节浆膜腔积液检验讲课文档

当食道破裂时唾液经食道穿孔处流进胸腔，此时胸腔积液淀粉酶也升高，
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五、酶类测定
5、碱性磷酸酶（alkaline phoephatase,ALP）：
积液中因肿瘤细胞释放大量ALP，使积液ALP/血清ALP比值>1，而其他性质积 液ALP/血清ALP比值<1.0。 另外，小肠扭转穿孔患者的腹腔穿刺液中ALP活性升高，约为血清ALP的2倍， 发病2-3小时即升高，并随病情进展而增加。
一、酸碱度测定
PH： PH测定时标本应抽取在肝素化的真空注射器具内，注意与外
界空气隔绝。即时送验及时检查。检测方法同血气分析。 漏出液PH>7.4； 渗出液一般偏低，化脓性感染时积液PH<6.8 PH降低还可见于类风湿病、结核、恶性肿瘤、红斑狼疮性胸膜 炎。
胸水PH在6以下，对诊断食道破裂有参考价值。
注意：标本应离心；结果观察仔细；最好有阳性对照。
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第19页，共定量（总蛋白定量以及蛋白电泳）
测定方法与血清蛋白定量相同 渗出液蛋白质 >30g/L ；积液总蛋白/血清总蛋白比值≥ 0.5； 漏出液蛋白质 <25g/l ；积液总蛋白/血清总蛋白比值<0.5;
渗出液（transudate）
根据产生原因及性质分为
漏出液（exudate）
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（一）漏出液（transudate）
• 血管内的水分伴同营养物，通过 毛细血管而滤出，这种在组织间隙 或体腔内积聚的非炎症性组织液称为 滤出液或称漏出液。
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比密高低主要取决于蛋白质含量
漏出液的比密一般低于1.015 渗出液一般高于1.018。
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浆膜腔积液化学与免疫学检验
一、酸碱度测定 二、蛋白质测定
三、葡萄糖测定
四、脂类测定
五、酶类测定
六、肿瘤标志物测定
七、其他特殊成分测定
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2、寻找积液的病因
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四、检查内容
一般性状（量、色、混浊度、凝固性、比密、PH、）
化学检测（黏蛋白试验、蛋白定量、电泳、葡萄糖等） 显微镜检测（细胞计数、分类）
细菌检验 进一步检验
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浆膜腔积液理学检验
一般性状检验
一、颜色
CA242作为腺癌的标志物. 近来人有人提出用浆膜腔积液检测鳞状细胞癌抗原组织多肽抗原，对扁平上皮 细胞癌、原发性肺癌的诊断有参考价值。
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七、其他特殊成分测定
1、铁蛋白（feritin,Ft）：
癌性积液中铁蛋白多大于1500μg/L，结核性时也升高但一般
小于600μg/L ，因此如果与溶菌酶一起测定对癌性和结核性鉴 别则有价值，癌性积液铁蛋白明显升高，积液Ft/血清Ft>1，而溶菌
2、甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP ）：血清AFP作为原发 性肝癌的标志物。腹水中AFP检测结果与血清AFP呈正相关。检测 腹水中AFP>25μg/L时对诊断原发性肝癌引起的腹水是有价值的。
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六、肿瘤标志物测定
3、糖类抗原标志物（carbohydrateantigen，CA）：
酶含量不高；结核性者两者均升高，溶菌酶升高极为明显。 2、纤维连结蛋白（fibronectin,FN）：
纤维连结蛋白是一种多糖蛋白，认为肿瘤细胞可合成分泌FN。 腹水FN>75mg/L可高度怀疑癌性腹水。
有报告癌性腹水FN为173.9±65.9mg/L,非癌性腹水为13.4±6.8mg/L
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（四）渗出液形成机理
（1）炎症时由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作用使用血管 内皮细胞受损，血管通透性增加，以致血管内大分子物质如白蛋白甚 至球蛋白和纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出，在渗出过程中，还有 各种细胞成分的渗出。
