蛛网膜下腔出血病人的护理谷清蓉
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咳嗽剧烈者,给予止咳剂控制咳嗽,防止剧咳时血压及颅内压急剧升高诱发再出血。 流入蛛网膜下腔称继发性SAH。
；尽量少搬动病人，避免震动其头部；即使 评估有无神经功能受损.
病人情绪与疾病的关系并教会病人放松情绪 心理护理：关心病人，耐心告知病情，特别是绝对卧床与预后的关系，详细介绍DSA检查的目的、程序与注意事项，鼓励病人消除不 安、焦虑、恐惧等不良心理，保持情绪稳定，安静休养.
八、治疗要点
❖ 脱水降颅压 20％甘露醇、速尿、白蛋白、复方甘油等。
❖ 防止再出血（止血） 6－氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏、 止血防酸（PAMBA）、vitK3等。
❖ 防治脑血管痉挛 Ca++桔抗剂：尼莫地平、尼群地平等。
八、治疗要点
❖ 其他疗法 腰穿放出脑脊液10-20ml／次，可降低颅内 压，减轻头痛。 有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。
浴等一切下床活动；避免用力排便、咳嗽、喷嚏、 蛛网膜下腔出现高密度影像。
十二、护理措施
头颅CT及CSF变化。 饮食护理： 保证营养素的供给，以增强机体抵抗力。 病人住院期间未发生各种并发症 心理护理：关心病人，耐心告知病情，特别是绝对卧床与预后的关系，详细介绍DSA检查的目的、程序与注意事项，鼓励病人消除不
1.一般护理：头部稍抬高15°-30°,以减轻脑水肿 ❖ 安、焦虑、恐惧等不良心理，保持情绪稳定，安静休养.
❖ 手术治疗 去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉 挛、防止复发。 在发病后24－72小时进行。
（subarachnoid hemorrhage，SAH） 对卧床休息和严格限制探视的重要性；
❖ 病史 流入蛛网膜下腔称继发性SAH。
未发生再出血等潜在并发症 用药护理：告知药物的作用和与用法，注意观察药物的疗效与不良反应，发现异常情况，及时报告医生处理. 避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动，过度劳累等诱发再出血的因素。
三、病因和发病机制
❖ 发病机制 动脉瘤和动静脉畸形
管壁薄弱
血压骤升和饮酒
血管破裂
血液
蛛网膜下腔
四、病 理
❖ 颅内容物增加致颅内压增高 ❖ 血液刺激脑膜致剧烈头痛和脑膜刺激征 ❖ 血液刺激丘脑下部和脑干致高血压和心
律紊乱 ❖ 血细胞分解释放5-羟色胺及内皮素和缓
激肽等致脑动脉痉挛甚至脑梗死
五、临床表现
❖ 脑血管造影 确定动脉瘤和血管畸形位置。
七、诊断要点
❖ 三方面资料 突发剧烈头痛伴恶心、呕吐、脑膜刺激征阳 性、伴或不伴意识障碍； 无局灶性神经缺损体征； CSF呈均匀血性、压力增高； 眼底检查见玻璃体膜下出血； CT示珠网膜下腔高密度影像。
八、治疗要点
❖ 一般治疗 绝对卧床4－6W； 避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（用 力排便、咳嗽、情绪激动等）； 烦躁不安者给予镇静剂； 心电监护； 保持呼吸道通畅、降温、维持水电解质平衡、 防止褥疮等。
烦病躁人不 住安院者期给间予未镇发静生发剂各；种病并发症时间、相关诱因、症状体征和心理反应。
去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉 预防便秘及尿潴留 便秘者可用缓泻剂，并注意饮食调理，鼓励患者多食纤维素食物;排尿
❖ 身体评估 腰穿放出脑脊液10-20ml／次，可降低颅内
观察神志、瞳孔及生命体征的情况. 各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管
❖ 1.询问病人起病的情况. ❖ 2.观察神志、瞳孔及生命体征的情况. ❖ 3.评估有无神经功能受损. ❖ 4.了解既往史及用药情况. ❖ 5.评估病人的心理状态. ❖ 6.了解实验室检查情况.
