乌司他丁联合肺复张法治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果观察

注： Ｐ ＜００５
２两组治疗前后呼吸力学指标对比。治疗后，实验组
通讯作者
患者气道峰压（ＰＩＰ）、平台压（Ｐｐｌａｔｅ）较对照组明显偏低，肺
顺应性（Ｃｓｔ）较对照组明显偏高，均具有统计学意义 （Ｐ ＜
００５）（见表 ２）。
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著的抗炎、抗免疫损伤的作用，有研究证明乌司他丁联合机 械通气能起到很好的治疗 ＡＲＤＳ的效果［１２］。随着国内外 学者研究的不断深入，发现尽管 ＡＲＤＳ在临床治疗上不断 进步，但是单纯的采用抗炎、小潮气量、个体化的 ＰＥＥＰ治疗 ＡＲＤＳ，死亡率依然居高不下，预后极差。为了探寻更好的 治疗方法，验证乌司他丁联合肺复张法对 ＡＲＤＳ的疗效，做 如下研究。
３１例。比较两组患者的动脉血气和呼吸力学指标，同时比较两组患者病死率。结果：实验组患者动脉血
气和呼吸动力学指标明显优于对照组，差异显著 （Ｐ＜００５）；实验组治疗后病死率仅为 ３２３％，低于对照
组的 １９３５％，差异显著。结论：乌司他丁联合肺复张法治疗急性呼吸窘迫综合征治疗效果好，值得在临
床进一步推广应用。
中国高等医学教育 ２０１６年 第 ４期
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附表 两组患者的治疗效果比较
项目
痊愈 显效 有效 无效 满意度（％）
观察组（ｎ＝４２） １８
２２
２
０
对照组（ｎ＝４２） ９
１８
１３
２
２
χ
２７３６４８ ２８０３０５ ２４０６７３ １９７２１５
Ｐ
００２７８ ００２０４ ００３１５ ００４４３
１００ ６６６７ ５１０３７５ ０００００
是 ＲＭ方法中 ＰＥＥＰ递增法，即首先设定气道压上限，一般 为 ３５４０ｃｍＨ２Ｏ，保持通气压力不变，然后 ＰＥＥＰ每 ３０ｓ递增 ５ｃｍＨ２Ｏ，直到 ＰＥＥＰ到达 ３５ｃｍＨ２Ｏ，维持 ３０ｓ，随后每 ３０ｓ递 减 ＰＥＥＰ５ｃｍＨ２Ｏ。严密观察并记录治疗过程中动脉血气分 析、呼吸力学指标的变化。实验组在此基础上，给予患者用 ４０ｍｌ氯化钠注射液稀释的 ２００万 ｕ乌司他丁注射液，静脉 推注，２次?ｄ，持续 ７ｄ为 １疗程。
［关键词］ 乌司他丁；肺复张；急性呼吸窘迫综合症 ＤＯＩ：１０３９６９?ｊｉｓｓｎ１００２１７０１２０１６０４０７０
［中图分类号］ Ｒ４４１８ ［文献标识码］ Ａ
［文章编号］ １００２１７０１（２０１６）０４０１３２０２
急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是常见的呼吸系统疾病， 的氧浓度（ＦｉＯ２）升至 １０，持续 ５１０ｍｉｎ，同时辅以适当的镇 具有顽固性低氧血症的特点。近年来发现乌司他丁具有显 静剂，以利于患者耐受持续的高气道压力。本研究采用的
３观察指标。（１）动 脉 血 气 指 标；（２）呼 吸 力 学 指 标； （３）病死率和并发症。
４统计学方法。采用 ＳＰＳＳ１７０统计学软件进行 ｔ检 验，χ２检验和方差分析。
二、结 果 １两组治疗前后动脉血气指标对比。在经过治疗后， ＰａＯ２、ＰａＣＯ２、ＰａＯ２?ＦｉＯ２ 都有了不同程度 的 改 善，实 验 组 显
