胰岛素的临床使用ppt课件

代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志，久
病可引起多个系统损害，病情严重或应激
时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。
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一、糖尿病的发病率
• 糖尿病患病率与日俱增
• 近年来，随着世界各国社会经济的发 展和居民生活水平的提高，1型及2型 糖尿病的发病率及患病率逐年升高， 糖尿病已成为威胁人民健康的重大社 会问题，从而引起各国政府、卫生部 门以及大多数医务工作者的关注和重 视！！
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一、糖尿病的发病率
• 患病率急剧增高 • T2DM患病率：1979：1.00％
1996：3.21％ 2002：4.37％ 年增 0.1％以上,全国约4000万
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一、糖尿病的发病率
• 患病率急剧增高
• 逐代年轻现象：子代发病年龄低于父母 • 近年来儿童2型糖尿病患病率迅速增加，
案适用于糖尿病早期，此期病人基础胰岛 素分泌尚可，主要表现为餐后胰岛素分泌 不足（即胰岛贮备功能不足），因此，空 腹血糖大致正常，餐后血糖明显增高。
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８.使用胰岛素应注意的问题
• 第二种方案：
• 口服降糖药与胰岛素的联合治疗方案，即 白天口服降糖药，睡前皮下注射中效胰岛 素。此方案适用于胰岛功能轻度受损的糖 尿病患者，其优点是能有效地克服“黎明 现象”，使整个夜间特别是空腹血糖得到 良好控制，由此使白天口服降糖药的作用 得到加强，从而保证全天血糖的良好控制。
L(140mgdl)。
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二、糖尿病的诊断
• 3.诊断 ：
• ⑷应排除其他原因所致的尿糖试验阳性和 各种继发性糖尿病。 ①家族性糖尿。②新生儿糖尿。
； • ③慢性肾炎、肾病综合征等肾性糖尿。 ④颅脑外伤、脑血管意外、急性心梗等急 性应急状态时的糖尿和暂时性高血糖。 ⑤胃肠吻合术后、甲亢、植物神经紊乱或 严重肝病也可出现食后高血糖和糖尿。 ⑥大量服用维生素c后也可出现假性糖尿。
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2.胰岛素的分子结构
• 胰岛素分子量大约6000ū的蛋白激素，由两 条肽链组成。A链含21个氨基酸，B链含30 个氨基酸。
• 从属性来看，有猪、牛和人胰岛素。前两者 可从动物胰腺提取而得。
• 人胰岛素有两种合成方法：一是猪胰岛素经 化学修饰转变成人胰岛素；另一方法是采用 重组基因工程合成。
• 2.并发肝肾功能不全。
• 3.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠。
• 4.明显消瘦。 5.出现酮症酸中毒等糖尿病急性并发症。
• 6.处于应激状态（如严重创伤、大手术、重
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症感染等）。
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８.使用胰岛素应注意的问题
• 新近的研究证实，对于血糖较高的初 诊糖尿病患者，一经确诊即可给予短 期（两周左右）胰岛素强化治疗， 可使患者的胰岛功能得到有效恢复， 有可能不再需要口服降糖药，仅凭饮 食治疗等便可使血糖控制在正常范围。
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８.使用胰岛素应注意的问题
• 第三种方案： • 胰岛素替代治疗方案，即停用一切胰岛素促泌剂，
主要依靠胰岛素来控制全天的血糖。常用的方案 有：分别于早、晚餐前注射预混胰岛素，也可以 在三餐前注射短效胰岛素，于睡前（或者是早、 晚餐前）注射中效胰岛素。替代治疗方案主要适 用于胰岛功能完全衰竭、口服降糖药失效的糖尿 病人。
②低精蛋白锌人胰岛素（NPH)：中效， 白色悬液，皮下注射1.5h起效，作用时间
为4-12h，持续24h。
③门冬胰岛素30 ：300u/3ml(诺和锐30特充） 皮下注射0.5h，最大浓度2-8h，持续24h。 甘舒霖30R
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5.胰岛素治疗的适应症 (各型糖尿病的现代胰岛素治疗)
• 2型常不典型或仅有部分表现。
• ⑶临床分为两型：胰岛素依赖型(1型)，及非胰岛 素依赖型(Ⅱ型)。
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二、糖尿病的诊断
2.实验室的指标：
• 血糖测定、尿糖测定、胰岛素释放试验、糖化血 红蛋白测定(GHb>7%)、空服血糖 （FBG)≧7.0mmol/L、餐后2小时血糖
； (2HPBG)≧11.1mmol/L。
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一、糖尿病的发病率
• 1型糖尿病（T1DM）发病率特点 • 世界不同地区发病情况差异巨大，以北欧国家为
