骨筋膜室综合征的观察与护理 ppt课件

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三 演变过程

（1)频临缺血性挛缩: 缺血早期，肌肉出现小量点状坏死灶和 间质纤维 化，如能迅速及 时抢救，适当处 理，缺血局部能较快恢复血液环，对肢体功 能无影响
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三 演变过程

（2）缺血肌挛缩： 组织缺血没有得到及时救治，筋膜室 内部分肌肉组织不可避免坏 死，经纤维组 织修复后形成瘢痕挛缩，导致畸形（爪形 手，爪形足），出现功能障碍。
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二 病因 （是由于骨筋膜室内压 力增高所致）

一》 骨筋膜室容积骤减 1）敷料包扎过紧：四肢损伤或骨折应用绷 带 石膏或小夹板后，随着患肢创伤性水肿 的发展，使原松紧适中的包扎物变得过紧 而形成压迫。如果早期包扎已经较紧则本 征可能更早发生 2）严重的局部压迫：在地震或建筑物倒塌， 肢体长时间被重物挤压，或者昏迷、安眠 药过量、酗酒等原因致肢体长时间被压在 身下
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末梢皮温、手指皮肤颜 色，桡动脉搏动和指端血运，患肢肿胀及手感觉 情况，如患儿疼痛肿胀情况不减反而加重，手指 发凉、苍白、发暗、发紫、麻木等，可能是减压 手术不成功，应马上告知临床医生采取相应措施。 （3）做好一般护理工作，确保病室内空气清新， 冬季每日开窗通风3次，并注意患者保暖。夏季除 通风并保持23～25℃室温外，每日用紫外线灯照 射20～30min，注意保护眼睛和皮肤。在60～68 岁，由于术后卧床时间延长，特别注意防止褥疮、 肺部感染等并发症。
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自动筋膜压测量仪
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六、药物使用：
甘露醇的应用问题 应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。甘露醇 的作用可减少血管的阻力，增加血流及氧的利 用，使组织压力尽快降低并促进组织功能恢复。 并且可以清除再通血后产生的羟自由基，有利 于防止缺血--再灌注损伤。 应用甘露醇对早期病人有效，但不能使一些不 可逆的病理变化发生逆转。
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六、药物使用：

低分子右旋糖酐的应用可以提高血浆胶体渗透 压、增加血流量、降低周围循环阻力、改善微 循环。
罂粟碱能扩张血管、改善微循环，并能预防肢 体挤压伤后血管内膜损伤引起的血栓形成。

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谢
谢！
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三 演变过程

3）缺血坏死严重（
坏疽）：时间
长.大范围的组织缺血，使大量肌肉坏死 或 肢体坏疽而无法修复，导致截肢，甚 至进一步引起全身不良反 应而危及生命。
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四 、观察要点
一 局部情况：是否出现“5p”征象 （1）剧烈疼痛：发病部位出现持续性深部胀痛 呈刀割样 针刺样 烧灼样痛，一般止痛药不 能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹即转为无 痛 （2）肌肉麻痹（瘫痪）（Paralysis）(被动牵 拉疼痛）： 患肢进行性肿胀，肌腹处发硬， 肌肉僵硬似条索状，肢体甚至呈圆筒状僵 硬； 手指处于屈曲位，主动或被动牵伸时疼痛加 剧。 (3) 患肢苍白或发绀：早期受累区远侧的指 （趾）苍白发绀或潮红后期呈暗红或暗紫色 或成大理石 花纹状皮肤，菲薄光亮，可有水 泡。 (4) 感觉异常：患肢出现套状感觉减退或消失 神经缺血的另一早期表现是：患处筋膜室中 ppt课件
骨筋膜室综合征的观察及 护理
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一

概念
骨筋膜室综合征:由骨、骨间膜、肌间隔和 深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急 性缺血而产生的早期证候群，是一种严重 损伤后的反应性疾病 临床表现：患肢疼痛 麻木 手指或足趾不 自觉屈曲，被动牵拉可引起剧烈疼痛，患 肢肿胀 触痛明显。 多见于前臂掌侧和小腿。
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术后护理

（4）饮食护理，术后应加强患儿的饮食护理，给 予患儿富含蛋白质、维生素及热量的食品，同时 鼓励患者多饮水，补充身体缺失水分，合理调配 饮食，加强营养供应，促进患儿康复。
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五、 护理要点
总结：骨筋膜室综合征的早期监护：


1、观察疼痛特点 2、观察肢体感觉功能 3、观察局部肢体肿胀程度与皮肤色泽 4、观察和监测肢体远端脉搏及毛细血管充 盈时间 5、监测筋膜室内压力
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病因

三、血供障碍： 大血管受压损伤痉挛梗塞血栓形成 如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉损伤， 断肢再植或血管术后血流不畅，止血带使 用时间过长等造成组织缺血—渗血—水肿 恶性循环而发生本征.
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三 演变过程

由于各种原因使骨筋膜室内压力达到一定 程度（前臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供应 肌肉的小动脉关闭，一般来说，神经组织缺 血2~4小时即发生感觉异常或过敏，完全缺血 8~12小时发生不可逆损害。如果不及时有效 解除室内压力，病情将迅速恶化。按缺血程 度和时间可产生下列演变过程： 根据缺血的不同程度分为 1、濒临缺血性肌挛缩 2、缺血性肌挛缩 3、坏疽 ppt课件

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四 、观察要点
二
全身症状： 当组织缺血较久，肌肉坏死较广泛严重时， 将出现全身性反应，病人血压下降，脉率 增快，心律不齐，甚至死亡
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患肢苍白：
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术后护理

（1)对于骨筋膜室综合征的患者，多为彻底减 压术。其深筋膜保持开放，切口内留置负压引 流管，且伤口渗液较多。护士配合主管医师除 伤口每日换药1次，及时清除坏死组织外，注 意抬高患肢。保护患肢伤口，密切观察伤口分 泌物的性质、量及颜色。并定期检测体温每日 4次，记录血常规、尿常规、伤口分泌物培养 及药物敏感实验结果。注意药物配伍禁忌，合 理使用抗生素。
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六、药物使用：
应用甘露醇应注意以下问题:
①早期使用，最多不超过10 h; ②明确诊断为主要血管损伤和严重软组织损伤者不 用; ③密切观察病情变化。无效的表现是疼痛、肿胀未 缓解，尿量未增加; ④与654-2合用有协同作用; ⑤对筋膜减压术的患者，术中、术后应用甘露醇， 可以防止或减轻并发症。
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病因




二》 骨筋膜室的内容物体积剧增： 1、任何原因致肌肉缺血后，发生缺血、水 肿的恶性循环； 2、挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水 肿。 3、小腿的激烈运动和过度疲劳的长途跋涉。 4、有凝血机制障碍或严重骨折移位，引起 的骨筋膜室内大血肿。 5、毒蛇、毒虫咬伤而引起的严重水肿。