锁定加压钢板PPT课件

结合螺钉孔的分布 锁定加压接骨板LCP的螺钉孔是非对称的。基于
这种非对称设计，所以只能进行单方向的加压。在 LCP锁定加压接骨板，必须注意接骨板的中心应对应 于骨折部。在接骨板中心的两侧，螺钉孔的排列会发 生改变。
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组合使用标准和锁定螺丝钉的内固定方法 如果已经使用标准螺丝钉固定接骨板(如1)，那么拧
人锁定螺丝钉将非常容易(如2)。
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组合使用标准和锁定螺丝钉的内固定方法 如果已经使用锁定螺丝钉固定接骨板和骨块(如1)，
除非拧松、再拧紧锁定螺丝钉(LHS)，否则不推荐在相同 的骨块上拧入标准螺丝钉(如2)。
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动力加压 一旦干骺端骨折块被带锁定头的螺丝钉(LHS)固定，
内固定支架固定情况下，螺丝钉紧紧锁扣于接骨板。所 以钉板结构的稳定性与骨组织的质地并无直接关联。
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亦有其缺点： ❖ 单靠接骨板无法完成骨折块间的加压固定。 ❖ 单纯通过带锁定头的螺丝钉和接骨板无法完成骨折的 复位。（需要钢板对骨头) ❖因为锁扣方向是固定的，所以带锁定头的螺钉无法自 由变换角度。
失(如在粉碎性骨折，接骨板对侧缺少支持)。当螺丝钉 没有锁扣于接骨板的情况下，螺丝钉无法对抗作用力， 从而会发生松动或沿接骨板螺钉孔的长轴向外发生位移。
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影响骨的血液供应 接骨板部位的骨膜被强力挤压，因此大大降低或者阻
断了对于骨的血液供应，影响了骨折的愈合。接骨板下方 的切割槽则明显地降低了对骨血运的影响。
以上诸多特点可能会导致复位的 丢失
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I期复位的丢失 I期复位的丢失可以因为接骨板塑形与骨的解剖形状
不匹配以及接骨板内的螺丝钉发生牵拉效应所致。 如果拉力螺丝钉不垂直于骨折线(如胫骨远端螺旋形
骨折)，会产生剪切应力。这些应力均会导致复位的丢失。
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II期复位的丢失 在应力的作用下产生倾斜可以导致Ⅱ期复位的丢
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使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定，主要在于以下几 点： ❖LCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉，运用加压固定的原 理，使骨折块间达到加压固定： ❖LCP系统也可以作为内固定支架，对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定。 ❖LCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使用。
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锁定加压接骨板—不使用锁定螺丝钉固定 当仅使用常规皮质骨和松质骨螺丝钉进行固定时，在
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标准的接骨板和螺丝钉技术
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普通的接骨板只有当接骨板与骨面紧密接触的 前提下才起作用,骨面需骨膜完全剥离
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普通接骨板要求绝对稳定性 拧紧螺丝钉所产生的张力使接骨板对骨面产生压应力。
接骨板和骨面间的摩擦力可以获得稳定的接骨板固定。为了获 得固定的绝对稳定性，抗摩擦阻力必须高于功能恢复时不断增 加的应力。
68手术器械69钻头导向器扭力限制接口螺丝刀杆螺丝钉把持套筒金属钻头钻头7035毫米有限接触锁定加压接骨板lclcp35毫米t形锁定加压接骨板直角35毫米t形锁定加压接骨板斜角35毫米锁定加压重建接骨板35毫米圆形锁定孔重建接骨板5毫米锁定加压三叶草形接骨板35毫米锁定螺丝钉蓝色自攻型35毫米锁定螺丝钉绿色填塞钉和垫圈4550毫米有限接触锁定加压接骨板lclcp窄型4550毫米锁定加压支持接4550毫米锁定加压t形接724550毫米锁定加压l形支持接骨板左侧4550毫米锁定加压l形支持接骨板右侧4550毫米锁定加压重建接骨板4550毫米锁定加压接骨板填塞钉50毫米自钻自攻型锁定螺丝钉蓝色50毫米自攻型锁定螺丝钉绿色73临床资料74患者女70岁左肱骨干下段骨折采用35毫米有限接触锁定加压接骨板固定
骨折治疗的历史 • AO骨折治疗原则(骨连接研究会）成立1958 • ASIF（国际内固定协会） • 二十世纪四十年代末和五十年代，尽管在骨折内固定领域出现一些优秀的
发明家和技术创新，但是对于如何进行手术治疗并没有标准的“ 法则”。 大多数的长干骨和关节骨折往往由于骨折病、关节强直、畸形、创伤性关 节炎和感染而导致病人肢体残废。 • AO原则的出现，在当时首次为骨折的治疗确立了标准，获得了相对较为 满意的临床结果，所以被大多数骨科医生所接受。
AO是成熟的体系，BO则是正在发展中的概 念。从AO到BO是进展，而非取代。决不能认为 AO原有的一切均应抛弃。BO的实质是对AO的改 良。 核心：将医源性损伤减少到最低限度
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手术技术说明
