独活寄生汤治疗强直性脊柱炎临床观察

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独活寄生汤治疗强直性脊柱炎临床观察
陆莉君
摘要：目的探讨独活寄生汤加减治疗强直性脊柱炎的临床效果以及对炎症指标的影响。

方法将2017年1月一2019年12 月纳入的60例强直性脊柱炎患者，以随机数字表法均等分组，依次设为对照组（30例）以及观察组（30例），分别开展常规西医治 疗、联合独活寄生汤加减。

以治疗效果、炎症指标、晨僵时间、VAS分值为指标评价2组患者干预效果。

结果观察组治疗总有效 率高于对照组（P<〇.〇5);观察组的炎症指标（ESR、C R P)变化情况优于对照组（P<0.05);观察组晨僵时间、VAS分值变化优于对 照组（P<0.05)。

结论采用独活寄生汤加减对强直性脊柱炎开展治疗，可有效保障治疗效果，对患者症状、炎症指标改善有积极 意义。

关键词：痹证；独活寄生汤；强直性脊柱炎；炎症指标；中医药疗法
d o i：10. 3969/j.issn. 1003-8914. 2021.05.034 文章编号：1003-8914(2021 )-05-0772-03
强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，主要因骶 髂关节受侵犯所致，可对患者外周关节、关节外组织造 成影响11]。

强直性脊柱炎的发病机制尚无确切说法，发病群体多为20 ~ 30岁男性青年。

患者可自觉腰背 僵硬或轻微疼痛，病情持续发展可导致患者脊柱关节 病变，后期可发展为脊柱僵硬强直、严重功能障碍，甚 至累及患者四肢关节，导致多系统疾病[2’3]。

数据显 示，强直性脊柱炎的致残率为20% ~30%，临床尚无 确切治疗方案近年来国内中医学者在强直性脊柱炎的病因、证候分型、中医药物、非药物治疗等研究 方面逐渐深人[5]，采用中药汤剂治疗强直性脊柱炎成 为目前研究热点。

我院就独活寄生汤加减在强直性脊 柱炎中的应用价值进行探讨。

详细报道如下。

1资料与方法
1.1 —般资料 2017年1月一2019年12月纳人我院强直性脊柱炎患者共60例，以随机数字表法均等分 组，依次设为对照组（30例）以及观察组（30例）。

对 照组、观察组男女性别分布依次为20例/10例、19例/ 11例；年龄分布以及均值依次为18 ~ 72岁，平均 (4
2. 12 ±4. 01)岁及 19 ~ 72 岁，平均（4
3. 23 ±
4. 10) 岁；病情持续时间以及均值依次为1~ 20年，平均 (9. 20 ±1.08)年及 1 ~ 30 年，平均（10. 11 ± 1.02)年。

纳人对象的一般资料对比无统计学差异（P >0.05)，不影响研究结果，符合研究公平性。

1.2纳入与排除标准纳入标准:①患者确诊为强直 性脊柱炎；②符合中医辨证肝肾不足证型。

排除标准：①对研究药物过敏；②伴有其余严重疾病、精神障碍；
③妊娠期、哺乳期女性。

作者单位：无锡市中医医院风湿病科（江苏无锡214000)
通讯方式：E-mail:wananrawl@ 1.3治疗方法对照组开展常规西医治疗，基础药物 为柳氮磺吡啶肠溶片以及美洛昔康，柳氮磺吡啶肠溶 片用量为l.o m g/次，3次/d,饭后口服给药。

药物产 自上海中西三维药业有限公司，国药准字H31020450。

美洛昔康用量为7. 5m g/次，2次/d，饭后口服给药。

药物产自扬子江药业集团有限公司，国药准字H20010207。

观察组在对照组基础上给予独活寄生汤 加减，基础药方：独活、白芍、牛膝、党参、茯苓、桑寄生 各15 g，熟地黄24 g,当归、杜仲、土鳖虫、桂枝、防风、川芎、秦艽各12 g,细辛5 g，炙甘草6 g。

疼痛者增加 延胡索20 g,蜈蚣2条；畏风怕冷者增加黄芪15 g，炮 附片（先煎）6 g;颈背僵痛者增加羌活12 g，葛根15 g,威灵仙15 g;双髋受损者增加血竭（冲服）3 g,香橼 15 g;膝踝关节肿痛者增加防己12 g,泽兰15 g;纳呆、便溏者增加炒鸡内金15 g，木香10 g;心情抑郁者增加 合欢皮20 g，柴胡6 g。

