2017年4月护理查房
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第二部分
案例分析
患者资料
患者，张**，住院号： ，女性，86岁，农民。因“咳嗽咳痰5日”入院。 入院时间： 2017-03-14 出院时间：2017-04-14 现病史：患者5日前受凉后出现咳嗽，咳痰，痰为黄白黏痰，无发热、胸闷、 气喘、呼吸困难，在当地医院治疗病情无明显好转，今为进一步诊疗由门诊 以“肺部感染”收住入院。 既往史：有“冠心病、房颤、支气管哮喘、骨质疏松、动脉硬化”病史2年。 过敏史：有“先锋霉素”药物过敏史。 家族史：否认家族遗传性疾病病史。
55.3
52.7 48.1
50.6 65.0--85.0g/L
37.6
32.7 29.6
33.1 40.0--55.0g/L
实验室检查
03-15 03-20 03-23 03-25 03-28 03-30 04-01 04-05 04-08 04-10 04-13 正常值
钠 139.7 130.5 130.8 132.7 139.9 135.1 129.8 131.1 137.6 139.8 143.1 137.0-147.0mmol/L
04-13 2.68
正常值 0.54-1.15mg/L
胱抑素C是一种低分子量蛋白质，可经肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸收并完全降 解，而肾脏是清除循环中胱抑素C的惟一器官，血清胱抑素C浓度主要由肾小球滤过率决 定。 此外，血清胱抑素C检测不受年龄、性别、炎症、饮食、体重以及肝功能变化的影响。 由此可见，胱抑素C是一种理想的反映肾小球滤过率变化的内源性标志物。
患者依从性差，吸氧不配合，气喘症状未 缓解。
2.睡眠形态紊乱 与夜晚气喘加剧、咳嗽有关
患者能认识到睡眠紊乱的原因
1.建立良好的休息环境，及时熄灯，为患者创造安静舒适的氛围。 2.夜间查房时，除了必要的操作外，尽量不要干扰病人的睡眠。 3.减少探视，限制陪护，及时清除无关人员，督促患者早点入睡。 4.配合医疗，尽量减轻患者咳嗽、气喘的症状。
初步诊断：1.肺部感染 2.支气管哮喘 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能Ⅲ
级 4.心律失常 阵发性房颤 5.骨质疏松症 6.动脉硬化症
入院查体 睡眠心理 营养饮食 危险因素
T 36.5℃,P 78次/分,R 16次/分,Bp 126/64mmHg， SPO298%，肺底湿罗音较前逐渐明显，闻及广泛哮鸣音。 双下肢见凹陷性水肿。 咳嗽、咳痰影响睡眠，间断入睡5-6小时/d，心理状态焦 虑
原发性危险因素
继发性危险因素 基因-环境相互作用
血栓形成
按发病时 间分类
（四）分类
➢急性肺栓塞:一般不超过14天，堵塞肺动脉 的是新鲜血栓。
➢亚急性肺栓塞:发病时间超过14天，但在3个 月内者。
➢慢性肺栓塞:时间超过3个月，肺动脉血栓已 被机化。
➢ 大块肺栓塞：血栓阻塞区域性肺动 脉分支以上的动脉，临床有休克/低血 压表现。 ➢ 微血栓肺栓塞：肌性动脉被弥漫性 栓塞的疾病。
辅助检查
辅助检查
辅助检查
治疗方案？
治疗方案： 1.抗感染：亚胺培南西司他丁钠<泰能>+氟康唑联合可乐必妥抗感染 2.化痰止喘：氨溴索化痰、短效支气管扩张剂及激素雾化，使用吸入剂信必 可都保，口服孟鲁司特钠<顺尔宁>，输注甲泼尼龙琥珀酸钠<甲强龙>抗炎 平喘，多索茶碱静滴平喘。 3.改善食欲：盐酸伊托必利片<为力苏> 促进胃肠动力，胰酶肠溶胶囊<得每 通>助消化对症处理。 4.抗凝：低分子量肝素钙（立迈青）抗凝，泰嘉抗血小板聚集治疗，口服班 瑞妥，克赛皮下 注射 5.维持水电解质平衡：口服氯化钾缓释片、苏麦卡 6.控制血糖：口服沙格列汀片<安立泽>，注射胰岛素 7.营养支持：口服瑞能加强营养支持，4月 7 日，予以鼻饲营养液。 8.减轻心脏负担和下肢水肿：予输注白蛋白、利尿对症处理。
