羊水栓塞的急救与处理PPT课件

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一、紧急处理
立即给氧，改善肺泡毛细血管低氧，预防 肺水肿发生，减轻心脏负担。对羊水栓塞所致 的呼吸困难，用一般的鼻导管法给氧效果常不 满意，应用面罩加压给氧，流量5~10L/min。 病情严重时行气管插管以保证氧供给。保持血 氧饱和度在90%以上。尽快开放至少两条静脉 通道，便于用药及输液，同时抽取下腔静脉血 5ml用于诊断。心跳骤停者立即徒手心肺复苏。
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二、纠正呼吸循环衰竭
1、解除肺动脉高压 为了减轻肺动脉栓塞，阻断栓塞后迷
走神经反射引起的肺血管及支气管痉挛，以缓解肺动脉高压及缺 氧，应立即应用解痉药，常用药物有如下几种。
（1）盐酸罂粟碱 首次用量30~90mg加入5%~10%GS250~500ml 中静滴。与阿托品同时应用，为解除肺动脉高压的首选药物。
（3）血管活性药物的应用 如果血容量基本补足，血压仍不上 升时可用血管活性药物。常用多巴胺20mg加入GS250ml中滴入。
3、防治心力衰竭 尽早进行心肌保护治疗，常用西地兰
0.2~0.4mg加入50%GS20ml静脉注射，还可用辅酶A、ATP和细胞 色素C等营养心肌药物。
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三、抗过敏
羊水栓塞致肺循环病变的原因不完全是羊水中有形 成分引起的机械栓塞，羊水入血后引起一些血管活性 物质的释放才是重要因素。一旦疑诊羊水栓塞应立即 静脉推注地塞米松20mg，然后根据病情再继续滴注地 塞米松20mg。肾上腺皮质激素可解除痉挛，稳定溶酶 体，不仅可保护细胞而且还可抗过敏。
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2、抗休克 羊水栓塞引起的休克与多种因素有关。发病早期休克因过敏应。后期可因心衰、呼衰、出血而致。
（1）扩张血容量 可根据中心静脉指导输液。首选低分子右旋 糖苷，但用量不宜超过1000ml，以免影响凝血功能。伴失血者应 补充新鲜血及平衡液。
（2）纠正酸中毒 首次可给5%碳酸氢钠100~200ml，以后根据 动脉血血气分析及酸碱测定酌情给药。
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五、防治肾功能衰竭
羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外，其次是肾脏。 为防止肾功能衰竭，在抗休克时必须注意肾的灌注量， 当血容量补足后，血压回升而每小时尿量仍少于17ml 时，应给予甘露醇250ml或速尿20~40mg等利尿剂治疗。 无效者常提示急性肾功能衰竭，应尽早采取血液透析 等急救处理。
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六、产科处理
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七、正确使用抗生素
羊水栓塞的患者由于休克、出血等，机体抗感染 能力低下，有需要大量的手术操作，因此应积极预防 肺部感染和盆腔感染。
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（续）
产后29小时转入B医院。入B医院时患者生命体征尚平 稳，血压120/90mmHg。全身高度水肿，注射和穿刺部 位有大片淤血斑，阴道持续流出不凝血。肝功能、肾 功能及心机酶各项均明显异常。 B医院入院诊断：羊 水栓塞、DIC引起心、肝、肾等多器官功能衰竭。经积 极输液输血，应用肝素和止血、利尿、强心剂等救治 措施，于转院后10小时（产后39小时）抢救无效死亡。
羊水栓塞发生在胎儿娩出前者，应积极改善孕妇 呼吸循环功能、防治DIC及抢救休克，病情好转后迅速 终止妊娠。宫口未开全者行剖宫产，盆腔留置引流管， 便于观察出血情况。宫口已开全者行产钳或胎吸助产。 无论何种分娩方式均应作好新生儿窒息的复苏准备。 产后密切注意子宫出血情况。对凝血功能不良致大出 血者，在纠正凝血功能的同时，应尽早行全子宫切除 术。对全子宫切除术后创面渗血者，行双侧髂内动脉 栓塞术是解决大面积创面渗血的根本办法。切忌反复 多次加大宫缩剂的应用，拖延观察时间而耽误切除子 宫挽救生命的时机。
（2）阿托品 用1~2mg或654-2 10mg加5%~10%GS10ml中，每 15~30min静脉注射一次，直至患者面部潮红或症状好转为止。若 心率在120/min以上时应慎用。 （3）氨茶缄 250mg加入5%~10%GS20ml中静脉缓慢推注。必 要时可重复使用1~2次/24h。 （4）肾上腺素能抑制剂 可用酚妥拉明以0.3mg/min的速度静脉 滴注。一般应用5~10mg观察症状有无改善，再根据病情决定用量。
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四、防治DIC
国内外一致主张尽快应用肝素，于症状发作后10min内应用 效果最好，症状典型可不等实验室结果。首次肝素用量为 25~50mg加入100ml生理盐水中60min内静脉滴入。试管法凝血时 间为20min左右，大于30min提示肝素过量，应及时停用肝素，小 于12min提示肝素剂量不足，可酌情增加肝素用量。对DIC患者早 期应用肝素，可防止新微血栓的形成。由于大量凝血因子及血小 板的消耗，再使用肝素治疗后，静脉输注新鲜全血、纤维蛋白原、 血小板悬液、洗涤红细胞和新鲜冰冻血浆，可用于治疗继发于 DIC的出血倾向。
羊水栓塞（AFE）定义
是由于羊水进入母体血循环引起的一系 列严重症状的综合症。
并发症 发生率
1 ：8000 ~1：80000
病死率
高达80%以上
由AFE引起死亡的孕产妇约占孕产妇死亡总数的1/10，
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羊水栓塞（AFE）的死亡原因和症状
主要死于呼吸衰竭， 其次死于难以控制的凝血功能障碍。 早诊断，早治疗是降低死亡率的关键。 当病人出现寒战、呛咳、呼吸困难、休克与出血量不 成比例、多部位出血、血液不凝时应首先考虑羊水栓 塞，应边进行实验室检查，边组织抢救，决不可等待 有检验结果后再予急救。抢救主要有以下四个方面：