胃肠道专题知识讲座

4、蠕 动： 球部— 整体收缩 降、升部— 波浪状推进
正常时可有逆蠕动
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45
5、低张造影：
（654-2 针 20mg im） 管径增宽一倍， 皱襞呈环状， 降部中段的内侧 见圆形透明区， 直径小于1.5cm （十二指肠乳头）
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46
（四）空 肠 与 回 肠
两者无明确分界 但空肠上段与回肠末段截然不同
状充盈缺损；
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103
胃肠道专题知识讲座
104
半月综合征
正面观
切线位
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105
胃肠道专题知识讲座
106
半月综合征
胃肠道专题知识讲座
107
半月综合征
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108
胃肠道专题知识讲座
109
胃肠道专题知识讲座
110
溃疡型癌——正面观
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111
胃体部粘膜皱襞宽度不超过 5.0mm
（与胃粘膜下层的厚度、粘膜肌层的张力及肌层的 收缩与舒张以及服钡多少、加压轻重等有关。）
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35
正常胃粘膜皱襞
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36
胃 底
胃 体
胃 窦
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37
胃的微皱襞：
在胃双重造影片上，粘膜皱襞消失，显 示胃微皱襞。在胃窦部多见。
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60
充盈缺损
胃肠道专题知识讲座
61
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62
胃肠道专题知识讲座
63
2、龛影— 胃肠道壁的局限性缺损 切线位形成一个突出的含钡影像 轴位为钡斑 多见于胃肠道溃疡
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64
龛影
切线位
胃肠道专题知识讲座
轴位
65
胃肠道专题知识讲座
66
胃肠道专题知识讲座
胃小区——直径1-3mm，圆形或类圆形的 小隆起，呈网眼状。
胃小沟——宽度小于1mm的细线状，粗细 深浅均匀。
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38
胃 的 微 皱 襞
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39
5、胃的蠕动
由胃体上部向幽门，同时2-3个蠕动波 胃窦没有蠕动波，整体向心收缩 胃排空时间为 2-4 小时
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胃肠道专题知识讲座
100
局限浸润型
Borrmann 2型
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101
——
溃 疡 型
半 月 综 合 征
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102
龛影— 半月综合征
龛影形状不规则，半月形外缘平直，内
缘不齐有多个尖角；
龛影位于胃轮廓之内；
龛影周围绕以宽窄不等的透明带— 环堤，
轮廓不规则而锐利，可见结节状指压迹
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90
张 力 改 变
胃肠道专题知识讲座
91
蠕 动 改 变
胃肠道专题知识讲座
92
运 动 力 改 变
胃肠道专题知识腹讲钡座 剂1小时
93
分泌功能的改变
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94
四、胃肠道疾病 X线表现与诊断
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95
（四）胃 癌
部位— 胃窦，小弯，贲门区多见 分型—肿块型，浸润型，溃疡型
服钡后 2-6小时钡头达盲肠， 7-9小时小肠排空
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47
部位 蠕动 管径 粘膜 造影
空肠
左上中腹 活跃、迅速、有力 稍大 富于环状皱襞 羽毛状、雪花状
回肠
右中下腹 不活跃、慢而少 略小 少而浅
光滑如管状
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48
（五）大 肠
1、分 部：
盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠
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75
病例1：进展期癌
粘膜结节隆起——肌层
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76
病例3：早期胃癌 IIc型
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77
胃肠道专题知识讲座
78
粘膜杵状膨大 胃肠道专题知识讲座
79
胃小区及胃小沟异常——早期 病变有价值
胃肠道专题知识讲座
80
胃肠道专题知识讲座
81
胃肠道专题知识讲座
位于腹腔四周
＊直肠壶腹部最宽，其次为盲肠
2、X线特征：结肠袋，半月皱襞
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49
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50
3、粘膜皱襞：
纵横斜三种方向交错 微皱襞：
双重造影片子上可见无名沟（无名线） — 纤细，
长短不等， 相距不足1.0mm， 与肠壁垂直的线条形， 平行或网状
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51
结 肠 粘 膜 皱 襞
40
正 常 胃 蠕 动
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41
（三）十 二 指 肠
1、形态：“C”形
2、分部：球部 降部 水平部 升部
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42
球的形态：
呈锥形，两缘对称， 底平整，幽门开口 于底部中央
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43
3、粘膜皱襞：
球部— 纵行平行 降部以下— 与空肠相似
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44
二、胃肠道钡剂造影正常X线表现
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20
（一） 食 管
上接下咽部，下连贲门 宽2-3cm的光整的肌肉管道 数条纤细纵行而平行的粘 膜皱襞
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21
正常食管
＊ 起 始 部： C6—T11 ＊二个狭窄：上口与咽连接处；
膈肌食管裂孔 ＊三个压迹（右前斜位）：
主动脉弓；左主支气管；左心房 ＊一个膨大（深吸气时）：
31
2、胃的形状：牛角型、钩型、瀑布型、
长型（无力型）
牛角型
钩型
髂嵴水平
瀑布型
长型
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32
牛角型
钩型
瀑布型
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无力型
33
3、胃的轮廓：
小弯和胃窦大弯光整 胃体大弯呈锯齿状
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34
4 、胃的粘膜：
胃底— 粗而弯曲，略呈网状 胃体— 小弯侧平行整齐，大弯侧横或斜行 胃窦— 与小弯平行或斜行
三、胃肠道钡剂造影基本病变X线表现
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57
（一）轮廓改变
1、充盈缺损—
充钡的胃肠轮廓局部向腔内突入，未被 钡剂充盈的影像。是由于来自胃肠道的肿物 突向胃腔，占据一定空间，使其不能被钡 剂充盈所致。
见于肿瘤、肉芽肿、异物等
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58
充盈缺损
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59
充盈缺损
革 袋 胃
Borrmann 4型
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112
革袋胃
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113
革 袋 胃
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114
特点：辐辏均匀规则 由远向近逐渐变细 到达溃疡口部 向溃疡移行潇洒消失
胃肠道专题知识讲座
73
粘膜纠集： 是一个中性概念 既可以为良性溃疡的主要征象 又可以为恶性溃疡的直接反映
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74
粘膜纠集： 是早期凹陷性胃癌征象中最值得重视的表现 包括多种形态： 中断、杵状增粗、融合、结节等 意义：浸润深度
胃肠道穿孔时禁用 !
