舌癌的护理查房
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第二十一页，共25页。
护理诊断：潜在并发症：感染 与白细胞低于正常值 有关（2013-11-08 10:30）
护理目标：患者住院期间未发生感染 护理措施：1、遵医嘱予以升白细胞治疗，同时给予
患者抗感染治疗。 2、患者应注意休息保证充足的睡眠，注
意保暖，避免着凉，减少探视。 3、患者不应进食生冷食物，应保持口腔
舌癌 的护 理查 房
第一页，共25页。
舌癌的概述 ❖ 舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性
。 舌癌多数鳞癌，尤其在舌前2/3部位，腺
癌较少见，多位于舌根部，舌根部有时也可发 生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多发生于舌缘 ，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型 或浸润型。一般恶性程度较高，生长快，浸润 性较强，常波及舌肌，致使舌运动受限，使说 话、进食及吞咽均发生困难。舌癌向后可以侵 犯舌腭弓及扁桃体，晚期舌癌可蔓延至口底及 颌骨，使全舌固定。
第十六页，共25页。
护理检查
T：36.8℃ P：72 次／分 R：18次／分 BP：120／80 mmhg
第十七页，共25页。
护理诊断：疼痛 与放化疗后粘膜损伤有关 （2013-11-08 10:30）
护理目标：患者疼痛能够控制在3~2分 护理措施：
1、遵医嘱予以止疼消炎漱口水含漱。
2、提供增进病人舒适的方法，保持病
护理目标：患者能够认同自我，情绪稳定配合治疗 护理措施：1、帮助病人面对皮肤损伤是事实，鼓
励其树立信心，配合治疗。 2、以真诚的态度加强与病人的沟通与
交流，理解病人。 3、鼓励病人参与适量的运动和社交活
动，促进患者早日恢复正常生活。 护理评价：患者能够正确面对自己
（2013-11-07 08:43)
第十页，共25页。
溃疡图片
第十一页，共25页。
4、治疗与预防
❖ 以手术为主的综合治疗，一般应行原发病切 除及颈部淋巴结清扫术，手术前或手术后配合 放疗或化疗。积加强防癌普查，做到早发现、 早诊断、早治疗。如舌表面有糜烂、皲裂或溃 疡时，应高度重视，必要时作细胞学或活组织 检查。注意口腔卫生，早晚刷牙，拔除牙的残 根和残冠，纠正不合适的假牙。节制烟酒，少 食刺激性食物。及时治疗舌癌前期病变，如重 度白斑。乳头状瘤特别是斑块状和基底较宽者 ，应及时手术切除。
扫术及临位瓣修复术”，术后病理示：右舌鳞状细胞癌；右颈部淋巴
结见癌转移。术后恢复可。08-05至我院肿瘤科行放射治疗，具体 完成DT:DT:5000cGy/25f/38d,过程中出现口腔黏膜溃疡 ，右颌下放射性淋巴炎，经对症处理后好转。放疗后于10-19开 始PTX 210 mg d1、DDP 30mg化疗第一周期，此次继续
理查房，老师提出的问题应加以改正， 做好修改，此次护理查房总体还不错， 大家能够共同学习，谢谢大家。
第二十五页，共25页。
第十九页，共25页。
护理诊断：营养失调 与化疗引起的恶心呕吐导致的厌食关
（2013-11-07 08:00) 护理目标：患者住院期间体重下降不超过2公斤 护理措施：1、为病人营造舒适的就餐环境，鼓励其进食。
2、指导病人进食高蛋白、高碳水化和物高维生素 清淡易消化饮食，注意食物色香味及温度，避 免粗糙辛辣食物。
室环境安静，减少环境中对病人造
成压力的因素。
3、鼓励病人适当参与娱乐活动以分散
注意力，并指导病人使用不同的方
法控制疼痛，如松弛疗法、音乐疗 法等。 护理评价：患者住院期间疼痛控制到2分 （2013-11-11 14:00）