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锁定加压接骨板LCP的塑形 使用现有的执弯工具按解剖形状对接骨板进行塑
形。
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缺点： ❖由于螺丝钉的牵拉效应会导致I期复位的丢失 ❖在应力的作用下会产生Ⅱ复位的丢失(疏松骨质或粉碎性 骨折) ❖骨膜受压影响局部血运
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AO原则指导骨折治疗的失败的最主要原因
• 过分强调坚强的内固定，忽视了骨折断端和周围软组织血运的保护。 • 应力集中，内固定物与骨弹性模量差异较大形成应力遮挡 • 钢板下血运破坏，骨皮质内的哈佛系统加速重塑造成再骨折 • 骨的营养血管损伤、收缩，骨折端血运平均下降50％
宗旨：最大限度保护骨折局部血运，最小限度骚扰骨生理环境。将医源性损伤降低到最低限度。
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BO原则 • 内固定不强求一期稳定，而是要保存有活力的骨块与主骨的连接，其血运
不因内固定操作而再受破坏 • 不在骨折部位剥离骨膜进行植骨 • 使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材 • 利用间接复位技术，避免干扰骨折局部，不以破坏局部血运的手段强求解
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I期复位的维持 带锁定头的螺丝钉被牢固锁扣于接骨板后，这样便不需要进一步拧紧螺丝
钉（无加压作用），因此骨块也不会被拉向接骨板，骨折块便被稳定地固定在钉 板锁扣时的位置。
由于不存在骨向接骨板方向的牵拉，即便接骨板未达到充分的解剖塑形， 复位的维持仍可以得到保证。
这个特点在运用经皮插入接骨板技术时尤其体现其优势，这种技术并不需 要对接骨板进行精确的塑形。
接骨板和螺丝钉内固定的方法已经在临床上运用了很多年。在 干骺端骨折和骨质疏松患者，运用成角稳定性内固定系统，即所谓的 内固定支架便能获得较为满意的临床效果。
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锁定加压接骨板(LCP)是在40余年不断研究的过程中， 在动力加 压接骨板（DCP）、有限接触动力加压接骨板（LC－DCP)和锁定内 固定器（如PC－Fix，LISS等系统）的基础上研发而来。在LCP系统 的接骨板上，既能单纯运用标准的接骨板和螺丝钉技术、也能运用内 固定支架的原则、或是两种方法的结合使用。因此，在两种方法完美 结合的情况下对任何骨折的治疗都可能会取得最好的临床效果。
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应力作用下的稳定性 带锁定头的螺丝钉被牢固锁扣于接骨板。它们在其机
械特性范围内对抗载荷应力并通过接骨板将应力传递。术 中复位的Ⅱ期丢失的危险性因此被降低到最低点。这种方 法还可以应用于粉碎性或分离性骨折。
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从此图上可以看到骨组织承受的生理载荷通过锁定螺丝钉颈部直 接传输至接骨板，接骨板固定的稳定性与骨面/接骨板界面的摩 擦力无关
丝钉(LHS)就能获得稳定、确实的固定，并具有一定的 成角和旋转稳定性。单独使用一枚带锁定头的螺丝钉 (LHS)无法得到具有旋转稳定性的确实固定，因为骨块 可以相对于螺丝钉发生旋转。
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LCP及内固定支架的产生是AO原则到BO理念 转 变 的 体 现 骨折的治疗观念由机械力学向生物学方面发生了彻底的改变。 即从绝对解剖复位、坚强的内固定、骨
在锁定加压接骨 板LCP组合的动力加压孔内拧人标准螺 丝钉便能达到骨折块间的加压固定。
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锁定钢板的手术－复位
必须先复位后固定 不能依靠钢板的外形完成骨折的复位
LCP
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手术－复位
普通钢板
1. 钢板外形非常重要 2.钢板必须按骨骼的表
面解剖严格塑形(骨头 对钢板）
锁定钢板பைடு நூலகம்
折一期愈合的力学固定方式（AO），演变为间接复位、弹性固定、骨折间接愈合（骨痂愈合）的生物学固 定方式（BO）。BO概念的内涵：必须充分重视局部软组织及骨的血运，固定可靠而无加压。
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BO理念
BO：biological osteosythesis 生物接骨术
Bio-logical osteosythesis 生物学固定，认为骨折愈合的主要条件并 非一期稳定，而是有活力的骨块与主骨的迅速 连接，不允许以牺牲局部血运的方式来强求解 剖复位。固定坚强而无加压。
• 减少感染率：避免骨折端的暴露，使骨折部位及其周围坏死组 织的减少，可大幅度降低感染率。
• 降低应力遮挡效应：内固定不再以摩擦力固定，而是以内支架 的方式固定。另外，内固定不再象传统钢板只是放在骨折的张 力侧，弹性内固定器可以放在骨折的任何一侧。
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微创理念
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如何看待AO与BO
1. 钢板外形并不重要 2. 必须先复位后固定. （钢板对骨头）
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LCP的改变
设计者综合锁定与解剖形钢板二 者的优点
