吞咽法在颞下颌关节脱位治疗中的应用

临床经验
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髁突滑出关节窝以外，超越了关节运动
的正常限度，以致不能自行复回原位者称颞
下颌关节脱位[1]。

临床上急性前脱位者最多，
其次为复发性前脱位。

颞下颌关节脱位通常
采用口内复位法，但单纯使用口内复位法，
病人痛苦，费力费时，成功率低。

笔者在
二十多年的临床实践中，把吞咽法运用到口
内复位法中，取得了良好的效果，现报告如
下：
1 材料与方法
1.1 临床资料
患者98例为我院1993—2013年门诊患
者，男性52例，女性46例，最大年龄为85
岁，最小年龄为16岁，急性前脱位80例，
复发性前脱位18例。

大笑致脱位10例，张
大口咬硬物致脱位30例，唱歌致脱位10例，
打哈欠致脱位20例，牙体治疗致脱位10例，
胃镜检查致脱位12例，原因不明致脱位6例。

把98例患者随机分成两组，星期一、三、五
及日上午接诊的46例患者采用单纯的口内复
位法，设计为对照组，星期二、四、六及日
下午接诊的52例患者采用吞咽法加口内复位
法，设计为实验组。

1.2 颞下颌关节脱位复位的方法，
1.2.1 单纯口内复位法
病人端坐在凳子上，头部要紧靠墙壁，
特殊病人由患者家属协助固定头部，下颌牙
牙合面的位置低于术着两臂下垂时肘关节水
平，术者位于患者前方，戴无菌手套，两拇
指缠无菌纱布，伸入病人口内，放在下颌牙
磨牙区，其余四指放置在颏孔区下颌骨下缘
处。

双手大拇指向下按压，固定于下颌磨牙
位置，同时其它四指向患者前上方用力，当
髁突移动到关节结节水平以下时，再轻轻将
下颌向后上推动，听到滑入关节之响声，此
时髁突即滑入关节窝而得到复位。

1.2.2 吞咽法应用到口内复位法中
病人体位和术者体位及注意事项同单纯
口内复位法。

术者戴无菌手套，轻轻按摩颞
颌关节及嚼肌区1—2分钟，双手大拇指缠纱
布，嘱患者张口，双手大拇指伸入患者口内
置于下颌磨牙牙合面区，并尽量向后，其余
吞咽法在颞下颌关节脱位治疗中的应用
高国烈
山西省祁县人民医院口腔科　山西省祁县　309000
【摘　要】目的：探讨吞咽法在颞下颌关节脱位治疗中的作用。

方法：把98例颞下颌关节前脱位患者随机分成两组，对照组收集病例46例，采用单纯口内复位法；实验组病例52例，把吞咽法应用到口内复位过程中。

对照组成功率86.9%，实验组成功率100%。

结论：吞咽法应用到口内复位过程中，患者痛苦小，复位时间短，成功率高。

【关键词】颞下颌关节前脱位、吞咽法、口内复位法。

四指紧握下颌体部，大拇指压下颌骨磨牙区
向下，在下压的过程中，同时与患者亲切交
流，嘱患者做吞咽唾液的动作，其余四指将
颏部向上后推，此时术者可感觉到下颌的移
动，髁突滑入关节窝的效果，且常可以听到
复位时轻微的弹响声，如复位失败，可再次
重复以上过程。

这样复位病人和术者都轻松，
脱位的关节还可顺利复位。

颞下颌关节脱位复位成功后，嘱患者
限制下颌运动，开口度不超过1厘米，避免
咀嚼过硬食物，并行颅颌弹性固定两周。

2 颞下颌关节脱位复位效果标准
成功：双侧髁突进入关节窝，口能主动
张开、闭合，检查咬合见上下牙齿能广泛接触，
咬合关系正常。

失败：髁突未能回到关节窝内，患者呈
开口状，下颌前伸，前牙开牙合，后牙早接触。

3 结果
采用单纯口内复位法的46例患者，复位
成功40例，失败6例，采用吞咽法加口内复
位法的52例患者全部复位成功，两组复位成
功率如表1所示。

在四格表资料分析时，当n≥40,但有
1<T<5时采用校正公式计算x²。

本资料经计
算x²=5.38,按a=0.05水准，x²0.05,1=3.84，本例
x²>x²0.05,1，得p<0.05，此差别有统计学意义，
故经统计学处理实验组与对照组复位成功率
有明显差别。

4 讨论
颞下颌关节、下颌运动，吞咽活动三者
之间紧密联系，息息相关。

颞下颌关节脱位患者，关节区肿胀疼痛，
呈开口状，言语、咀嚼困难，患者极易产生
恐惧、紧张，肌肉挛缩。

复位时应使患者精
神放松，肌肉松弛，密切配合术者，复位才
能顺利完成。

精神放松和转移注意力是缓解
紧张的两项有效方法[3]。

在颞下颌关节脱位
行口内复位的过程中，嘱患者作吞咽唾液的
动作，转移了患者的注意力，缓解了患者的
紧张情绪，患者的精神自然就得到放松，挛
缩的肌肉随之松弛。

患者吞咽唾液时要闭口，
闭口时，张闭口肌均放松。

另外，在吞咽过
程中，下颌升肌有固定下颌于正中关系位的
作用[4]。

因此，把吞咽法运用到颞下颌关节
脱位复位过程中，术者双手拇指按压下颌骨
磨牙区向下的阻力明显减小，只需要轻微的
力量就能使位于关节结节前方的髁突下移，
随吞咽动作顺势回到关节窝内，顺利复位。

这种复位方法减轻了患者的痛苦，缓解了患
者紧张、恐惧心理，术者省力省时，复位成
功率高，是临床上值得推广的复位方法。

参考文献
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学(第6版.)[M].
北京:人民卫生出版社,2011:333.
[2]谢福文.“分侧复位法”在颞下颌关节脱
位中的应用与评价[J].实用口腔医学杂
志,2011.27(5):712-713.
[3]姜静.儿童牙科治疗行为表现及治疗方法
[J].实用口腔医学杂志,2002,18(3):267
[4]赵银民,口腔修复学(第6版)[M]. 北京:
人民卫生出版社,2011,313.
表1：吞咽法对颞下颌关节脱位病人复位效果分析
分组成功失败合计成功率%
实验组52(48.8)0(3.18)52100
对照组40(46)6(2.8)4686.9
合计92w69893.8 Copyright©博看网 . All Rights Reserved.
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