对其行产前超声检查，并与引产后胎儿的高频超声、X线、MRI、病理解剖结果进行对比分析，以期为脊髓纵裂的早期诊断和临床治疗方案的制定提供依据。

经分析本研究结果可知，10例胎儿脊髓纵裂均发生于T6～9椎管，可见高回声圆形占位病变，脊柱于压力下分为两半，并于远端处汇合，相应锥弓骨化中心加宽明显。

妊娠终止后，产后高频超声、X线、MRI、病理解剖结果均证实产前超声结果。

现代临床胚胎学理论学中明确指出，第3周，胚胎的内、外胚层可形成副神经肠管，在周围间质将脊索分为两部分后，分裂脊髓形成；若出现分裂的脊髓中侵入周围具粘连性质的间充质情况，可导致骨性、软骨性及纤维性间隔的形成[3]。

以脊髓膜形态、脊髓的关系及纵膈性质等因素为依据，可将脊髓纵裂分为Ⅰ、Ⅱ两种类型：若两半侧脊髓的硬脊膜管各自独立，而且中间隔膜是骨性或者软骨组织者为Ⅰ型而言；若两半侧的脊髓处在共同的硬脊膜内，而且中间隔膜是纤维性组织者为Ⅱ型[4]。

该病的早期诊断主要以影像学检查结果为判定依据，该项检查手段包括X线片、超声、MRI以及CT等，产前诊断采用超声检查。

这是因为，在压力作用下，脊髓可被分为两部分，若予以仔细探查便可发现双脊髓图像；病变区域的异常高回声则由导致脊髓分裂的骨块、软骨或纤维块造成，但是部分病例的异常回声来源未予以明确，推测可能与分裂脊髓中的脂肪组织有关。

但由于超声检查受制于骨性占位病变声像，患病段椎管内的脊髓结构图像难以得到清晰显示，需辅助如MRI等其他影像学检查手段，以弥补上述缺憾，并可从多层面对脊髓以及其他并发症进行观察，进一步提高脊髓纵裂诊断的准确性[5]。

综上所述，脊髓纵裂具有特征性超声声像表现，根据其典型的影像学特点可快速作出提示性诊断，将筛查并畸形病理作为诊断重点，可为孕妇及亲属的产前深入咨询提供依据。

参考文献
[1] 刘翔宇，王义成.产前超声诊断脊髓纵裂1例.河北北方学院学报（自然科学版），2012，28（3）：105-106.
[2] 闫瑞芳，李玉侠，韩东明，等.脊髓纵裂的磁共振分型及诊断.中国社区医师（医学专业），2012，14（17）：246-247.
[3] 顾莉莉，李胜利.胎儿脊柱裂的产前诊断进展.中华医学超声杂志（电子版），2012，9（3）：201-204.
[4] 赵菊环，崔二峰，刘根廷.脊髓纵裂的MSCT和MRI诊断.中国CT和MRI杂志，2014，12（2）：34-36.
[5] 李紅伟，李新海.脊髓纵裂畸形的CT和MRI诊断价值.中国煤炭工业医学杂志，2014，17（5）：731-732.。