3月14日-3月20日
患者咳嗽咳痰，气喘明显， 影响睡眠，食欲差。主要 护理问题：1.气体交换受 损2.睡眠形态紊乱3.焦虑
1.保持室内温湿度适宜 2.吸氧，低流量吸氧1-2L/min,向患者及家属讲述吸氧的重要性及必要性， 争取患者的配合。 3.遵医嘱用药。患者使用吸入剂、雾化吸入、糖皮质激素抗炎平喘，益 索平喘，伊诺舒化痰，顺尔宁减轻气道反应，指导患者用药方法，督促 患者按时用药，观察用药效果及药物的不良反应。 4.患者卧床时，床头抬高，取半卧位 5.指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽
（八）辅助检查
实验室检查
D-二聚体测定, 其敏感性高,特异性低。 血气分析：提示低氧血症。
心电图检查
大多数患者可出现心电图异常，但无特异性
影像学检查
超声心动图、胸片、 CT、核磁共振
（九）肺栓塞的治疗原则
一般处理 抗凝治疗
呼吸及循环 支持
介入治疗/静 脉滤器
溶栓治疗
外科手术血栓 清除术
主要内容
胸痛：突然发生，多与呼吸有 关，呼吸时加重，频率增快。
生。
.
临床表现—体征
心血管体征： 多数存在肺动脉第二音亢进；颈 静脉充盈，搏动增强，此肺栓塞重要的体征； 肝脏增大，肝颈反流征和下肢浮肿。
呼吸系统体征：病变部位叩诊浊音，肺野可 闻哮鸣音和干湿性罗音.
临床表现—深静
脉血栓形成的表现
如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成，可伴有患 肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着 和行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
03-15
04-05 正常值
血清药物浓度测定(地 0.93 高辛)
1.88
0.5--2.0
ng/ml
地高辛是一种从洋地黄类植物叶子中提取出来的有效的强心苷，是临床上治疗充血性心力 衰竭的经典药物，可以使患者的心肌显著地收缩、心脏传导速度降低及心率减慢。 地高辛的治疗剂量范围较小，它的毒性反应是临床治疗中常见且严重的问题， 为了维持地 高辛的治疗有效性和避免毒性反应的发生，检测其血药浓度是十分必要的。有助于医师及 时调整患者的治疗剂量，从而获得最佳的治疗效果，同时避免无效治疗或有害的中毒剂量。 标本采集要求：在每天服药后6-8小时或再次按计划给药前采集。
食欲欠佳
跌倒坠床评分5分，压疮评分17分
实验室检查
正常值：3.50--9.50*10^9/L
正常值：40.00--75.00%
实验室检查
03-15 03-20 03-25 03-28 03-30 04-01 04-05 04-08 04-10
B 型 钠 尿 肽 2807 前 体 (PROBNP)测定
指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其 分支所致的肺循环功能障碍性疾病。
DVT、PTE是同一种疾病,VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式
（二）PTE流行病学特征
（三）危险因素
V因子突变、蛋白C缺 乏、蛋白S缺乏、抗凝
血酶缺乏…
原发性
遗传变异引起
继发性
年龄与性别、血 栓性静脉炎与静 脉曲张、心肺疾 病、创伤、 肿 瘤、其他
2017年4月护理查房
主要内容
第一部分
疾病知识介绍
（一）基本概念