三、病因和发病机制
❖ 病因 先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高 血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病（ moyamoya病）、感染性脑动脉炎、颅内肿 瘤、结缔组织疾病、血液病。
意识状态、定位体征和脑膜刺激征。 确定动脉瘤和血管畸形位置。
颅内容物增加致颅内压增高 ,应加强皮肤护理预防褥疮发生,帮助病人保持患肢功能位,并给予适当的被动活动。 脑脊液（非首选和必检项目）
实验室及辅助检查 ❖ 症状和体征又复出现或加重；
20％甘露醇、速尿、白蛋白、复方甘油等。 止血防酸（PAMBA）、vitK3等。
头颅CT及CSF变化。
十、常用护理诊断
❖ 疼痛 与出血致颅内压增高有关。
❖ 生活自理缺陷 与需绝对卧床有关。
❖ 知识缺乏 缺乏与疾病相关的知识。
❖ 潜在并发症 再出血、脑梗死、脑疝。
十一、护理目标
❖ 疼痛减轻 ❖ 生活需要得到满足 ❖ 未发生再出Байду номын сангаас等潜在并发症 ❖ 获得疾病的相关知识并积极配合护理
蛛网膜下腔出血病人的护理谷 清蓉
一、概 念
❖ 蛛网膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage，SAH） 各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管 自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。 又称原发性SAH。 脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液
流入蛛网膜下腔称继发性SAH。
二.评估和观察要点
去十除四❖病 、因护、理病及问时题人止及血护神、理预措防施志再出清血及楚血管痉，无肢体活动障碍，也必须绝对卧床
多有明显诱因而无前驱症状； 预防便秘及尿潴留 便秘者可用缓泻剂，并注意饮食调理，鼓励患者多食纤维素食物;排尿
休息4-6周，在此期间，禁止病人洗头、如厕、沐 尽量少搬动病人，避免震动其头部；
清醒患者痰多粘稠不易咳出者,给予雾化吸入,使痰液湿化,液化易于咳出。 CT示珠网膜下腔高密度影像。
五、临床表现
❖ 并发症－脑血管痉挛 死亡和伤残的重要原因。 系血凝块对血管的直接刺激。 早发性（出血后，历时数十分至数小时 ）； 迟发性（出血后4－15天，可继发脑梗死）； 意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。
六、实验室及其他检查
❖ 头颅CT（首选） 蛛网膜下腔出现高密度影像。
❖ 脑脊液（非首选和必检项目） CSF呈血性。
❖ 临床特点 可见于各年龄组； 多有明显诱因而无前驱症状； 剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性； 眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF； 发病后2－3天低到高热。
五、临床表现
❖ 并发症－再出血 蛛网膜下腔出的血致命性并发症。 出血破裂口修复尚未完好而诱因存在； 多见于起病4W内且尤以第2W最多； 症状和体征又复出现或加重； CT和CSF检查提示新的出血。
；尽量少搬动病人，避免震动其头部；即使 评估有无神经功能受损.
病人情绪与疾病的关系并教会病人放松情绪 心理护理：关心病人，耐心告知病情，特别是绝对卧床与预后的关系，详细介绍DSA检查的目的、程序与注意事项，鼓励病人消除不 安、焦虑、恐惧等不良心理，保持情绪稳定，安静休养.
八、治疗要点
❖ 脱水降颅压 20％甘露醇、速尿、白蛋白、复方甘油等。
❖ 防止再出血（止血） 6－氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏、 止血防酸（PAMBA）、vitK3等。
❖ 防治脑血管痉挛 Ca++桔抗剂：尼莫地平、尼群地平等。
八、治疗要点
❖ 其他疗法 腰穿放出脑脊液10-20ml／次，可降低颅内 压，减轻头痛。 有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。
浴等一切下床活动；避免用力排便、咳嗽、喷嚏、 蛛网膜下腔出现高密度影像。
十二、护理措施
头颅CT及CSF变化。 饮食护理： 保证营养素的供给，以增强机体抵抗力。 病人住院期间未发生各种并发症 心理护理：关心病人，耐心告知病情，特别是绝对卧床与预后的关系，详细介绍DSA检查的目的、程序与注意事项，鼓励病人消除不
1.一般护理：头部稍抬高15°-30°,以减轻脑水肿 ❖ 安、焦虑、恐惧等不良心理，保持情绪稳定，安静休养.