最高，而东南亚国家则相对较低 • 中国是世界上发病率最低的国家之一，1996 年
T1DM发病率为 0.57／10万，全国约300万 • 中国人口基数巨大，故1型糖尿病患者的绝对例数
； d1)。
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二、糖尿病的诊断
• 3.诊断 ： • ⑶如无糖尿病症状，除上述标准外须
另加一项标准，即 • OGTTI小时血糖≥ 11.1mmol／ ； L<200mg/d1)， • 或另一次OG-TT2小时血糖
≥11．1mmol／L(200mg/d1)， • 或另一次空腹血糖≥7．8mxml／
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８.使用胰岛素应注意的问题
• ⑶、如何确定胰岛素治疗的初始剂量 确定胰岛素初始剂量的方法有多种，
列举如下： 1.采取联合治疗方案的患者，睡前中效
胰岛素的起始剂量可以按每公斤体重0.1～ 0.2单位来计算。
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８.使用胰岛素应注意的问题
• 2.采用替代治疗方案的患者，其胰岛素起始量 的估算有多种方法： ①按体重估算：2型糖尿病病人可以按0.2～ 0.8单位/公斤体重（平均0.4）计算出全天胰岛素 总量，再按早＞晚＞中的分配原则分别于三餐前 皮下注射。 ②根据血糖值计算胰岛素用量：全天胰岛素 总量＝0.003×【血糖（毫克/分升）－100】×体 重（公斤） ③按尿糖的“＋”来决定胰岛素的使用剂量， 一般尿糖一个“＋”，一次注射3～4单位胰岛素。
50/50优泌林。(30%为中性短效可溶性人胰岛素， 70%为NPH人胰岛素，皮下注射0.5小时起效，作 用时间为2-8小时，持续24小时)
注意：餐前15分钟皮下注射。
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4.胰岛素制剂及其药代动力学
• ①普通胰岛素：皮下注射0.5-1小时起效， 2-4小时达高峰，持续6-8小时。
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5. 糖尿病的治疗
。 4.药物治疗的原则： 胰岛素制剂及各类治糖尿病药(磺脲类、双胍类、
α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、胰岛素促泌剂)。
主张小剂量单药治疗，如无效采取联合用药，一 般不主张超常规加量。 • 在控制达标的同时，兼顾器官保护和对并发症的 监控。 • 避免药物的副作用。
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5. 糖尿病的治疗
• 1.纠正代谢紊乱，消除症状，保障正常生长 发育，维护良好的健康，学习和工作能力， 防止各种急性或慢性并发症的发生。
• 2.非药物治疗：戒烟、戒酒、减重，防止钠 盐摄入量，优化饮食结构，加强体力活动， 缓解心理压力。
• 3.血糖的调节(空服血糖的调节，餐后血糖 的调节)。
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3.按起效作用快慢和维持作用时间将 胰岛素制剂分为三类
⑵中效： 诺和灵N、优泌林N、鱼精蛋白锌 胰岛素(NPN) 。
①诺和灵N：规格：3ml：300iu（笔芯）。 特点：1.5h起效，最大浓度时间4～12h， 持续时间24h。 给药时间：每天单独注射二次或与诺和灵R 混和使用。
• ①1型糖尿病患者，包括成人晚发起病自身 免疫1型糖尿病，给予胰岛素治疗。
• ②2型糖尿病经饮食、运动和口服磺脲类 （SU）药物无效者；伴急性并发症；合并 应激感染；合并蛋白质热量营养不良。
• ③糖尿病合并妊娠； • ④继发性糖尿病胰原性糖尿病。
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6.胰岛素引起的不良反应
• ①低血糖反应；（补糖） • ②水肿（一般可自行缓解，严重用利尿）； • ③视力模糊； • ④胰岛素抗药性； • ⑤过敏反应； • ⑥脂肪营养不良； • ⑦注射部位的萎缩或增生；
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3.按起效作用快慢和维持作用时间将 胰岛素制剂分为三类
R表示短效，N表示中效
• ⑴短效 ：诺和灵R，优泌林R（常规型）。
• 规格： 3 ml：300µ（笔芯）。 性状：无色澄明液体。 给药途径：sc、静注、im（不推荐使用） 特点：起效快，作用时间相对较短（4～12h）。 给药时间：每日注射二次或三次。
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二、糖尿病的诊断
• 3.诊断 ： • ⑴有糖尿病症状 • 任何时间血糖≥ 11.1mmol／L(200mg ； ／d1)； • 或空腹血糖≥ 7.8mmol／L(140mg／
d1)。
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二、糖尿病的诊断
• 3.诊断 ： ⑵有糖尿病症状而血糖未达上述标准， 进行75g口服葡萄糖耐量试验(OG-TT)， 2小时血糖≥11．1mmol／L(200mg／
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８.使用胰岛素应注意的问题
