黄疸的诊断及鉴别诊断
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黄疸的诊断及鉴别诊断
诗人-聪
定义
黄疸是常见症状与体征，其发生是由于胆红素代谢障碍而引 起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、 皮肤及其他组织被染成黄色。 正常人血清总胆红素( TB) 低于17. 1umol/ L ,直接胆红素(CB) 低于3. 4umol/L ,非结合胆红素（UCB）13.68μmol/L， 当总 胆红素高于34. 2umol/ L ,巩膜出现黄染。
5.大胆管的梗阻引起的黄疸 肝内、肝外肝胆管、总肝管、胆总管及乏特
壶腹等处的任何部位发生阻塞或胆汁郁积， 则阻塞或郁积的上方胆管内压力不断增高， 胆管不断扩张，最终必然导致肝内小胆管或 微细胆管、毛细胆管发生破裂，使结合胆红 素从破裂的胆管溢出，反流入血液中而发生 黄疸。
谢！
4.肝内型胆汁郁积性黄疸 1）肝炎时因肝细胞变性、肿胀、汇管区炎性病变 以及毛细胆管、小胆管内胆栓形成，使结合胆红素 的排泄受阻，结果造成结合胆红素经小胆管溢出 （小胆管内压增高而发生破裂）而反流入肝淋巴流 与血液。2）由于毛细胆管、小胆管本身的病变， 小胆管内胆汁栓形成，或毛细胆管的结构异常，使 结合胆红素的排泄受阻，结果造成结合胆红素经小 胆管溢出（或小胆管内压增高而发生破裂）而反流 入肝淋巴流与血液。
若总胆红素为20. 5umol/ L～34. 2umol/ L 称隐性黄染。
黄疸程度可分轻度: 总胆红素为20. 5umol/ L～ 34. 2umol/ L ; 中度: >34. 2umol/ L～171umol/ L ;重度: > 171umol/ L～ 684umol/ L ;
病因
1.胆红素生成过多 由于红细胞大量破坏（溶血）后，非结合胆红素形 成增多，大量的非结合胆红素运输至肝脏，必然使 肝脏（肝细胞）的负担增加，当超过肝脏对非结合 胆红素的摄取与结合能力时，则引起血液中非结合 胆红素浓度增高。此外，大量溶血导致的贫血，使 肝细胞处在缺氧、缺血的状态下，其摄取、结合非 结合胆红素的能力必然会进一步降低，结果导致非 结合胆红素在血液中浓度更为增高而出现黄疸。
2.肝细胞功能低下或有功能肝细胞量减少 肝脏的肝酶功能低下，或者由于晚期肝硬化、
或暴发性肝炎、肝功能衰竭，肝内残存有功 能的肝细胞量很少，不能摄取血液中的非结 合胆红素，导致非结合胆红素在血液中浓度 更为增高而出现黄疸。新生儿生理性黄疸也 是由于这个原因。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3.肝细胞破坏结合胆红素外溢 在肝炎病人中，由于肝细胞发生了广泛性损害（变 性、坏死），致使肝细胞对非结合胆红素的摄取、 结合发生障碍，故血清中非结合胆红素浓度增高， 而部分未受损的肝细胞仍能继续摄取、结合非结合 胆红素，使其转变为结合胆红素，但其中一部分结 合胆红素未能排泌于毛细胆管中，而是经坏死的肝 细胞间隙反流入肝淋巴液与血液中，导致血清中结 合胆红素浓度也增高而出现黄疸。这时病人转氨酶 多会升高。
诗人-聪
定义
黄疸是常见症状与体征，其发生是由于胆红素代谢障碍而引 起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、 皮肤及其他组织被染成黄色。 正常人血清总胆红素( TB) 低于17. 1umol/ L ,直接胆红素(CB) 低于3. 4umol/L ,非结合胆红素（UCB）13.68μmol/L， 当总 胆红素高于34. 2umol/ L ,巩膜出现黄染。
5.大胆管的梗阻引起的黄疸 肝内、肝外肝胆管、总肝管、胆总管及乏特
壶腹等处的任何部位发生阻塞或胆汁郁积， 则阻塞或郁积的上方胆管内压力不断增高， 胆管不断扩张，最终必然导致肝内小胆管或 微细胆管、毛细胆管发生破裂，使结合胆红 素从破裂的胆管溢出，反流入血液中而发生 黄疸。
谢！
4.肝内型胆汁郁积性黄疸 1）肝炎时因肝细胞变性、肿胀、汇管区炎性病变 以及毛细胆管、小胆管内胆栓形成，使结合胆红素 的排泄受阻，结果造成结合胆红素经小胆管溢出 （小胆管内压增高而发生破裂）而反流入肝淋巴流 与血液。2）由于毛细胆管、小胆管本身的病变， 小胆管内胆汁栓形成，或毛细胆管的结构异常，使 结合胆红素的排泄受阻，结果造成结合胆红素经小 胆管溢出（或小胆管内压增高而发生破裂）而反流 入肝淋巴流与血液。
若总胆红素为20. 5umol/ L～34. 2umol/ L 称隐性黄染。
黄疸程度可分轻度: 总胆红素为20. 5umol/ L～ 34. 2umol/ L ; 中度: >34. 2umol/ L～171umol/ L ;重度: > 171umol/ L～ 684umol/ L ;
病因
1.胆红素生成过多 由于红细胞大量破坏（溶血）后，非结合胆红素形 成增多，大量的非结合胆红素运输至肝脏，必然使 肝脏（肝细胞）的负担增加，当超过肝脏对非结合 胆红素的摄取与结合能力时，则引起血液中非结合 胆红素浓度增高。此外，大量溶血导致的贫血，使 肝细胞处在缺氧、缺血的状态下，其摄取、结合非 结合胆红素的能力必然会进一步降低，结果导致非 结合胆红素在血液中浓度更为增高而出现黄疸。
2.肝细胞功能低下或有功能肝细胞量减少 肝脏的肝酶功能低下，或者由于晚期肝硬化、
或暴发性肝炎、肝功能衰竭，肝内残存有功 能的肝细胞量很少，不能摄取血液中的非结 合胆红素，导致非结合胆红素在血液中浓度 更为增高而出现黄疸。新生儿生理性黄疸也 是由于这个原因。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3.肝细胞破坏结合胆红素外溢 在肝炎病人中，由于肝细胞发生了广泛性损害（变 性、坏死），致使肝细胞对非结合胆红素的摄取、 结合发生障碍，故血清中非结合胆红素浓度增高， 而部分未受损的肝细胞仍能继续摄取、结合非结合 胆红素，使其转变为结合胆红素，但其中一部分结 合胆红素未能排泌于毛细胆管中，而是经坏死的肝 细胞间隙反流入肝淋巴液与血液中，导致血清中结 合胆红素浓度也增高而出现黄疸。这时病人转氨酶 多会升高。