• 肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子 阻塞肺动脉系统为其发病原因 的一组疾病或临床综合征的总 称;
包括：肺血栓栓塞症、羊水栓 塞、脂肪栓塞和空气栓塞等;
• 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE),栓
患者住院期间存在的护理问题回顾：
3月14日-3月20日
患者咳嗽咳痰，气喘明显， 影响睡眠，食欲差。主要 护理问题：1.气体交换受 损2.睡眠形态紊乱3.焦虑
3月21日-，血糖高。主要护 理问题：1.电解质紊乱1.活 动无耐力2.营养失调
患者能掌握好时间进行休息
3.焦虑 与疾病发展，症状加重，担心疾病预后， 知识缺乏有关
患者焦虑有所缓解
1.心理护理：认真倾听患者的诉说，满足其合理的需求。 2.关心患者，鼓励患者配合治疗。
患者的焦虑逐渐减轻，较前配合治疗
1.电解质紊乱
患者电解质紊乱得 到纠正
3月21日-3月24日
患者自觉精神状态较前差， 纳差、乏力明显，卧床，电 解质紊乱，血糖高。主要护 理问题：1.电解质紊乱2.活 动无耐力3.营养失调
患者咳嗽明显，痰液粘稠、无 力咳出。胃口极差、进食极少， 心率及血压较前稍有降低，最 低至86/54mmHg。暂停口服 地高辛。4月7日，鼻饲管插入 成功。主要护理问题：1.清理 呼吸道无效
4月12日-4月14日 患者决定转院继续治疗。
1.气体交换受损 与气道炎症、 气道阻力增加有关
患者能进行有效呼 吸，气喘症状缓解
＋
＝
（一）相关概念
静脉血栓栓 塞症VET
深静脉血栓 形成 DVT
肺血栓栓塞症 PTE
是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所 致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位 静脉，以下肢深静脉为多
是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔 所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部 位静脉，以下肢深静脉为多
氯 98.9
83.2 90.3
92.4 98.2 90.2
87.9 81.9 87.7 86.6 95.2 99.0-110.0mmol/L
钾 3.3
3.20 3.78 3.74 3.93 3.37 3.61 3.71 3.48 3.69 3.6
3.5-5.3mmol/L
实验室检查
03-15 血清胱抑素(Cystatin C)测定 1.47
急性 右心衰
肺栓塞病理生理－神经体液介质
TXA2、5-HT、 组胺、内皮素-1、 FDP等
刺激
生物活性 物质释放
神经受体 血管、气道受体
呼吸困难加重 心率加快等
血肺 管动 通脉 透高 性压 增加 加重
（七）肺栓塞的临床表现
肺栓塞的临床表现多种多样，有较广 的临床谱，所见症状和体征主要取决于 栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者 是否存在心、肺等器官的基础疾病。
（四）分类
按五大临床 症候群分类
05
01 猝死型
急性肺心病型：突然呼吸困难，濒死感，
02 紫绀，右心衰竭，低血压，肢端湿冷，
突然栓塞2个肺叶以上的患者。
03
肺梗死型：突然呼吸困难、胸痛、 咯血、胸胸膜摩擦音或胸腔积液。
04 不能解释的呼吸困难型：梗塞面积
较小，是提示死腔增加的唯一症状
慢性反复性肺血栓栓塞
1.遵医嘱口服氯化钾缓释片、苏麦卡，看服入口。 2.病情观察 3.记录24小时出入量，患者不配合期间，每日测量体重
患者的电解质紊乱得到纠正
