雷公藤

是是非非雷公藤
雷公藤为卫矛科植物雷公藤的根，又叫黄藤、黄腊藤、菜虫药、红药、水莽草，主产于福建、浙江、安徽、河南等地。

原植物生于背阴多湿的山坡、山谷、溪边灌木丛中。

喜较为阴凉的山坡，以偏酸性、肥沃、土层深厚的砂质土或黄壤土最宜生长。

味苦、辛，性凉，大毒。

归肝、肾经。

功效祛风除湿、通络止痛、消肿止痛、解毒杀虫。

用于湿热结节、癌瘤积毒，临床上用其治疗麻风反应、类风湿性关节炎等，药理研究也表明其有抗肿瘤、抗炎等作用。

但其有大毒，应须谨慎。

至今已从雷公藤中分离出70多种化学单体, 包括糖类、生物碱类、二萜类、三萜类, 其中主要活性成分为二萜类, 其中的雷公藤甲素（雷公藤内酯醇）被认为是雷公藤多苷的主要活性成分，其次为生物碱类。

雷公藤具有抗炎、抗肿瘤、抗生育、抗免疫、抗菌等多种活性, 近20 年来被广泛用于治疗类风湿性关节炎、慢性肾炎、慢性肝炎、血小板减少性紫癜及各种皮肤病。

抗炎：抑制多种细胞因子和炎症介质及一些转录因子。

免疫抑制：雷公藤具有独特的、确切的免疫抑制作用，对细胞免疫及体液免疫均有抑制作用，且不同于其他免疫抑制剂：广谱
保护和修复足细胞损伤：现代对足细胞的研究越来越深入，甚至有了“足细胞病”的说法，可见足细胞在肾脏病中的地位，而一个能够修复和保护足细胞的药物...
保护肾小管上皮细胞
抗肿瘤
而雷公藤的一些副作用则常常为人所诟病：
雷公藤中毒主要以心肌、神经系统、肾脏损害为主, 甚至发生心肝出血或坏死, 发展迅速, 死亡率高,酒剂或与酒同服者更快。

胃肠道：恶心呕吐、纳差、腹胀、腹泻、腹痛等, 少数病人可出现伪膜性肠炎、溃疡性
结肠炎, 严重者出现消化道出血。

在正常剂量范围内就可发生，发生率最高，约三分之一。

骨髓抑制：主要表现为白细胞及血小板减少，粒缺、再障及DIC者少见。

心血管：常发生于超常用量及原有心血管疾病患者，发生率极低。

肝功能损害：大多为转氨酶升高，严重者可出现黄疸、肝肿大、肝脏出血及肝坏死, 多发生在服药后2～4周。

肾毒性：常规剂量很少发生肾毒性, 极少数患者在服药1个月～2个月后出现面部浮肿、蛋白尿、红细胞管型、肌酐和尿素氮升高。

过量服用雷公藤多甙引起的肾毒性，主要表现为急性肾功能衰竭。

皮肤：少数患者服用此药1周～2周后发生皮肤瘙痒、发红、糜烂、溃疡、水肿、斑丘疹、荨麻疹、多形性红斑型药疹、固定性药疹、结节性红斑、口腔粘膜疱疹、色素沉着、脱发、皮肤变应性血管炎等。

平素患有脂溢性皮炎及痤疮患者服用此药后更易发生毛囊炎等痤疮样皮疹, 多在服药2天～15天内发生。

生殖抑制：
对男性而言，雷公藤作用于精子细胞,且对其他发育阶段的生精细胞及睾丸间质也有影响,而对下丘脑—垂体—睾丸轴系影响不大。

口服雷公藤制剂两周以上能影响男性精子的活力,出现精子数目减少,超过6个月可引起睾丸体积缩小,性欲减退。

对女性而言，使卵巢功能减退或衰竭,引起月经不调、月经减少或增多, 甚至闭经。

理论上，上述生殖抑制在停药后是可逆的。

可能受南总影响，周围用雷公藤的病例相对于其他地方多一些，一般北京、上海这些地方用的是不多的。

诚如楼上所言，即使用了，还是要对病人进行一些筛选，常规情况下不作为首选，特殊情况下用，举几个例子（包括但不是全部）：
1、一个IgA患者，乙肝病毒复制，用了虫草、黄葵等一些中成药，ACEI/ARB双倍剂量，尿检P RO 3+，24小时1.5g左右，刚试着给予小剂量雷公藤（10mg bid），此外ACEI联合ARB。

2、糖尿病肾病，一直有大量蛋白尿，ACEI/ARB都用到双倍剂量，仍有明显浮肿，NS表现（血肌酐还可以），雷公藤20mg tid
不过，用了几个，效果不是很好。

3、过敏性紫癜肾炎：有些情况下用不着激素，比如轻系膜，PRO + ，用20mg tid
4、MN：用过2例，肝功能受损，停了。

感觉MN的肝脏特别脆弱，他汀、雷公藤等一用，肝酶噌噌往上爬
5、蛋白尿，拒绝活检，无其他禁忌症，雷公藤20mg tid
小孩子一般不用。

用之前把丑话说在前面。

疗程一般6个月（从用药到停药），见过用了几年的。

感觉女性，特别是育龄期，月经的影响还是比较大的，不过前面也有战友讲了，用到雷公藤的时候，好多都是试过许多其他方法无效的病例..
不管如何，雷公藤提供了肾脏病的一种治疗方法，在没有更合适的时候可以选用，这点江浙沪的医生可能用的更多一些，其他地区少，不过随着南总的门生在各地开花散叶，应该有更多地方开始接触这个药物。

许多战友或者专家反对这个药物，我觉得也很正常，曾看到一位DXYer在关于IgA牛津分型讨论里说的“事理越辩越明”，同样适用。

也不敢讲自己的做法就一定正确，但是希望有更多的研究来证明它的价值或者meanningless。

这方面的研究，大部分来自南总，独木不成春。