前置胎盘讲解ppt

期待疗法
3 “要”:
u 绝对卧床休息、避免刺激、 定时吸氧 u 适当应用宫缩抑制剂
硫酸镁 利托君 u 纠正贫血、配血、
u 禁止灌肠
终止妊娠
指征: u 孕妇反复发生多亮出血甚至休克，无论胎儿是否成熟； u 胎儿窘迫 u 无症状，孕周已达37-38周
完全性前置胎盘
部分性前置胎盘
边缘性前置胎盘
临床分类
u 低置胎盘
胎盘附着于子宫下段，边缘接近宫颈但未达到宫颈 内口，边缘距宫颈内口<2cm。
低置胎盘
边缘性胎盘
临床分类
u 凶险性前置胎盘 剖宫产史 + 前置胎盘（此次） 胎盘植入的危险: 50%
临床分类
u 症状:
临床表现
妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴 道流血。
¨ 病因
1. 子宫内膜病变或损伤
1) 子宫蜕膜血管形成不良 2) 多次流产刮宫史、剖宫产史、子宫内膜炎
2. 胎盘异常
1) 胎盘面积大 (多胎妊娠) 2) 副胎盘
3. 受精卵滋养层发育缓慢
对母儿影响
u 产后出血 u 植入性胎盘 u 贫血和产褥感染 u 早产和围产儿死亡率高
u 期待疗法 u 终止妊娠 u 紧急转移
终止妊娠
u 剖宫产 完全性或部分性前置胎盘 大出血
u 阴道分娩 边缘性前置胎盘 头先露 宫颈口已开大、估计短时间内分娩者
终止妊娠
u 产后出血处理 1.促进宫缩
– 缩宫素、按摩子宫 – B-lynch 子宫缝合 – 宫腔纱条填塞
2. 子宫动脉结扎术 3. 子宫切除术
前置胎盘 Placenta Previa
余昕烊 重庆医科大学附属第一医院
病例分析
XXX，30岁，孕31周。无痛性阴道流血2小时入院，孕 妇诉：2小时前无诱因出现阴道流血，不伴腹痛，无宫缩， 腹部未扪及宫缩。胎心规律，145次/分。阴道检查：可 见大量出血。
学习要求
¨ 掌握定义、分类、临床表现 、诊断和治疗原则。 ¨ 熟悉发病机制、病理生理、鉴别诊断及对母儿的影响 ¨ 了解病因与预防
临床表现
体征:
u 贫血或休克 (1)反复出血→贫血貌 (2)大量出血 →休克
u 胎位异常 (1)常见胎头高浮 (2)臀先露 (多见)
u 内检
u 阴道检查: 少用 u 肛查: 无用且危险
诊断
鉴别诊断
u 胎盘早剥
阴道流血、腹痛、子宫压痛
u 病因不明 u 高风险因素:
1.高龄产妇（>35岁） 2.经产妇 3.剖宫产史: 5 倍 4.吸烟
出血特征
无痛性
临床表现
Types Complete
Partial Marginal
Time 28~32w 32~36w >36w
Frequency more mid less
Amount more mid less
临床表现
体征:
u 腹部检查: 子宫软、无压痛
u 可扪及宫缩 u 胎心可能异常，甚至消失
处理
期待疗法
指征:
u <34周 u 胎儿体重 <2000g u 阴道流血量少, 孕妇一般情况良好 u 胎儿存活
期待疗法
u 目的: 保障母儿安全的前提下, 尽量延长妊娠时间，提高
胎儿存活性。
u 目标:
基本目标: 34 周 预期目标: 36 周
期待疗法
原则:
u 卧床休息 u 抑制宫缩 u 纠正贫血 u 预防感染 u 促胎肺成熟
概述
¨ 定义 妊娠28周后，胎盘附着在子宫下 段，下缘达到或覆盖宫颈内口，低于先露部， 称为前置胎盘。
概述
概述
u 发生率
0.24%~1.57% (我国) 0.5%~0.90% (国外) 初产妇: 1/1000~1/1500 经产妇: 1/20
u 孕晚期出血的最常见的原因
临床分类
u 完全性前置胎盘 u 部分性前置胎盘 u 边缘性前置胎盘