第十八页，共25页。
护理诊断：焦虑 与治疗进程缓慢以及家庭经济改 变有关（2013-11-07 08:00）
第四页，共25页。
第五页，共25页。
1、病因 ❖ 至今尚未完全认识，多数认为其发生与环
境因素有关，如热、慢性损伤、紫外线、X
线及其他放射性物质都可成为致癌因素，例如 舌及颊黏膜癌可发生于残根、锐利的牙尖、不 良修复体等的长期、经常刺激的部位。另外， 神经精神因素、内分泌因素、机体的免疫状态 以及遗传因素等都被发现与舌癌的发生有关。
清洁，保持自身整洁干净。 护理评价: 患者住院期间未发生感染
（2013-11-08 10:30）
第二十二页，共25页。
健康教育
1、保持心情舒畅 2、注意营养 3、功能锻炼 4、提高自理能力及自我保护意识 5、继续治疗 6、定期复查 7、加强门诊随访和通讯随访 8、动员社会支持系统的力量
第二十三页，共25页。
3、指导病人少量多餐、循序渐进恢复饮食，餐前
适当控制疼痛，做好饮食指导。 4、出席食欲减退、恶心、呕吐等消化道反应，可
餐前适当应用药物控制症状。
护理评价：患者住院期间体重下降1公斤。
（2013-11-11 14:00)
第二十页，共25页。
护理诊断：自我形象紊乱 与放疗后皮肤手术后面部 损伤有关（2013-11-07 08:20)
第七页，共25页。
舌癌早期的图片
第八页，共25页。
舌癌中晚期的图片
第九页，共25页。
3、鉴别诊断 ❖ 创伤性溃疡多见于老年人，好发于舌侧缘
后方，常有对应部位的刺激物。溃疡较深， 表面有灰白色假膜，基底不硬。去除刺激物 可自行愈合。结核性溃疡多发生于舌背，偶 见于舌尖和舌边缘。溃疡表浅，紫红色，边 缘不整，呈鼠咬状口小底大的潜行性损害， 基底无浸润。患者常有结核病史。
第二十四页，共25页。
讨论
王老师提出:舌癌没有详细的分类，护理诊断没有明 确的诊断时间。
徐老师提出:护理目标太过笼统没有明确护理目标。 汪老师提出:护理评价应更加详细。 顾老师提出:护理目标及护理评价应围绕患者，主语
应该是患者。 李老师提出:护理诊断里提出的感染中的护理措施可
以增加一条减少探视。 护士长总结:此次护理查房我们共同学习了舌癌的护
定期化疗入院，此次为进一步治疗收入我科。
第十四页，共25页。
既往史
❖ 否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病，否认“高 血压、冠心病、糖尿病”等，否认重大外伤史，否 认食物及药物过敏史，否认输血及血制品史，预防 接种史不详。
第十五页，共25页。
实验室及器械检查
❖ 术后病理（江苏省人民医院2013-07-02病理 号1322769）：右舌鳞状细胞癌，II级，溃疡 型，肿瘤大小约1*1*0.8cm,肿瘤浸润粘膜下横 纹肌组织。四周切缘未见癌残留；肿瘤紧邻基底切 缘。右颈部淋巴结见癌转移（2/8）。
护理目标：病人的焦虑程度减轻 护理措施：
1、鼓励病人家属给予其情感上的支持、 生活上的关心，使之有安全感。
2、请其他病友介绍成功治疗经验，教 育和引导病人正确对待自身疾病。
3、多与患者交谈，得到病人相信，鼓励 其说出心中想法缓解焦虑。
护理评价：病人的焦虑程度减轻，能够正确认识 自己的焦虑，学会有效应对的方法。 （2013-11-11 14:00）
第十二页，共25页。
患者基本资料
姓名：胡井红
性别：女
年龄：46
床号：19
诊断：舌癌术后伴右颈部淋巴结转移
第十三页，共25页。
现病史
❖ 患者2年前右舌部出现白斑起病，伴进食时疼痛，于当地医院予
