1例杀鼠剂致血液透析患者凝血功能障碍的护理

1例杀鼠剂致血液透析患者凝血功能障
碍的护理
【摘要】凝血功能障碍是指因凝血因子缺乏或功能异常所致的出血性疾病。

我科成功救治了一例杀鼠剂中毒致凝血功能障碍的血液透析患者。

经治疗和护理患者凝血功能障碍得到纠正，期间未发生严重并发症，保证了患者安全有效地进行血液透析治疗。

【关键词】杀鼠剂；凝血功能障碍；无肝素血液透析；病情观察。

【Abstract】Coagulation dysfunction refers to hemorrhagic diseases caused by deficiency or dysfunction of coagulation factors. Our department successfully treated a hemodialysis patient with coagulation dysfunction caused by rodenticide poisoning. After treatment and nursing, the coagulation dysfunction of the patients was corrected, and no serious complications occurred during the treatment, which ensured the safe and effective hemodialysis treatment of the patients.
【Keywords】Rodenticide; Coagulation Dysfunction; Hemodialysis without heparin; Condition Observation.
凝血功能障碍是指因凝血因子缺乏或功能异常所致的出血性疾病，主要表现为出血，临床以软组织，肌肉，负重关节出血为特征，甚至发生颅内出血。

抗凝是血液透析重要环节,为了确保高危出血风险病人的透析期安全,一般使用绝对无肝素透析,两种不同的疾病伴发,病人需要同时防止出血和抗凝, 给临床治疗和护理带来极大的难度和风险[1]。

1病例介绍：
患者，男，69岁，因“规律血液透析一年余，凝血功能异常10余天”于
2020年3月2日收治入院，患者10天前行有肝素血液透析时动静脉内瘘处出血
不止，右侧大腿皮肤及臀部大片紫色瘀斑，口腔溃疡出血不止，查凝血功能明显
异常：凝血酶原时间120秒，活化部分凝血酶时间180秒，D-二2聚体2.24mg/L，纤维蛋白浓度5.94g/L，血红蛋白53g/L，大便隐血试验阳性，右侧臀部及右下
肢皮肤剧烈疼痛，右下肢及臀部大面积紫色瘀斑，局部隆起，压痛（+）。

入院
诊断：慢性肾衰竭尿毒症期;慢性肾小球肾炎;凝血障碍。

药物检查显示患者为误
服老鼠药溴敌隆和大隆所致中毒，溴敌隆和大隆都是第二代抗凝血杀鼠剂，被称
为“超级华法林” [2]。

患者便常规提示隐血阳性，考虑为消化道出血，有全身多
处皮下出血血肿。

遵医嘱补充维生素k，输悬悬浮少白红细胞、病毒灭活血浆、
泮托拉唑护胃、地佐辛止痛治疗。

入院10天，患者双上肢斑片状紫色瘀斑，双
下肢片状紫色瘀斑，臀部部大腿部皮肤紫色瘀斑，范围较前无明显扩大。

入院15
天查凝血酶原时间PT：14秒，活化部分凝血酶时间APTT：26秒，INR：2.5，D-
二聚体0.3mg/L，血红蛋白95g/L。

第20天患者出院，于当地医院行无肝素血液
透析治疗。

门诊随访患者皮肤无新的出血点，已行常规血液透析治疗。

2护理
1.
1 出血护理：每次透析前与医生确认患者血常规，凝血常规结果，重点关注
患者皮肤有无新增出血点、现有出血部位的面积变化,行绝对无肝素血液透析治疗，结合患者情况，透析室与病房联合疑难病例讨论,班班交接。

2. 1. 1 口腔黏膜出血病人口腔溃疡出血,护理措施:①协助患者每日口腔
护理2次,使用软毛牙刷刷牙。

②指导病人进食高蛋白、高维生素、清淡易消化
温凉饮食,避免刺激性食物，促进组织愈合。

入院第10天患者口腔内出血渐止,
无牙龈出血发生。

2. 1. 2 皮肤出血①保持床单元平整，避免肢体碰撞或者外伤，避免用力
擦洗皮肤。

②治疗和护理动作轻柔，尽可能减少注射次数，保持大便通畅，防止
颅内出血。

③透析中血压监测时减少血压袖带对上肢产生压力与刺激,松紧适宜,
每次量血压时松开病人的袖带检查监测部位的皮肤情况并更换部位。

2.2疼痛的护理
①环境温湿度适宜，环境安静，调暗灯光，减少人员走动，同时注意房间定
时通风。

②每日进行疼痛评分，并做好记录，根据疼痛评分给予患者相应护理。

护理操作集中进行，动作轻柔，遵医嘱给予解痉止痛药物，及时评价用药效果。

入院第5天，患者主诉疼痛较前好转，晚夜间能安静入睡。

2. 3病情观察：
2. 3. 1 透析过程中严密观察患者的生命体征的变化。

有无血压增高，神志
瞳孔的改变。

持续心电监护，维持生命体征的平稳。

观察有无活动性出血倾向。

有无口腔溃疡出血加重，右侧大腿皮肤及臀部大片紫色瘀斑有无扩大，有无鼻腔、消化道出血、心肌出血表现，大便颜色是否持续发黑等相关问题。

2.3.2无肝素血液透析护理:
2. 3 .2.1 做好透前评估和管路预冲。

治疗前全面评估患者的凝血状态，选
择生物相容性好的透析器，规范预冲透析器，充分湿化管路和透析膜。

避免透析
中输注血液、血制品和脂肪乳、特别是输注凝血因子[4]。

2. 3.2. 2凝血的观察和护理：无肝素血液透析易发生体外循坏凝血，在操
作过程中应该规范预冲，防止空气的进入，保证充足的血液流量。

避免透析时血
流速度过低，不低于200ml/min，透析过程中予以足量的生理盐水冲管，严密观
察血流量、静脉压、跨膜压的变化，观察血液有无分层，观察血液、滤器的颜色，动静脉壶是否变硬，及时发现凝血征兆。

必要时更换管路或透析器。

患者住院期间，未出现管路及透析器凝血。

下机时护理人员延长了局部按压时间，避免了内
瘘侧出血情况。

2.3.2．3合理设置治疗参数：单位时间内超滤量过大，增加低血压发生率，
增加透析器凝血的风险，根据患者生命体征的情况设置超滤滤，防止血液快速浓
缩增加凝血风险。

患者透析间期合理控制体重增长。

2. 4 心理护理：患者误服老鼠药中毒，起病急，凝血功能异常，反复告知
病情危重，且患者缺乏对疾病的认识，有一定的心理负担。

护理人员透析过程中
全程陪伴患者，指导患者使用放松术，如缓慢深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。

患者独居，育有1子，双方交流较少。

与患者儿子沟通后其表示能够在患者住院
期间做好陪护，对患者进行积极的疏导，建立良好的家庭支持，避免对患者造成
伤害。

小结：
患者误服两种抗凝血类杀鼠剂中毒致凝血功能障碍。

本案例针对性地将出血
护理，疼痛护理，无肝素血液透析护理，病情观察等作为护理重点。

患者经治疗
和护理干预凝血功能障碍得到纠正，无相关并发症的发生，显著提升了患者的生
活质量。

参考文献
[1] 洪康迪. 低分子肝素在尿毒症合并脑出血患者血液透析中的应用[J].
中国处方药,2017,15(02):109-110.
[2] 郑颖来. 尿毒症伴出血倾向患者于无肝素血液透析期间凝血功能变化[J]. 血栓与止血学,2018,24(01):170-172.。