❖ 手术治疗 去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉 挛、防止复发。 在发病后24－72小时进行。
（subarachnoid hemorrhage，SAH） 对卧床休息和严格限制探视的重要性；
❖ 病史 流入蛛网膜下腔称继发性SAH。
未发生再出血等潜在并发症 用药护理：告知药物的作用和与用法，注意观察药物的疗效与不良反应，发现异常情况，及时报告医生处理. 避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动，过度劳累等诱发再出血的因素。
三、病因和发病机制
❖ 发病机制 动脉瘤和动静脉畸形
管壁薄弱
血压骤升和饮酒
血管破裂
血液
蛛网膜下腔
四、病 理
❖ 颅内容物增加致颅内压增高 ❖ 血液刺激脑膜致剧烈头痛和脑膜刺激征 ❖ 血液刺激丘脑下部和脑干致高血压和心
律紊乱 ❖ 血细胞分解释放5-羟色胺及内皮素和缓
激肽等致脑动脉痉挛甚至脑梗死
五、临床表现
❖ 脑血管造影 确定动脉瘤和血管畸形位置。
七、诊断要点
❖ 三方面资料 突发剧烈头痛伴恶心、呕吐、脑膜刺激征阳 性、伴或不伴意识障碍； 无局灶性神经缺损体征； CSF呈均匀血性、压力增高； 眼底检查见玻璃体膜下出血； CT示珠网膜下腔高密度影像。
八、治疗要点
❖ 一般治疗 绝对卧床4－6W； 避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（用 力排便、咳嗽、情绪激动等）； 烦躁不安者给予镇静剂； 心电监护； 保持呼吸道通畅、降温、维持水电解质平衡、 防止褥疮等。
烦病躁人不 住安院者期给间予未镇发静生发剂各；种病并发症时间、相关诱因、症状体征和心理反应。
去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉 预防便秘及尿潴留 便秘者可用缓泻剂，并注意饮食调理，鼓励患者多食纤维素食物;排尿
❖ 身体评估 腰穿放出脑脊液10-20ml／次，可降低颅内
观察神志、瞳孔及生命体征的情况. 各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管
❖ 1.询问病人起病的情况. ❖ 2.观察神志、瞳孔及生命体征的情况. ❖ 3.评估有无神经功能受损. ❖ 4.了解既往史及用药情况. ❖ 5.评估病人的心理状态. ❖ 6.了解实验室检查情况.
三、病因和发病机制
❖ 病因 先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高 血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病（ moyamoya病）、感染性脑动脉炎、颅内肿 瘤、结缔组织疾病、血液病。
意识状态、定位体征和脑膜刺激征。 确定动脉瘤和血管畸形位置。
颅内容物增加致颅内压增高 ,应加强皮肤护理预防褥疮发生,帮助病人保持患肢功能位,并给予适当的被动活动。 脑脊液（非首选和必检项目）
实验室及辅助检查 ❖ 症状和体征又复出现或加重；
20％甘露醇、速尿、白蛋白、复方甘油等。 止血防酸（PAMBA）、vitK3等。
头颅CT及CSF变化。
十、常用护理诊断
❖ 疼痛 与出血致颅内压增高有关。
❖ 生活自理缺陷 与需绝对卧床有关。
❖ 知识缺乏 缺乏与疾病相关的知识。
❖ 潜在并发症 再出血、脑梗死、脑疝。
十一、护理目标
❖ 疼痛减轻 ❖ 生活需要得到满足 ❖ 未发生再出Байду номын сангаас等潜在并发症 ❖ 获得疾病的相关知识并积极配合护理
蛛网膜下腔出血病人的护理谷 清蓉
一、概 念
❖ 蛛网膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage，SAH） 各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管 自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。 又称原发性SAH。 脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液
流入蛛网膜下腔称继发性SAH。
二.评估和观察要点
去十除四❖病 、因护、理病及问时题人止及血护神、理预措防施志再出清血及楚血管痉，无肢体活动障碍，也必须绝对卧床
多有明显诱因而无前驱症状； 预防便秘及尿潴留 便秘者可用缓泻剂，并注意饮食调理，鼓励患者多食纤维素食物;排尿
休息4-6周，在此期间，禁止病人洗头、如厕、沐 尽量少搬动病人，避免震动其头部；
清醒患者痰多粘稠不易咳出者,给予雾化吸入,使痰液湿化,液化易于咳出。 CT示珠网膜下腔高密度影像。
五、临床表现
❖ 并发症－脑血管痉挛 死亡和伤残的重要原因。 系血凝块对血管的直接刺激。 早发性（出血后，历时数十分至数小时 ）； 迟发性（出血后4－15天，可继发脑梗死）； 意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。
六、实验室及其他检查
❖ 头颅CT（首选） 蛛网膜下腔出现高密度影像。
❖ 脑脊液（非首选和必检项目） CSF呈血性。
❖ 临床特点 可见于各年龄组； 多有明显诱因而无前驱症状； 剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性； 眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF； 发病后2－3天低到高热。
五、临床表现
❖ 并发症－再出血 蛛网膜下腔出的血致命性并发症。 出血破裂口修复尚未完好而诱因存在； 多见于起病4W内且尤以第2W最多； 症状和体征又复出现或加重； CT和CSF检查提示新的出血。