对症处理，效差。8月前患者右舌部明显疼痛，并可见右舌缘处局部 白斑伴约1cm大小的肿块，无破溃出血，无液体渗出。今年0619于江苏省人民医院取部分组织病理活检示：右舌鳞状细胞癌。遂 于2013-07-02在全麻下行“右舌癌局部扩大切除术及颈淋巴清
江苏南京：美女爱吃麻辣烫竟患上舌癌 130123在线大搜索 标清.flv
第六页，共25页。
2、临床表现 ❖ 肿瘤多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及
舌腹等处，可有局部白斑病史或慢性刺激因素 常为溃疡型或浸润型。 ❖ 一般恶性程度较高，生长快，疼痛明显，浸 润性强，常波及舌肌，可有舌运动受限、进食 及吞咽困难。 ❖ 晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固 定，向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。 ❖ 如有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛 ，疼痛可反射至耳颞部及整个同侧的头面部 。
第二页，共25页。
舌癌的分类 1、腺癌 2、未分化癌 3、鳞状细胞癌
4、淋巴上皮癌
第三页，共25页。
舌的解剖
❖ 舌的上面有一向前开放的“V”型沟叫界沟，将 舌分为前2/3的舌体和后1/3的舌根，舌体的前 端叫舌尖，舌的下面正中有一粘膜皱襞，称为舌系 带。在舌系带的根部两侧有一对小的隆起，称为舌 下阜，阜顶上下颌下腺管和舌下腺管的共同开口。 由舌下阜向后外延伸的粘膜隆起，称为舌下襞。此 襞深面藏有舌下腺舌面上的粘膜表面有许多小的突 起，称舌乳头，按其形状可分为丝状乳头、菌状乳 头、轮廓乳头等。丝状乳头数量最多，呈白色丝绒 状，具有一般的感觉功能。菌状乳头数量较少，为 红色钝圆形的小突起，散在于丝状乳头之间，内含 有味蕾，司味觉。轮廓乳头最大，有7~11个，排 列在界沟的前方，乳头中央隆起，周围有环状沟， 沟壁内含有味蕾司味觉。
护理诊断：潜在并发症：感染 与白细胞低于正常值 有关（2013-11-08 10:30）
护理目标：患者住院期间未发生感染 护理措施：1、遵医嘱予以升白细胞治疗，同时给予
患者抗感染治疗。 2、患者应注意休息保证充足的睡眠，注
意保暖，避免着凉，减少探视。 3、患者不应进食生冷食物，应保持口腔
舌癌 的护 理查 房
第一页，共25页。
舌癌的概述 ❖ 舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性
。 舌癌多数鳞癌，尤其在舌前2/3部位，腺
癌较少见，多位于舌根部，舌根部有时也可发 生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多发生于舌缘 ，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型 或浸润型。一般恶性程度较高，生长快，浸润 性较强，常波及舌肌，致使舌运动受限，使说 话、进食及吞咽均发生困难。舌癌向后可以侵 犯舌腭弓及扁桃体，晚期舌癌可蔓延至口底及 颌骨，使全舌固定。
第十六页，共25页。
护理检查
T：36.8℃ P：72 次／分 R：18次／分 BP：120／80 mmhg
第十七页，共25页。
护理诊断：疼痛 与放化疗后粘膜损伤有关 （2013-11-08 10:30）
护理目标：患者疼痛能够控制在3~2分 护理措施：
1、遵医嘱予以止疼消炎漱口水含漱。
2、提供增进病人舒适的方法，保持病
护理目标：患者能够认同自我，情绪稳定配合治疗 护理措施：1、帮助病人面对皮肤损伤是事实，鼓
励其树立信心，配合治疗。 2、以真诚的态度加强与病人的沟通与
交流，理解病人。 3、鼓励病人参与适量的运动和社交活
