单纯牙周基础治疗对钙通道拮抗剂引起的药物性牙龈肥大的治疗效果研究

.经验交流.单纯牙周基础治疗对钙通道拮抗剂引起的药物性牙
龈肥大的治疗效果研究
杨旭金巍刘蟲
【摘要】目的探讨单纯牙周基础治疗对钙通道拮抗剂引起的药物性牙龈肥大的治疗效果。

方法 选择2015年3月一2017年3月在本院就诊的20例钙通道拮抗剂引起的药物性牙龈肥大患者作为研究
对象，比较在不更换药物的前提下,接受单纯牙周基础治疗前及治疗后1个月、3个月、6个月牙周探诊深
度（PD)、菌斑指数（P L I)、牙龈增生指数（G H I)、龈沟出血指数(SBI)等四项基本指标变化情况。

结果与
治疗前基线相比，各项指标差异均有统计学意义（均P<〇.〇5),患者牙龈增生得到改善。

结论单纯牙周
基础治疗对钙通道拮抗剂引起的药物性牙龈肥大有治疗效果。

【关键词]钙通道拮抗剂；药物性牙龈肥大；牙周基础治疗；药物性牙龈增生
[中图分类号]R781[文献标识码]A D01：10.3969/j.issn.1002-1256.2019.13.017
药物性牙龈肥大又称药物性牙龈增生，是指由于全身药
物引起牙龈完全或部分肥大，与长期服用药物有关[1]。

增生
的牙龈组织可覆盖大部分牙冠，不但影响美观，还可引起牙列
不齐，严重的会影响咀嚼、吞咽、发音等功能，甚至给患者造成
心理上的障碍。

钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等药物
均可引起药物性牙龈增生m。

其常规治疗原则为更换药物、
去除局部刺激、严格控制菌斑和必要时手术治疗。

有研究表
明，牙龈增生的程度与原有牙龈炎症程度和口腔卫生状况有
明显关系[3]。

本研究旨在探讨不更换药物基础上，单纯牙周
基础治疗对药物性牙龈增生的治疗效果。

―、资料与方法
1.一般资料:选取2015年3月一2017年3月在本院口腔 科进行单纯牙周基础治疗的药物性牙龈增生患者20例作为
研究对象,其中男9例，女11例。

年龄42~67岁，平均（52±3.
7)岁，服药时间4~22年。

纳入标准：（1)单纯的长期服用钙
通道阻滞剂，排除同时服用环孢菌素、抗癫痫药苯妥英钠等其
他可引起药物性牙龈增生的药物的患者；（2)—年内未曾接
受过牙周基础治疗的患者；（3) 口腔内无牙齿缺失、多生牙、
义齿修复、牙列拥挤等情况;（4)患者同意参加实验并接受定
时来医院做牙周基础治疗的患者。

2. 方法:所有患者进行常规牙周检査，记录牙周探诊深度 (PD)、菌斑指数（PLI)、牙龈增生指数（GHI)、龈沟出血指数 (SBI)等四项基本指标。

然后在未停药或更换药物的基础上
进行单纯牙周基础治疗，其内容包括超声龈上洁治术和龈下
刮治术，清除患者牙龈上下牙石，去除菌斑、色溃等。

治疗后
向患者进行口腔卫生宣教，包括指导患者采用Bass刷牙法,
牙线及间隙刷的使用。

牙周基础治疗后的第1个月、第3个
月和第6个月，分别让患者进行复查，每一次复査记录患者的
牙周情况并进行相应的牙周维护治疗。

作者单位：161006黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市五官医院口腔科3. 评价标准:（1)牙周探诊深度PD:用牙周刻度探针探诊
每个牙齿的唇颊面近中、中间、远中3个位点龈缘到袋底的距
离。

（2)菌斑指数PLI:0 =龈缘区无菌斑；1=龈缘区牙面有诊
测见不到的菌斑，用探针却能刮出;2 =在龈缘可见少许菌斑；
3 =菌斑龈缘和龈沟内仍见大量菌斑。

（3)牙龈增生指数
GH1:0 =无牙龈增生，附着龈紧贴牙槽骨，牙龈表面可呈小的
点坑状，无或有轻微的肉芽颗粒，龈乳头的龈端呈刃状，牙龈
的密度和体积无增加；1=牙龈增生早期，表现为牙龈密度增
加，牙龈表面有明显的颗粒和肉芽,龈乳头圆钝，PD«3mm;2
=中度牙龈增生,龈乳头增大和（或）龈缘翻卷，龈缘的外形线
为凹形或较平直，从肥大牙龈的顶端外侧测量,颊舌向厚度达
2 mm,PD矣6 mm,龈乳头在一定程度上可从牙面掀开;
3 =牙
龈增生显著，覆盖部分临床牙冠,龈缘的外形线为凸形而不是
凹形，从肥大牙龈的顶端外侧测量，颊舌向厚度达3 mm,PD>
6 mm,龈乳头可从牙面掀开;4 =重度牙龈增生，表现为牙龈
厚度明显增加，大部分临床牙冠被覆盖,其余同3级[4]。