2.活动无耐力 与肺功能逐渐减退有关
患者活动耐力有所提高
1.指导患者卧床休息，取舒适体位，减轻机体耗氧量 2.练习床上大小便，告知患者勿用力大便，避免增加腹压，增加 下 肢静脉回流阻力。同时为保持大便通畅，指导不可屏气用力。 3.为预防便秘，遵医嘱口服乳果糖。 4.患者期间出现过排便困难，遵医嘱予以开塞露灌肠。
临床表现—症状
7
1
低热：少数患者有 38℃以上的发热
呼吸困难：最常见， 尤以活动后明显， 静息下缓解。
晕厥：主要原因是大块肺栓塞 （堵塞血管在50%以上）引 起的脑供血不全，可以是PE 的首发症状。
5
惊恐：与胸痛或 低氧血症有关
4
咳嗽：干咳或少痰
2
3
咯血：提示肺梗死的症 状 ， 多 在 24 小 时 内 发
（五）病理生理
血流淤滞
高凝状态
血管壁损伤
肺栓塞病理生理－呼吸生理
生理死腔 增大
通气/血流比 值失调
通气受限
表面活性 物质减少
Dead space
Alveolar ventilation
严重低氧血症
肺栓塞病理生理－血流动力学
肺血管床 减少
心率加快 血压下降
血管阻力 增加
心输出量 下降
肺动脉 高压
4418
6625
4804
12003 17458 8694
1068 6388 0
04-13 10477
正常 值
0125pg /mL
D-二聚体
03-15 5.66
03-20 03-25 03-28 2.03 2.19 3.27
03-30 04-01 3.55 2.30
04-05 04-08 1.68 1.96
3月24-27日
患者气喘加重，左下肢血管 超声提示左侧胫后静脉血栓 形成，予抗凝治疗，下病危， 有肺栓塞可能。主要护理问 题：1.潜在并发症：肺栓塞、 出血2.皮肤完整性受损
3月28日-4月4日
肺栓塞诊断明确，病情危 重。床边心电监护。主要 护理问题：1.潜在并发症： 心跳、呼吸骤停
4月5日-4月11日
04-10 04-13 2.03 2.54
正常值
＜ 0.55mg/L
实验室检查
03-15 03-20 03-23 03-28 03-30 04-01 04-05 04-08 04-10 04-13 正常值
血红蛋白 总蛋白 白蛋白
114 127 111 116 127 122 131 103 114 103 115--150g/L
案例分析
患者资料
患者，张**，住院号： ，女性，86岁，农民。因“咳嗽咳痰5日”入院。 入院时间： 2017-03-14 出院时间：2017-04-14 现病史：患者5日前受凉后出现咳嗽，咳痰，痰为黄白黏痰，无发热、胸闷、 气喘、呼吸困难，在当地医院治疗病情无明显好转，今为进一步诊疗由门诊 以“肺部感染”收住入院。 既往史：有“冠心病、房颤、支气管哮喘、骨质疏松、动脉硬化”病史2年。 过敏史：有“先锋霉素”药物过敏史。 家族史：否认家族遗传性疾病病史。
55.3
52.7 48.1
50.6 65.0--85.0g/L
37.6
32.7 29.6
33.1 40.0--55.0g/L
实验室检查
03-15 03-20 03-23 03-25 03-28 03-30 04-01 04-05 04-08 04-10 04-13 正常值
钠 139.7 130.5 130.8 132.7 139.9 135.1 129.8 131.1 137.6 139.8 143.1 137.0-147.0mmol/L
04-13 2.68
正常值 0.54-1.15mg/L
胱抑素C是一种低分子量蛋白质，可经肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸收并完全降 解，而肾脏是清除循环中胱抑素C的惟一器官，血清胱抑素C浓度主要由肾小球滤过率决 定。 此外，血清胱抑素C检测不受年龄、性别、炎症、饮食、体重以及肝功能变化的影响。 由此可见，胱抑素C是一种理想的反映肾小球滤过率变化的内源性标志物。