每天1剂，煎煮分早晚2次口 服。

2组均持续治疗90 d。

1.4观察指标①疗效评价。

疗效评价标准如下：患者症状消失，颈腰椎活动正常，关节肿痛消失，则为显效；患者症状减轻，关节、脊柱功能活动范围增 加，则为有效；患者病情症状改善不明显，则为无效。

总有效率=(显效+有效）例数/总例数x 100%。

② 炎症指标。

治疗前后对患者炎症指标予以检测和记 录，涉及指标包括血沉（ESR)、C-反应蛋白（CRP)。

③晨僵时间、VAS分值。

记录2组患者治疗前后晨 僵时间，以视觉模拟评分量表（VAS)对2组患者治 疗前后疼痛症状进行评估，分值为〇〜10分，分值越 高则疼痛越强。

1.5统计学方法采用统计学软件SPSS 20.0处理 此次研究数据，计数资料由卡方检验，以率（％)表示；计量资料使用*检验，以（x)表示，P<0.05说明计
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数资料、计量资料间差异有统计学意义。

2结果
2.1 2组患者治疗效果比较观察组治疗总有效率高于对照组（P<〇.〇5)。

见表1。

表12组患者治疗效果比较（例，％)组别例数显效有效无效总有效
观察组30522327(90.0)对照组30318921(70.0)
2.2 2组患者炎症指标变化比较治疗前2组炎症指标（ESR、CRP)相当（P > 0.05 ),治疗后观察组ESR、CRP低于对照组（P<0. 05)。

见表2。

表2 2组患者炎症指标变化比较（例，*±5)组别例数时间ESR/(mm/h)CRP/(mg/L)
治疗前48. 79 ±7. 3018.98 ±3. 14
观察组30
治疗后18. 20 ±3.215.62 ±1.41
治疗前49. 78 ±7. 3119. 28 ±3.41
对照组30
治疗后21.44 ±4. 267. 30 ±1.24
2.3 2组患者晨僵时间、VA S分值变化比较治疗前2组晨僵时间、VAS分值相当；治疗后观察组晨僵时间 短于对照组（P <〇.〇5),VAS分值低于对照组，（P < 0.05)。

见表 3。

表3 2组患者展僵时间、V A S分值变化比较（例，
组别例数时间晨僵时间/s VAS分值
治疗前50. 24 ±7.247.59 ±1.32
观察组30
治疗后15.45 ±4. 13 3.48 ±0. 87
治疗前50. 30 ±7. 877.62 ±1.24
对照组30
治疗后23.21 ±5.62 4. 58 ±1.02
3讨论
强直性脊柱炎是一种已知的慢性免疫性疾病，由于 目前医疗技术仍存在局限，因此有关强直性脊柱炎的发 生机制仍不清晰[6]。

相关研究表明，强直性脊柱炎的发 病与机体细胞抗原联系密切。

同时存在强直性脊柱炎 家族史的患者，发病风险也高于无家族史的患者。

强直 性脊柱炎的发作无规律性，且病情顽固，临床上主要以 及药物缓解为主[7]。

非留体抗炎药物是临床治疗强直 性脊柱炎的首选药，其临床见效快，然而自身存较多不 良反应，使用频率增加也可导致药物效果下降。

同时,非甾体抗炎药物价格较贵，自身安全性尚不明确[8’9]。

中医认为，强直性脊柱炎属于“痹证”“脊痹”的范 畴，《素问•脉要精微论》提到：“腰者肾之府，转摇不 能，肾将惫矣。

”《素问•六元正纪大论》提出：“感于寒 则病人关节禁固，腰椎痛，寒湿推于气交而为疾也。

”即该病病机为素体肾虚不足，寒邪侵袭骨髓，气血凝 滞，脊失濡养所致。

临床可表现为腰脊疼痛、两胯活动 障碍，病情严重还可出现脊柱弯曲变形、强直僵硬、背部酸痛、肌肉僵硬沉重感等[m]。

中医在强直性脊柱炎 的治疗上主要以益肝肾、补气血、祛风湿、止痹痛为方 向。

独活寄生汤中独活具有祛风寒邪湿、止腰膝痹痛 的效果；桑寄生则具有补益肝肾、强健筋骨以及止痹痛 的功效；细辛温经散寒止痛；秦艽则具有祛风除湿、通经止痛、强筋壮骨的效果；杜仲、牛膝具有补益肝肾、强筋健骨的效果；熟地黄、川芎、当归以及白芍则补血调 血；党参以及茯苓具有健脾益气以及双补气血的功效；炙甘草则补中益气以及调和诸药:"]。

该药方配伍先 后天同补，共奏益气健脾、补益肝肾、强筋健骨、舒筋活 络、祛风除湿、竭痹止痛的效果，且辨证加减，实现了标 本兼治。

陈彦等[12]对190例强直性脊柱炎患者进行分组 对照研究，对照组采用常规西药治疗，观察组联合独活 寄生汤为主的中医综合疗法，数据得出观察组的总有 效率高于对照组（94.74% vs 76.84%)。