• ⑵、由口服降糖药转为胰岛素的治疗方案 由口服降糖药转为胰岛素治疗的方案主要 依据患者的胰岛功能状况以及血糖谱的特 点来决定，同时，还要考虑到病人对治疗 的依从性。 基本治疗方案有三种：
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８.使用胰岛素应注意的问题
• 第一种方案： • 三餐前注射短效胰岛素的治疗方案。此方
• 5.男女未分型消瘦患者；
• 6.睡前使用中效胰岛素或长效胰岛素1-2iu。个体 化调整，空服血糖达标；胰岛素使用（敏感性高， 消瘦患者调2iu；敏感性差，肥胖患者调4-8iu)
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7. 2型糖尿病的胰岛素治疗
• 2型糖尿病的胰岛素治疗指标 • 血糖控制不稳定，HbAlc>8.0%，胰岛素水
• 血糖仅反映10-15min的变化，糖化血红蛋白反映 ３个月血糖总体水平，主要反映餐后血糖水平。
• 糖化血红蛋白A1c(HbA1c)是评价血糖控制方案的
金标准;血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，
糖尿病患者应每3个月检查一次HbA1c;血糖控制
达到目标的糖尿病患者应每年至少检查2次
HbA1c
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平低 • 口服降糖药失效，空腹血糖〉10.0mmol/L • 初发糖尿病，空腹血糖〉13.9mmol/L
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８.使用胰岛素应注意的问题
• ⑴、胰岛素替代口服降糖药情况 除了1型糖尿病以外，2型糖尿病病人出现 下述情况时也应采用胰岛素治疗：
• 1.口服降糖药失效（包括原发性失效和继发 性失效）。
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5. 糖尿病的治疗
。 5.糖尿病治疗环节 糖尿病教育
• 饮食治疗 • 运动治疗 • 药物治疗 • 患者血糖的自我监测 • 特殊情况的处理
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三、胰岛素制剂及临床应用
1.胰岛素的作用
胰岛素通过靶组织(主要是肝、脂肪和肌肉)、细 胞膜上的特异性受体(胰岛素受体)结合后起作用， 然后引发一系列生理效应。起主要作用是增加葡 萄糖的穿膜转运，促进靶组织葡萄糖的摄取，促 进葡萄糖在细胞的氧化利用。抑制肝糖原分解， 促进糖原合成。抑制肝葡萄糖输出，促进蛋白质 和脂肪合成。总的效应是降低血糖，并抑制酮体 生成作用。
值得关注。
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二、糖尿病的诊断
• 1.临床表现：
• ⑴典型症状 ：“三多一少”即多尿、多饮、多食、 体重下降、乏力；
； • ⑵并发症：如屡患疮疖痈肿、尿路感染、胆囊炎 、结核病、糖尿病性视网膜病变、白内障、动脉
硬化、冠心病、脑血管病变、肾脏损害、周围神
经病变、酮症酸中毒、或高渗昏迷等。
• 应用胰岛素三防 ：防皮肤受损 、防过敏反 应 、防低血糖反应 。
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7. 2型糖尿病的胰岛素治疗
• 1.糖尿病是慢性病，需长期治疗，监测项目。
• 2.敏感性不同，个体差异不同；
• 3.合理饮食和口服降糖药联合不能控制血糖；
• 4.口服降糖药联合失效；对口服降糖药有明显不 良反应者
亦不少,约占糖尿病总人数的5%左右 • T1DM发病率有一定地域性和季节性特点
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一、糖尿病的发病率
• 2型糖尿病(T2DM)患病率特点 • 患病率急剧增加 • 发病年龄年轻化 • 血糖升高，但未达到糖尿病诊断标准者大
量存在 • 各地发病状况差异巨大 • 农村城市化，糖尿病患病率增加
胰岛素的临床使用
秋天的枫叶
2006.8.12
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提要
1. 糖尿病的发病率 2. 糖尿病的诊治 3.胰岛素制剂及临床应用
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糖尿病
❖糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用
所引起的临床综合征，因胰岛素分泌不足
或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引
起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列
②优必淋：规格：10 ml：400iu。 特点：1～1.5h起效,最大浓度4～8h，持续 时间22～24h。 给药时间：每天注射二次。
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3.按起效作用快慢和维持作用时间将 胰岛素制剂分为三类
⑶长效 ：长效优泌林、合成长效胰岛素(PZI)。
预混：诺和灵30R，诺和灵50R（30R表示其中 短效与中效之比为30：70，50R表示其中 短效与中效之比为为50：50）；优泌林，