动，促进患者早日恢复正常生活。 护理评价：患者能够正确面对自己
（2013-11-07 08:43)
第十页，共25页。
溃疡图片
第十一页，共25页。
4、治疗与预防
❖ 以手术为主的综合治疗，一般应行原发病切 除及颈部淋巴结清扫术，手术前或手术后配合 放疗或化疗。积加强防癌普查，做到早发现、 早诊断、早治疗。如舌表面有糜烂、皲裂或溃 疡时，应高度重视，必要时作细胞学或活组织 检查。注意口腔卫生，早晚刷牙，拔除牙的残 根和残冠，纠正不合适的假牙。节制烟酒，少 食刺激性食物。及时治疗舌癌前期病变，如重 度白斑。乳头状瘤特别是斑块状和基底较宽者 ，应及时手术切除。
扫术及临位瓣修复术”，术后病理示：右舌鳞状细胞癌；右颈部淋巴
结见癌转移。术后恢复可。08-05至我院肿瘤科行放射治疗，具体 完成DT:DT:5000cGy/25f/38d,过程中出现口腔黏膜溃疡 ，右颌下放射性淋巴炎，经对症处理后好转。放疗后于10-19开 始PTX 210 mg d1、DDP 30mg化疗第一周期，此次继续
理查房，老师提出的问题应加以改正， 做好修改，此次护理查房总体还不错， 大家能够共同学习，谢谢大家。
第二十五页，共25页。
第十九页，共25页。
护理诊断：营养失调 与化疗引起的恶心呕吐导致的厌食关
（2013-11-07 08:00) 护理目标：患者住院期间体重下降不超过2公斤 护理措施：1、为病人营造舒适的就餐环境，鼓励其进食。
2、指导病人进食高蛋白、高碳水化和物高维生素 清淡易消化饮食，注意食物色香味及温度，避 免粗糙辛辣食物。
室环境安静，减少环境中对病人造
成压力的因素。
3、鼓励病人适当参与娱乐活动以分散
注意力，并指导病人使用不同的方
法控制疼痛，如松弛疗法、音乐疗 法等。 护理评价：患者住院期间疼痛控制到2分 （2013-11-11 14:00）
第十八页，共25页。
护理诊断：焦虑 与治疗进程缓慢以及家庭经济改 变有关（2013-11-07 08:00）
第四页，共25页。
第五页，共25页。
1、病因 ❖ 至今尚未完全认识，多数认为其发生与环
境因素有关，如热、慢性损伤、紫外线、X
线及其他放射性物质都可成为致癌因素，例如 舌及颊黏膜癌可发生于残根、锐利的牙尖、不 良修复体等的长期、经常刺激的部位。另外， 神经精神因素、内分泌因素、机体的免疫状态 以及遗传因素等都被发现与舌癌的发生有关。
清洁，保持自身整洁干净。 护理评价: 患者住院期间未发生感染
（2013-11-08 10:30）
第二十二页，共25页。
健康教育
1、保持心情舒畅 2、注意营养 3、功能锻炼 4、提高自理能力及自我保护意识 5、继续治疗 6、定期复查 7、加强门诊随访和通讯随访 8、动员社会支持系统的力量
第二十三页，共25页。
3、指导病人少量多餐、循序渐进恢复饮食，餐前
适当控制疼痛，做好饮食指导。 4、出席食欲减退、恶心、呕吐等消化道反应，可
餐前适当应用药物控制症状。
护理评价：患者住院期间体重下降1公斤。
（2013-11-11 14:00)
第二十页，共25页。
护理诊断：自我形象紊乱 与放疗后皮肤手术后面部 损伤有关（2013-11-07 08:20)
第七页，共25页。
舌癌早期的图片
第八页，共25页。
舌癌中晚期的图片
第九页，共25页。
3、鉴别诊断 ❖ 创伤性溃疡多见于老年人，好发于舌侧缘
后方，常有对应部位的刺激物。溃疡较深， 表面有灰白色假膜，基底不硬。去除刺激物 可自行愈合。结核性溃疡多发生于舌背，偶 见于舌尖和舌边缘。溃疡表浅，紫红色，边 缘不整，呈鼠咬状口小底大的潜行性损害， 基底无浸润。患者常有结核病史。
第二十四页，共25页。
讨论
王老师提出:舌癌没有详细的分类，护理诊断没有明 确的诊断时间。