（2）当血管严重受损，红细胞也外溢，因此炎性渗出液中含有红 细胞也是炎症反应的象征。
在腔内主要起润滑作用，一般不易采集到。
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一、浆膜腔积液的形成
在病理情况下形成浆膜腔积液
（serous effusion )
胸腔积液pleural effusion
根据部位不同分为 腹腔积液peritoneal effusion 心包腔积液pericardial effusion
蛋白质如为25-30 g/L ，则难以判明其性质（中间型积液）
3.蛋白电泳：
漏出液：α2和γ球蛋白等大分子蛋白质比例低于血浆，白蛋白相对较高。 渗出液：蛋白电泳谱与血浆相近似，其中大分子量蛋白质显著高于漏出液。
4.白蛋白梯度（血清/积液白蛋白梯度，SAAG）：
渗出液SAAG<11g/L；漏出液SAAG>11g/L
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七、其他特殊成分测定
3、乳酸：
浆膜腔乳酸含量测定有助于细菌性感染与非感染性的鉴别诊断，当乳
酸高达6mmol/L以上时，应高度提示有细菌感染，尤其在应用抗 生素治疗后的胸水，一般细菌检查又为阴性时更有价值。类风湿 病、充血性心力竭及恶性肿瘤引起的积液中乳酸含量也可见轻度 升高。
④水、钠潴留：可引起细胞外液增多，常见于晚期肝硬化、充 血性心力衰竭和肾病等。
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（三）渗出液（exudate）
一般是由局部组织发炎引起的炎性积液。 渗出液是炎症病灶内血管中的液体成分 和细胞成分通过血管壁渗出进入组织或 体腔内的炎症性积液。
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渗出液产生多为细菌感染所致少数见于非感染病因。如外伤、血液、 胆汁、胰液、胃液等刺激后。此外恶性肿瘤也可引起类似渗出液的积 液。
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二、浆膜腔穿刺液的采集和保存
浆膜腔积液标本由临床医师行胸腔穿刺术，腹腔穿刺术或心包 穿刺术分别采集。
送验标本最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，常规及细 胞学检查约留取2毫升，生化检验学留2毫升，厌氧菌培养留1毫升。 如查结核杆菌则约需10毫升。
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六、肿瘤标志物测定
1、癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA ）：CEA是一种 分子量较大的糖蛋白，当积液中CEA>20μg/L，积液CEA/血清CEA 比值>1时，应高度怀疑为癌性积液。有时强调胸水CEA/血清CEA 比值>4.3是恶性病变的一个指标。
为防止出现凝块，细胞变性、细菌破坏自溶等，应及时送检及 检查，常规及细胞学检查可用EDTA·K2抗凝，生化检查标本可 用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝剂用以观察有无凝固现象。
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三、检验的目的
1、积液性质的鉴别 漏出液与渗出液 非癌性与癌性积液 结核性与非结核性积液。
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四、脂类测定
脂类：包括胆固醇、甘油酯、脂蛋白电泳测定 1.主要用于真性与假性乳糜积液的鉴别。真性乳糜积液胆固醇 低于血清胆固醇、甘油三酯高于血清甘油三酯、脂蛋白电泳有 明显乳糜微粒区带。
2.胆固醇性胸膜炎的胸腔积液中主要为胆固醇结晶， 胆固醇含量可高达26mmol/L(1000mg/L)。 3.积液胆固醇＞2.86mmol/L，则肿瘤的可能性大。
漏出液中因含纤维蛋白原少，一般不易凝固。
渗出液可因有纤维蛋白原等凝血因子以及细菌、组织裂解产物、往往自行凝固或有 凝块出现。如渗出液中含有纤维蛋白溶酶时可将已形成的纤维蛋白又溶解，反而 可能看不见凝固或凝块。
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一般性状检查
五、Specific gravity ：可用比密计或折射仪测定
2、腺苷脱氢酶（adenosine deaminase,ADA）： ADA大于40U/L应考虑为结核性，结核性 >癌性>非炎症性积液，当抗结核药物治
疗有效时，其胸腹炎内ADA也应随之下降，因此也能作为抗结核治疗效观察 指标。
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五、酶类测定