患者依从性差，吸氧不配合，气喘症状未 缓解。
2.睡眠形态紊乱 与夜晚气喘加剧、咳嗽有关
患者能认识到睡眠紊乱的原因
1.建立良好的休息环境，及时熄灯，为患者创造安静舒适的氛围。 2.夜间查房时，除了必要的操作外，尽量不要干扰病人的睡眠。 3.减少探视，限制陪护，及时清除无关人员，督促患者早点入睡。 4.配合医疗，尽量减轻患者咳嗽、气喘的症状。
初步诊断：1.肺部感染 2.支气管哮喘 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能Ⅲ
级 4.心律失常 阵发性房颤 5.骨质疏松症 6.动脉硬化症
入院查体 睡眠心理 营养饮食 危险因素
T 36.5℃,P 78次/分,R 16次/分,Bp 126/64mmHg， SPO298%，肺底湿罗音较前逐渐明显，闻及广泛哮鸣音。 双下肢见凹陷性水肿。 咳嗽、咳痰影响睡眠，间断入睡5-6小时/d，心理状态焦 虑
原发性危险因素
继发性危险因素 基因-环境相互作用
血栓形成
按发病时 间分类
（四）分类
➢急性肺栓塞:一般不超过14天，堵塞肺动脉 的是新鲜血栓。
➢亚急性肺栓塞:发病时间超过14天，但在3个 月内者。
➢慢性肺栓塞:时间超过3个月，肺动脉血栓已 被机化。
➢ 大块肺栓塞：血栓阻塞区域性肺动 脉分支以上的动脉，临床有休克/低血 压表现。 ➢ 微血栓肺栓塞：肌性动脉被弥漫性 栓塞的疾病。
辅助检查
辅助检查
辅助检查
治疗方案？
治疗方案： 1.抗感染：亚胺培南西司他丁钠<泰能>+氟康唑联合可乐必妥抗感染 2.化痰止喘：氨溴索化痰、短效支气管扩张剂及激素雾化，使用吸入剂信必 可都保，口服孟鲁司特钠<顺尔宁>，输注甲泼尼龙琥珀酸钠<甲强龙>抗炎 平喘，多索茶碱静滴平喘。 3.改善食欲：盐酸伊托必利片<为力苏> 促进胃肠动力，胰酶肠溶胶囊<得每 通>助消化对症处理。 4.抗凝：低分子量肝素钙（立迈青）抗凝，泰嘉抗血小板聚集治疗，口服班 瑞妥，克赛皮下 注射 5.维持水电解质平衡：口服氯化钾缓释片、苏麦卡 6.控制血糖：口服沙格列汀片<安立泽>，注射胰岛素 7.营养支持：口服瑞能加强营养支持，4月 7 日，予以鼻饲营养液。 8.减轻心脏负担和下肢水肿：予输注白蛋白、利尿对症处理。
3月14日-3月20日
患者咳嗽咳痰，气喘明显， 影响睡眠，食欲差。主要 护理问题：1.气体交换受 损2.睡眠形态紊乱3.焦虑
1.保持室内温湿度适宜 2.吸氧，低流量吸氧1-2L/min,向患者及家属讲述吸氧的重要性及必要性， 争取患者的配合。 3.遵医嘱用药。患者使用吸入剂、雾化吸入、糖皮质激素抗炎平喘，益 索平喘，伊诺舒化痰，顺尔宁减轻气道反应，指导患者用药方法，督促 患者按时用药，观察用药效果及药物的不良反应。 4.患者卧床时，床头抬高，取半卧位 5.指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽
（八）辅助检查
实验室检查
D-二聚体测定, 其敏感性高,特异性低。 血气分析：提示低氧血症。
心电图检查
大多数患者可出现心电图异常，但无特异性
影像学检查
超声心动图、胸片、 CT、核磁共振
（九）肺栓塞的治疗原则
一般处理 抗凝治疗
呼吸及循环 支持
介入治疗/静 脉滤器
溶栓治疗
外科手术血栓 清除术
主要内容
胸痛：突然发生，多与呼吸有 关，呼吸时加重，频率增快。
生。
.
临床表现—体征
心血管体征： 多数存在肺动脉第二音亢进；颈 静脉充盈，搏动增强，此肺栓塞重要的体征； 肝脏增大，肝颈反流征和下肢浮肿。
呼吸系统体征：病变部位叩诊浊音，肺野可 闻哮鸣音和干湿性罗音.