徐老师提出:护理目标太过笼统没有明确护理目标。 汪老师提出:护理评价应更加详细。 顾老师提出:护理目标及护理评价应围绕患者，主语
应该是患者。 李老师提出:护理诊断里提出的感染中的护理措施可
以增加一条减少探视。 护士长总结:此次护理查房我们共同学习了舌癌的护
定期化疗入院，此次为进一步治疗收入我科。
第十四页，共25页。
既往史
❖ 否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病，否认“高 血压、冠心病、糖尿病”等，否认重大外伤史，否 认食物及药物过敏史，否认输血及血制品史，预防 接种史不详。
第十五页，共25页。
实验室及器械检查
❖ 术后病理（江苏省人民医院2013-07-02病理 号1322769）：右舌鳞状细胞癌，II级，溃疡 型，肿瘤大小约1*1*0.8cm,肿瘤浸润粘膜下横 纹肌组织。四周切缘未见癌残留；肿瘤紧邻基底切 缘。右颈部淋巴结见癌转移（2/8）。
护理目标：病人的焦虑程度减轻 护理措施：
1、鼓励病人家属给予其情感上的支持、 生活上的关心，使之有安全感。
2、请其他病友介绍成功治疗经验，教 育和引导病人正确对待自身疾病。
3、多与患者交谈，得到病人相信，鼓励 其说出心中想法缓解焦虑。
护理评价：病人的焦虑程度减轻，能够正确认识 自己的焦虑，学会有效应对的方法。 （2013-11-11 14:00）
第十二页，共25页。
患者基本资料
姓名：胡井红
性别：女
年龄：46
床号：19
诊断：舌癌术后伴右颈部淋巴结转移
第十三页，共25页。
现病史
❖ 患者2年前右舌部出现白斑起病，伴进食时疼痛，于当地医院予
对症处理，效差。8月前患者右舌部明显疼痛，并可见右舌缘处局部 白斑伴约1cm大小的肿块，无破溃出血，无液体渗出。今年0619于江苏省人民医院取部分组织病理活检示：右舌鳞状细胞癌。遂 于2013-07-02在全麻下行“右舌癌局部扩大切除术及颈淋巴清
江苏南京：美女爱吃麻辣烫竟患上舌癌 130123在线大搜索 标清.flv
第六页，共25页。
2、临床表现 ❖ 肿瘤多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及
舌腹等处，可有局部白斑病史或慢性刺激因素 常为溃疡型或浸润型。 ❖ 一般恶性程度较高，生长快，疼痛明显，浸 润性强，常波及舌肌，可有舌运动受限、进食 及吞咽困难。 ❖ 晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固 定，向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。 ❖ 如有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛 ，疼痛可反射至耳颞部及整个同侧的头面部 。
第二页，共25页。
舌癌的分类 1、腺癌 2、未分化癌 3、鳞状细胞癌
4、淋巴上皮癌
第三页，共25页。
舌的解剖
❖ 舌的上面有一向前开放的“V”型沟叫界沟，将 舌分为前2/3的舌体和后1/3的舌根，舌体的前 端叫舌尖，舌的下面正中有一粘膜皱襞，称为舌系 带。在舌系带的根部两侧有一对小的隆起，称为舌 下阜，阜顶上下颌下腺管和舌下腺管的共同开口。 由舌下阜向后外延伸的粘膜隆起，称为舌下襞。此 襞深面藏有舌下腺舌面上的粘膜表面有许多小的突 起，称舌乳头，按其形状可分为丝状乳头、菌状乳 头、轮廓乳头等。丝状乳头数量最多，呈白色丝绒 状，具有一般的感觉功能。菌状乳头数量较少，为 红色钝圆形的小突起，散在于丝状乳头之间，内含 有味蕾，司味觉。轮廓乳头最大，有7~11个，排 列在界沟的前方，乳头中央隆起，周围有环状沟， 沟壁内含有味蕾司味觉。