（4)
龈沟出血指数SBI:0 =牙龈健康，探诊无出血；1=探诊出血，
龈乳头和边缘龈无水肿和颜色改变；2 =探诊出血，龈乳头和
边缘龈有颜色改变，无水肿;3 =探诊出血，龈乳头和边缘龈有
颜色改变，轻度水肿;4 =探诊出血，龈乳头和边缘龈有颜色改
变，明显水肿；5 =探诊出血，有自发出血和颜色改变及水
肿⑴。

4. 统计学处理:采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，并 运用描述性统计分析，重复测量方差分析及Post-hoc比较采用 Dmmett-t检验统计学方法，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果
1. 研究对象基本情况:本研究共纳人患者20例,其中男9例，女11例，年龄42~67岁，平均（52±3.7)岁，服药时间4~
22年。

本次研究患者男女比例、年龄、服药时间等一般资料
比较，差异无统计学意义（Z^O.05)。

2. 观察指标变化:20例患者单纯牙周基础治疗后1、3、6
个月的GH1、PLI、SBI、PD各项临床指标逐步改善，差异有统 好转;与治疗前基线相比，差异均有统计学意义（均P<0.05)。

计学意义（P<0.05),牙龈炎症逐步减轻，牙龈增生状况持续 见表1，图1。

表1牙周基础治疗H U后各项临床指标结果(元±5)
项目时间指数t值P值尸值T5值
P D(m m)治疗前 4.29±0.78--
治疗后1个月 3.19±0.57 3.570.0204
治疗后3个月 2.80±0.39 4.110.0005 5.580.0021
治疗后6个月 2.46±0.36 4.420.0002
P U治疗前 1.69±0.45--
治疗后1个月 1.42±0.34 3.120.0056
治疗后3个月 1.26±0.33 4.080.0006 4.470.00709
治疗后6个月0.99±0.31 4.110.0005
G H I治疗前 2.51 ±0.56--
治疗后1个月 2.12±0.45 3.360.0328
治疗后3个月 1.59±0.40 3.910.0009 4.720.0053
治疗后6个月 1.38±0.32 4.220.0046
SBI治疗前 1.51 ±0.63--
治疗后1个月 1.10±0.52 3.140.0054
治疗后3个月0.70±0.34 3.470.0026 4.770.0051
治疗后6个月0.52±0.26 4.120.0006
讨论目前钙通道阻滞剂由于其降压效果好，价格低廉 且无特殊禁忌症，是临床上治疗高血压的一线降压药物，我国 50%以上高血压患者使用，因此更换替代药物难度大。

倪靖 等[2]认为钙通道阻滞剂可引起药物性牙龈肥大，菌斑微生物 在诱导药物性牙龈肥大中起着重大作用。

Seymour等[7]认为 牙菌斑不仅是细菌、食物和软垢的储蓄池，同时也是药物的聚 集地,从而使局部的药物浓度增高，加重了药物和成纤维细胞 等的相互作用，引起牙龈组织的增生，与此同时增生的牙龈又 妨碍了牙菌斑的清除，加重了牙龈的炎性反应，形成恶性循 环。

有研究表明菌斑、牙石等引起的牙龈炎症能加速和加重 药物性牙龈增生的发展[8]。

Sousa等的研究结果证明药物性 牙龈增生与药理变量之间没有关联，而与牙周的菌斑指数相 关[9]。

本研究中，通过牙周基础治疗，患者的PD、PLI、GHI、SBI在治疗后1个月、3个月、6个月的值均显著低于治疗前 (P<0.05),提示单纯牙周基础治疗可有效改善患者的口腔卫 生情况，减轻牙龈炎症，减低牙龈增生程度，充分说明单纯牙 周基础治疗对钙通道阻滞剂引起的药物性牙龈肥大治疗的有 效性。

在临床工作中，很多服用钙通道阻滞剂降压药物引起牙
龈肥大的患者，因为经济和血压控制等因素，暂时不能更换降
压药物，或是因身体及精神因素不能接受手术治疗，单纯牙周
基础治疗可以通过菌斑控制，减轻牙龈炎症，改善牙龈增生，
提高患者生活质量，在临床工作中有一定的实际意义。

参考文献
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[9] Sousa CP,Navarro CM,Sposto MR.Clinical assessment of nifedipine
-induced gingival overgrowth in a group of brazil-ian patients[ J].
I S R N Dent,2011,2011 ：102047.
(收稿日期:2019-03-03)
(本文编辑••赵丹）。