我院研究得 出，观察组治疗总有效率高于对照组（P < 〇.〇5)。

这 与上述研究结果相符。

表明联合独活寄生汤相比常规 西医治疗，效果更为显著。

观察组的炎症指标（ESR、CRP)变化情况优于对照组（P< 〇.〇5)。

分析认为，独活寄生汤以中医理论为基础进行辨证施治，有效改善 病变部位血管通透性，使血液循环、炎症代谢得到促 进，使病变处组织营养、氧供增加，从而促进炎症吸收、组织再生[13]。

观察组晨僵时间、VAS分值变化优于对 照组（P< 〇.〇5)。

分析认为观察组以中医特色疗法开 展治疗，融人中医传统理论，对患者局部症状改善具有 针对作用，同时重视对机体机能的整体调节，实现了正 气祛邪、减轻疼痛、治愈病情的目的[14]。

赫军等[15]在 研究中提出，独活寄生汤可直接对炎性病变部位进行 作用，具有透达腠理、温通经络、调畅气血、蠲痹止痛的 效果，可快速缓解在表之标证，对血管通透性、血液循 环、炎症吸收有显著益处，还可预防组织粘连、筋脉挛 缩，对关节有保护作用。

综上所述，采用联合独活寄生汤加减治疗强直性 脊柱炎，相比常规西医治疗，疗效更具优势，且对患者 炎症指标改善有积极意义，临床应用价值显著，值得 推荐。

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(本文校对：周腊梅收镐日期：2020 -07-22)
芪参益气活血方治疗气虚血瘀型慢性
心力衰竭临床观察
吕运歌
摘要••目的探讨芪参益气活血方辅助左西孟旦对气虚血瘀型扩张型心肌病（DCM)慢性心力衰竭患者心功能分级及中医证候积分的影响。

方法选取2018年4月一2020年3月接收的DCM慢性心力衰竭患者72例，依据随机数字表法分成联合组与西药组，各36例。

其中西药组采用左西孟旦治疗，联合组采用芪参益气活血方辅助左西孟旦治疗，比较2组临床疗效、心功能分级状况以及治疗前后中医证候积分、血清水平[N末端脑利钠肽前体（NT-proBNP)、促生长因子（I G F-丨）、肌钙蛋白（cTnT)]。

结果与西药组总有效率72.22% (26/36)对比，联合组总有效率91.67%(33/36)显著升高（P <0.05);治疗后2组中医证候积分低于治疗前,联合组低于西药组（尸<0.05);联合组心功能分级状况优于西药组（/><〇. 〇5);治疗后，联合组血清NT-proBNP、cTnT水平低于对照组，血清丨G F-1水平高于对照组（/><0.05)。

结论芪参益气活血方辅助左西孟旦治疗气虚血瘀型DCM慢性心力衰竭患者效果显著，可改善心功能，缓解临床症状，调节血清NT-proBNP、C TnT、IGF-l水平。

关键词：胸痹；芪参益气活血方；气虚血瘀证；扩张型心肌病；慢性心力衰竭；中医药疗法
doi：10.3969/j. issn. 1003-8914.2021.05.035 文章编号：1003-8914(2021 ) •05-0774^03
扩张型心肌病（Diliated cardiomyopathy，DCM)是 以左心室扩大、收缩功能异常为特征的心肌疾病，具有 较高发病率。

据相关统计结果显示，我院DCM发病率 约0.13%~0. 84%。

,且多数患者发病5 ~ 10年生存率 为25% ~50% ,加剧社会与家庭负担。

多数DCM 患者伴有慢性心力衰竭，可加剧患者生理负担。

临床 常用治疗药物为P受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑
作者单位：三门峡市中医院内一科（河南三门峡472000)
通讯方式：E-m ail:*******************制剂等，但在用药期间考虑患者耐受度、药物不良作用 等，导致临床治疗效果欠佳。

因此改善治疗方案。

因中医多靶点、辨证施治等优势在临床中逐渐得到广泛应用，相关中医学书籍中并未有“DCM”病名，结合临 床辨证、辨病结合将其归属于“胸痹”“喘证”等范畴,其病因主要为气血阴阳虚损、痰瘀水湿互阻，故其治则 为益气活血、化瘀祛湿本研究选取我院接收的72 例气虚血瘀型DCM慢性心力衰竭患者作为研究对象，旨在分析芪参益气活血方辅助左西孟旦对心功能分级 及中医证候积分的影响，现报告如下。