临床表现—深静
脉血栓形成的表现
如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成，可伴有患 肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着 和行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
03-15
04-05 正常值
血清药物浓度测定(地 0.93 高辛)
1.88
0.5--2.0
ng/ml
地高辛是一种从洋地黄类植物叶子中提取出来的有效的强心苷，是临床上治疗充血性心力 衰竭的经典药物，可以使患者的心肌显著地收缩、心脏传导速度降低及心率减慢。 地高辛的治疗剂量范围较小，它的毒性反应是临床治疗中常见且严重的问题， 为了维持地 高辛的治疗有效性和避免毒性反应的发生，检测其血药浓度是十分必要的。有助于医师及 时调整患者的治疗剂量，从而获得最佳的治疗效果，同时避免无效治疗或有害的中毒剂量。 标本采集要求：在每天服药后6-8小时或再次按计划给药前采集。
食欲欠佳
跌倒坠床评分5分，压疮评分17分
实验室检查
正常值：3.50--9.50*10^9/L
正常值：40.00--75.00%
实验室检查
03-15 03-20 03-25 03-28 03-30 04-01 04-05 04-08 04-10
B 型 钠 尿 肽 2807 前 体 (PROBNP)测定
指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其 分支所致的肺循环功能障碍性疾病。
DVT、PTE是同一种疾病,VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式
（二）PTE流行病学特征
（三）危险因素
V因子突变、蛋白C缺 乏、蛋白S缺乏、抗凝
血酶缺乏…
原发性
遗传变异引起
继发性
年龄与性别、血 栓性静脉炎与静 脉曲张、心肺疾 病、创伤、 肿 瘤、其他
2017年4月护理查房
主要内容
第一部分
疾病知识介绍
（一）基本概念
• 肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子 阻塞肺动脉系统为其发病原因 的一组疾病或临床综合征的总 称;
包括：肺血栓栓塞症、羊水栓 塞、脂肪栓塞和空气栓塞等;
• 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE),栓
患者住院期间存在的护理问题回顾：
3月14日-3月20日
患者咳嗽咳痰，气喘明显， 影响睡眠，食欲差。主要 护理问题：1.气体交换受 损2.睡眠形态紊乱3.焦虑
3月21日-，血糖高。主要护 理问题：1.电解质紊乱1.活 动无耐力2.营养失调
患者能掌握好时间进行休息
3.焦虑 与疾病发展，症状加重，担心疾病预后， 知识缺乏有关
患者焦虑有所缓解
1.心理护理：认真倾听患者的诉说，满足其合理的需求。 2.关心患者，鼓励患者配合治疗。
患者的焦虑逐渐减轻，较前配合治疗
1.电解质紊乱
患者电解质紊乱得 到纠正
3月21日-3月24日
患者自觉精神状态较前差， 纳差、乏力明显，卧床，电 解质紊乱，血糖高。主要护 理问题：1.电解质紊乱2.活 动无耐力3.营养失调
患者咳嗽明显，痰液粘稠、无 力咳出。胃口极差、进食极少， 心率及血压较前稍有降低，最 低至86/54mmHg。暂停口服 地高辛。4月7日，鼻饲管插入 成功。主要护理问题：1.清理 呼吸道无效
4月12日-4月14日 患者决定转院继续治疗。
1.气体交换受损 与气道炎症、 气道阻力增加有关
患者能进行有效呼 吸，气喘症状缓解
＋
＝
（一）相关概念
静脉血栓栓 塞症VET
深静脉血栓 形成 DVT
肺血栓栓塞症 PTE
是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所 致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位 静脉，以下肢深静脉为多