3、溶菌酶（lysozyme,LZM）：
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五、酶类测定
1、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LD）：
主要用于鉴别渗出液与漏出液、良性与恶性积液。 浆膜腔积液中LD>200U/L，积液LD/血清 LD比值>0.6可作为渗出液的指标。在各类
渗出液中化脓性感染积液LD活性>癌性>结核性>正常。LD同功酶测定如 LD3、LD4、 LD5或仅LD5增高可疑为恶性肿瘤。
二、透明度 三、凝块
四、比密
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一般性状检查
一、Color ：
黄色：淡黄色、黄色、深黄色表示。一般漏出液颜色较淡，渗出液较深。 红色：多为血性，可用淡红色、红色、及暗红色报告之。可能为结核菌感染、肿瘤
出血性疾病、内脏损伤及穿刺损伤所致。
脓样黄色：多系化脓性感染，由于大量细胞和细菌存在所致。 乳白色：如胸导管淋巴管阻塞所致称真性乳糜液，当积液中含量脂肪变性细胞时也呈乳
结核性积液中溶菌酶含量超过30mg/L，积液和血清中溶菌酶比值>1.0，明显高于 癌性积液、结缔组织病。因此测定积液中溶菌酶对结核性胸膜炎的诊断有帮助，连续观 察可估计预后。而癌细胞不含溶酶体，无LZM产生，故癌性积液LZM无增高。
4、淀粉酶（amylase,AMY）：
大多数胰腺炎患者其胰腺创伤所致腹腔积液中淀粉酶活性/血清淀粉酶 > 1。
（二）漏出液形成机理
①血管内胶体渗透压下降：当血浆白蛋白浓度明显减少时，如肾 病伴有蛋白大量丢失、重度营养不良、晚期肝硬化、重症贫血等， 一般血浆白蛋白低于25g/L，就有出现 浆膜腔积液的可能；
②毛细血管流体静脉压升高：如静脉回流受阻静脉栓塞、肿瘤 压迫、充血性心动功能不全和晚期肝硬化等；
③淋巴回流受阻止：如淋巴管被血丝虫阻塞或者淋巴管被肿瘤所压迫等， 这些胸、腹腔积液有可能是乳糜样的；
积液CA检测主要用于各种肿瘤转移所致的恶性积液的诊断与鉴别诊断。 CA125：腹水中CA125>1000u/ml常作为卵巢癌转移的指标，灵敏感性为85%，特异性可达 95%,近年来报道在胃癌、结直肠癌、肝癌和胰腺癌中也有较高的阳性检出率；
CA199是胰腺癌和结、直肠癌的标志物；
CA50是胰腺和结、直肠癌的标志物；
4、纤维蛋白原降解产物（fibrin degradation products,FDP）：
在癌性积液中FDP明显高于结核性，而结核性又高于肝硬化引起 的积液。因此提出积液中FDP≥1000mg/L时，考虑癌性可能性较大。
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三、葡萄糖测定
葡萄糖定量 测定方法与血清葡萄糖定量相同。
漏出液：葡萄糖含量与血糖相近或稍低些。
渗出液：葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解作用，积液中葡 萄糖含量降低（〈2.22mmol/L）
化脓性细菌感染< 1.1mmol/L
结核性〈3.0mmol/L
肿瘤性积液一般不低于3.3mmol/L
节浆膜腔积液检验
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（优选）节浆膜腔积液检验
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概述
一、浆膜腔积液的形成 二、标本采集与处理
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一、浆膜腔积液的形成
人体浆膜腔包括
胸膜腔 腹膜腔
心包膜腔
在正常情况下只有少量液体
<20ml <50ml
10~30ml
糜样，叫假性乳糜液，可用脂蛋白电泳、乙醚试验及镜检等加区分。
绿色：可能系铜绿假单胞菌感染所致。
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一般性状检查
二、Clarity ：用清、微浑、浑浊报告。
漏出液为清晰透明液体。 渗出液常因含大量细胞、细菌而呈现不同程度混浊。 乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观。
三、Clot ：
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二、蛋白质测定
1.蛋白定性试验—黏蛋白试验—Rivalta test
浆膜上皮细胞在炎性反应的刺激下分泌粘蛋白量增加，粘蛋白是一种酸 性糖蛋白，等电点为PH3-5，因此可在稀乙酸中出现白色沉淀。
漏出液为阴性
渗出液为阳性
但实际工作中并不能单靠本试验来鉴别, 最好由蛋白定量来确定。