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4
2、 注意以下几点：
（1）正规程序检查 （2）认真科学读片 （3）形态与功能并重
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5
3、检查范围：
（1）上胃肠道造影： （2）小肠造影：口服法，小肠灌肠 （3）结肠造影：灌肠法，口服法
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6
4、造影方法： 传统的钡剂造影——充盈像、粘膜像
膈上4-5cm一过性扩张（膈壶腹）
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22
食管两个狭窄
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23
三个压迹（右前斜位）
主动脉弓 左主支气管 左心房
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24
老年人 迂曲降主动脉 在食管下段后缘 造成压迹
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25
一个膨大（膈壶腹）—深吸气
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26
食管的蠕动
第一蠕动波：下咽动作引起 第二蠕动波：食物团对管壁的压力引起，
始于主动脉弓向下 第三蠕动波：食管环状肌局限不规则收缩，
多于下段，波浪状
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27
第 三 蠕 动 波
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28
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29
（二）、胃
1、胃的X线解剖（77区）
胃底 胃体（上、中、下） 胃角 胃窦 幽门前区 胃前壁、胃后壁、胃小弯、胃大弯
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30
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67
（二）粘膜与粘膜皱襞的改变
1、粘膜破坏 2、粘膜皱襞平坦 3、粘膜皱襞增宽和迂曲 4、粘膜皱襞纠集 5、胃小区及胃小沟异常
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68
粘膜破坏——粘膜皱襞影消失， 代之以杂 乱不规则的钡剂。
恶性肿瘤
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69
粘膜皱襞平坦——皱襞的条纹影不明 显， 甚至消失。
恶性肿瘤——分界清楚，固定僵硬 炎症——分界不清，逐渐移行。
13
插管法小肠气钡双重造影
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14
结 肠 气 钡 双 重 造 影
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15
钡灌肠
粘膜像
充盈像
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16
血管造影
1、钡剂检查阴性的胃肠道出血和肿瘤 2、明确急性大出血或腹部外伤出血的部位
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17
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18
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19
胃窦后壁癌IIA 82
1136胃窦后壁IIC
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83
（三）管腔大小的改变
1、狭窄— 超过正常范围的持久性管腔缩小
炎症、癌瘤、外压、先天性、粘连、痉挛
2、扩张— 超过正常限度的持久性管腔增大
梗阻，紧张力降低
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84
管腔狭窄
胃肠道专题知识讲座
85
管腔扩张
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胃肠道专题知识讲座
52
结肠微皱襞
胃肠道专题知识讲座
53
4、蠕动： 总体蠕动，右半结肠明显
服钡24-48小时排空
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54
阑尾
长条状，位于盲肠内下方
不显影，不均匀或有充盈 缺损不一定是病理性的。
正常排空时间不超过72小时
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55
慢 性 阑 尾 炎
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56
***气钡双重造影法——充盈像 粘膜像 双对比像 压迫像 流动像
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7

食管钡剂造影
普通造影
气钡双重造影
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8
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9
传统胃肠道造影
充盈像
粘膜像
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10
胃肠气钡双重造影
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11
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12
口服法小肠造影
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胃肠道专题知识讲座
96
1、胃 癌 X 线 表 现
＊充盈缺损——增生型 ＊胃腔狭窄，胃壁僵硬——浸润型 ＊龛影（半月综合征）——溃疡型 ＊粘膜皱襞破坏 ＊癌瘤区蠕动消失
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97
胃肠道专题知识讲座
98
—
增 生 型
充 盈 缺 损
Borrmann 1型
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99
肿块型：充盈缺损
86
（四）位置及可动性的改变
1、压迫和推移 2、粘连与牵拉 3、先天性异常 4、先天性固定不良，腹水
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87
外压
外压 外压
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粘连
88
胃肠道专题知识讲座
89
（五）功能性改变
1、张力改变 2、蠕动的改变 3、运动力的改变
> 4小时胃未排空—胃排空延迟 < 2小时达盲肠— 小肠运动力增强 > 6小时达盲肠— 小肠运动力减弱 > 9小时小肠未排空— 运动力减弱 4、分泌功能的改变
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胃肠道
一、X线检查方法
（一）普通检查：腹平片 （二）造影检查: 钡剂造影、血管造影 （三）CT、MRI检查
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2
正 常 腹 部 平
片
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3
•胃肠道钡剂造影
1、造影剂— 医用纯净硫酸钡
（1）钡原子量高，不易被X线吸收 （2）不溶于水，不被胃肠道吸收，无中毒及过敏
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70
粘膜皱襞增宽和迂曲——粘膜条纹影增宽， 迂曲和紊乱，粘膜、粘膜下层炎性浸润、 肿胀结缔组织增生，静脉曲张。
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71
粘膜皱襞纠集——皱襞从四周向病灶集 中，呈放射状。慢性溃疡瘢痕收缩、硬 癌收缩
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72
粘膜纠集： 定义：皱襞从四周向病变区集中，呈放射状 常常由于慢性溃疡纤维组织增生牵拉所致