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●临床研究
中国高等医学教育 ２０１６年 第 ４期
乌司他丁联合肺复张法治疗急性呼吸窘迫
综合征的临床效果观察
缪时星，耿延青，宋于康
（温岭市第一人民医院，浙江 温岭 ３１７５００）
［摘要］ 目的：探讨乌司他丁联合肺复张法治疗急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的有效性及预后分析。
方法：将 ６２例 ＡＲＤＳ患者按照随机数字表法分为对照组（常规治疗）和实验组（常规治疗 ＋乌司他丁），各
一、资料与方法 １一般资料。选择 ２０１３年 ３月２０１５年 ３月我院收治 的 ６２例急性呼吸窘迫综合征患者，年龄 ２８７５岁，男性 ３５ 例，女性 ２７例。诱发因素：胸外伤 １６例，多发伤 １２例，肺挫 伤 １０例，重症肺炎 ８例，胆道手术 ７例，重症胰腺炎 ５例，烧 伤性休克 ４例。按照随机数字表法分为对照组和实验组， 每组 ３１例。两组患者具有可比性。 ２方法。对照组 ３１例 ＡＲＤＳ患者均给予肺复张法及有
ＰａＯ２?ＦｉＯ２
对照组 实验组
治疗前 治疗ห้องสมุดไป่ตู้ 治疗前 治疗后
７３１±０９５ ７４４±０４８ ７３６±０７１ ７４１±０５１
６４２２±１０３１ ８１１７±９１７ ６４７９±１０１４ ９８０９±９７９
４３６７±１００４ ４１４７±７７１ ４３３５±１０１１ ３５２６±６１３
１２７１５±１８１１ ２２６７８±２０４５ １３０２３±１７８６ ３０２６２±２０１６
三、讨 论 目前临床上关于金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的 发病机制还不明确，但有研究认为，该疾病可能是因为可能 发生表皮松懈的毒素的金黄色葡萄球菌所引起的，这是一种 凝固酶阳性噬菌体 ２组 ７１型的病原体，这种毒素主要能够 通过蛋白水解的过程来发挥作用［３］。其能够破坏患者皮肤 颗粒层细胞间的桥粒组织结构，进而使其颗粒层出现严重的 裂隙，最终 产 生 了 松 懈 性 大 疱，也 可 导 致 患 儿 的 表 皮 脱 落。 这种毒素一般主要是通过肾脏进行排除，但是因为红婴幼儿 的肾脏功能发育尚不完整，所以毒素的排泄相对较为缓慢， 使脐带血中出现蓄积现象，最终导致金黄色葡萄球菌烫伤样 皮肤综合征的发病。从当前的研究来看，对于该疾病的治疗 一般主要采用头孢类药物进行干预，但是治疗效果一般，近 年来采用球蛋白对该疾病进行治疗，开始在临床上普遍推 广，并取得了较为满意的效果。基于此，本研究主要分析头 孢替安，联合免疫不到球蛋白对金黄色葡萄菌烫伤样皮肤综 合征的治疗效果，从本研究的结果来看观察组的治疗效果明 显优于对照组，证明了联合免疫球蛋白治疗该疾病的价值明 显优于单纯采用头孢类药物治疗的价值。头孢替安是第二
效的抗感染、纠正酸碱平衡、改善营养支持等常规治疗。在 著优于对照组，差异有统计学意义，但 ｐＨ值差异无统计学
肺复张（ｒｅｃｒｕｉｔｍｅｎｔｍａｎｅｕｖｅｒｓ，ＲＭ）法应用前，应将吸入气体 意义（见表 １）。
表 １ 两组治疗前后动脉血气分析比较 （ｘ±ｓ）
组别
时间
ｐＨ
ＰａＯ２（ｍｍＨｇ）
ＰａＣＯ２（ｍｍＨｇ）