是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔 所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部 位静脉，以下肢深静脉为多
氯 98.9
83.2 90.3
92.4 98.2 90.2
87.9 81.9 87.7 86.6 95.2 99.0-110.0mmol/L
钾 3.3
3.20 3.78 3.74 3.93 3.37 3.61 3.71 3.48 3.69 3.6
3.5-5.3mmol/L
实验室检查
03-15 血清胱抑素(Cystatin C)测定 1.47
急性 右心衰
肺栓塞病理生理－神经体液介质
TXA2、5-HT、 组胺、内皮素-1、 FDP等
刺激
生物活性 物质释放
神经受体 血管、气道受体
呼吸困难加重 心率加快等
血肺 管动 通脉 透高 性压 增加 加重
（七）肺栓塞的临床表现
肺栓塞的临床表现多种多样，有较广 的临床谱，所见症状和体征主要取决于 栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者 是否存在心、肺等器官的基础疾病。
（四）分类
按五大临床 症候群分类
05
01 猝死型
急性肺心病型：突然呼吸困难，濒死感，
02 紫绀，右心衰竭，低血压，肢端湿冷，
突然栓塞2个肺叶以上的患者。
03
肺梗死型：突然呼吸困难、胸痛、 咯血、胸胸膜摩擦音或胸腔积液。
04 不能解释的呼吸困难型：梗塞面积
较小，是提示死腔增加的唯一症状
慢性反复性肺血栓栓塞
1.遵医嘱口服氯化钾缓释片、苏麦卡，看服入口。 2.病情观察 3.记录24小时出入量，患者不配合期间，每日测量体重
患者的电解质紊乱得到纠正
2.活动无耐力 与肺功能逐渐减退有关
患者活动耐力有所提高
1.指导患者卧床休息，取舒适体位，减轻机体耗氧量 2.练习床上大小便，告知患者勿用力大便，避免增加腹压，增加 下 肢静脉回流阻力。同时为保持大便通畅，指导不可屏气用力。 3.为预防便秘，遵医嘱口服乳果糖。 4.患者期间出现过排便困难，遵医嘱予以开塞露灌肠。
临床表现—症状
7
1
低热：少数患者有 38℃以上的发热
呼吸困难：最常见， 尤以活动后明显， 静息下缓解。
晕厥：主要原因是大块肺栓塞 （堵塞血管在50%以上）引 起的脑供血不全，可以是PE 的首发症状。
5
惊恐：与胸痛或 低氧血症有关
4
咳嗽：干咳或少痰
2
3
咯血：提示肺梗死的症 状 ， 多 在 24 小 时 内 发
（五）病理生理
血流淤滞
高凝状态
血管壁损伤
肺栓塞病理生理－呼吸生理
生理死腔 增大
通气/血流比 值失调
通气受限
表面活性 物质减少
Dead space
Alveolar ventilation
严重低氧血症
肺栓塞病理生理－血流动力学
肺血管床 减少
心率加快 血压下降
血管阻力 增加
心输出量 下降
肺动脉 高压
4418
6625
4804
12003 17458 8694
1068 6388 0
04-13 10477
正常 值
0125pg /mL
D-二聚体
03-15 5.66
03-20 03-25 03-28 2.03 2.19 3.27
03-30 04-01 3.55 2.30
04-05 04-08 1.68 1.96
3月24-27日
患者气喘加重，左下肢血管 超声提示左侧胫后静脉血栓 形成，予抗凝治疗，下病危， 有肺栓塞可能。主要护理问 题：1.潜在并发症：肺栓塞、 出血2.皮肤完整性受损
3月28日-4月4日
肺栓塞诊断明确，病情危 重。床边心电监护。主要 护理问题：1.潜在并发症： 心跳、呼吸骤停
4月5日-4月11日
04-10 04-13 2.03 2.54
正常值
＜ 0.55mg/L
实验室检查
03-15 03-20 03-23 03-28 03-30 04-01 04-05 04-08 04-10 04-13 正常值
血红蛋白 总蛋白 白蛋白
114 127 111 116 127 122 131 103 114 103 115--150g/L