1. 设计出解剖型锁定钢板 2. 采用拉力螺钉技术协助复位
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普通拉力螺钉复位作用
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锁定钢板具有旋转稳定性的固定 在骨折块中至少拧入2枚(最好3枚)带锁定头的螺
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普通接骨板需要解剖塑形 内固定手术的目的在于重建解剖，特别是关节骨折。因
此，接骨板必须精确地按照骨的形状精确塑形。
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拉力螺丝钉与接骨板间不锁扣 骨折块间的加压可以通过拉力螺丝钉来完成。这对于关节
内骨折尤其重要，必须重建平整的关节面。拉力螺丝钉几乎能在 接骨板螺钉孔内任意成角，从而螺丝钉能垂直于骨折线进行固定。
剖复位。关节内骨折仍强调解剖复位。原则：恢复骨骼的长度、轴线、矫 正旋转畸形。 • 减少内固定与骨之间的接触面 • 尽量减少手术暴露时间
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生物学内固定的特点
• 弹性固定：骨折端存在微动，能刺激骨痂快速生长，短期内完 成或骨块与主骨块的连接
• 避免骨坏死：内固定物与骨之间无或少接触，避免了钢板下压 迫性骨坏死
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骨的血液供应 带锁定头的螺丝钉被牢固锁扣于接骨板，因此接
骨板和骨面不会产生额外的压应力，降低了骨膜的损 伤，尽可能多地保留了骨的血运。
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内固定支架的特点： ❖ 由于带锁定头的螺丝钉不存在任何牵拉应力，所以拧 紧螺丝钉不会造成I期复位的丢失。 ❖ 在应力作用下不会发生II期复位丢失(疏松骨质或粉碎性 骨折)。 ❖ 对骨膜无压迫
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对骨质疏松患者的影响 标准接骨板、螺丝钉固定的稳定性往往依赖骨组织
本身的质地。在骨质疏松的情况下，螺丝钉的把持力往 往不足，常常造成螺丝钉的倾斜和松动。螺丝钉松动导 致稳定性的丢失，从而发生骨折再移位
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常规骨内固定的有以下特点： ❖通过接骨板和螺丝钉能完成骨折的复位 ❖可以通过接骨板动力加压或者拉力螺丝钉完成骨折块 间的加压固定 ❖允许螺丝钉有自由的成角固定 ❖骨组织能承受部分应力载荷以减轻内植入物的负担
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医源性损伤
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骨膜剥离等医源性损伤使骨折端仅存的血供进 一步丧失，影响骨愈合
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AO原则下要求绝对稳定 需要骨折端加压，但骨膜过多剥离
造成骨折区缺血 ，形成骨不连和内固定失败
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内固定支架
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与标准内固定不同，在使用内固定支架时，螺丝 钉头被锁扣于接骨板，因此，带锁定头的螺丝钉便与接 骨板结合成为一个牢固的整体。当使用内固定支架时， 通过骨痂的形成达到骨折的间接愈合。
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常规螺丝钉（单钉效应）
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锁定螺丝钉（整体切割、摆动效应）
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组合内固定LCP
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标准接骨板技术和内固定支架各有其优势。在研究和 开发锁定加压接骨板LCP系统时，便考虑将这两种系统的 特点有机地结合起来。可以根据具体的骨折类型，在结合 螺钉孔中选择标准螺丝钉固定、单纯成角固定或组合的治 疗方式。
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骨折治 解剖复位 疗的AO原则
坚强的内固定 无创操作 早期无痛活动 核心：骨折块之间加压，坚强
的内固定
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骨折外科手术治疗的目的是为了重建解剖和恢复功能。根据AO／ ASIF的原则，骨折内固定是建立于精确的骨折复位、稳定的固定、 尽可能保留骨的血运、早期功能性活动基础上的一种综合的治疗。
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锁定加压接骨板LCP系统螺钉孔 螺钉孔由两部分组成
A.带有锥形螺纹的螺钉孔将带锁定头的螺丝钉可以通过其锁扣于接骨板。 B．动力加压单位螺钉孔(与有限接触动力加压接骨板上的孔一样)—偏心拧入标准 螺丝钉可以产生动力加压固定。该螺钉孔不能使用带锁定头的螺丝。
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的螺钉孔是非对称的。基于这种非对称设计，所以只能进行单方向的加压。在LCP锁定加压接骨板，必须注意接骨板的中心 列会发生改变。