腹腔镜腹膜外疝修补术的围手术期护理

腹腔镜腹膜外疝修补术的围手术期护理
王晶;高利群
【摘要】腹股沟疝是最常见的腹外疝，其中以斜疝最多见，约占腹股沟疝的90％,其发病原因与该处正常组织强度减弱和腹内压过高这两类原因有关。

该病严重影响患者生活质量，非手术常常不能治愈。

腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP）是一种新的微创、安全、技术合理的无张力疝修补术，与经腹腔腹膜前网片疝修补术（TAPP）术式相比，它不会造成腹膜粘连。

有研究结果显示，同开放手术组比，TEP组患者恢复较快。

复发更少。

我科于2008年10月～2009年2月对10例腹股沟疝患者行TEP，取得了良好的效果。

现将护理体会报道如下。

【期刊名称】《新疆医科大学学报》
【年(卷),期】2009(032)006
【总页数】1页(P802)
【作者】王晶;高利群
【作者单位】新疆医科大学第一附属医院肝移植腔镜科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院肝移植腔镜科,新疆,乌鲁木齐,830011
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6;R656.2
腹股沟疝是最常见的腹外疝，其中以斜疝最多见，约占腹股沟疝的90%，其发病原因与该处正常组织强度减弱和腹内压过高这两类原因有关[1]。

该病严重影响患
者生活质量，非手术常常不能治愈。

腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP)是一种新的微创、安全、技术合理的无张力疝修补术，与经腹腔腹膜前网片疝修补术(TAPP)术
式相比，它不会造成腹膜粘连。

有研究结果显示，同开放手术组比，TEP组患者恢复较快。

复发更少[2]。

我科于2008年10月～2009年2月对10例腹股沟疝患
者行TEP，取得了良好的效果。

现将护理体会报道如下。

1 临床资料
本组共10例，男性9例，女1例，年龄42～67岁，平均55岁。

包括单侧7例，双侧2例，直疝伴斜疝1例。

术后第1天切口疼痛轻，可耐受，可进清淡流质饮食，可下床活动；术后3 d即可恢复日常活动，平均住院日为 4 d，未发生血清肿及神经痛等并发症，均痊愈出院。

随访至今无一例复发。

2 护理
2.1 心理护理手术能否成功和术后是否复发是患者术前最为担心的问题。

我们多
与患者沟通，了解患者的心理状态，介绍手术大夫的精湛技术和丰富经验，介绍TEP的手术方法和优点。

介绍其与同病种术后患者交流心得，树立信心，消除恐惧心理，积极配合手术。

2.2 术前护理 (1)配合医生完善各项术前检查。

(2)加强病情观察，如有无肠梗阻和
肠绞窄等征象，有无排尿困难等。

(3)消除致腹内压升高的因素，嘱病人戒烟，防
止感冒，保持大便通畅，术前2 d禁食糖、奶等产气食物。

(4)术前常规腹部备皮，重点清洁脐部。

(5) 术前留置导尿，排空膀胱，以免术中损伤膀胱，增加术野空间。

2.3 术后护理
2.3.1 一般护理术后患者去枕平卧，直至完全清醒。

麻醉清醒后部分病人会有不同程度的恶心、呕吐，多为麻醉药物的影响，不需做特殊处理，头下可放一软枕，头偏向一侧，防止呕吐物呛入气管引起窒息。

手术当天可在床上作轻微活动。

术后第1天可进少量流质饮食，要避免进食糖、奶、豆等产气食物。

并可拔除尿管，减少
尿路感染。

可下地适度活动，以促进肺和胃肠功能的恢复。

防止感冒、咳嗽。

咳嗽时可用手掌压迫切口，减少对伤口的影响。

保持大便通畅，避免增加腹内压的因素，以免复发。

常规运用抗生素3 d，5 d后可出院。

2.3.2 密切观察生命体征的变化，观察腹部体征及穿刺孔有无渗血渗液，TEP术后
疼痛轻，大多可忍受(本组无一例使用镇痛剂)，因术中用CO2作气腹，CO2可能弥散入血，产生高碳酸血症酸中毒。

术后吸氧8 h，加速其从身体中排出。

术后半小时重点观察肌力的恢复，观察患者的呼吸频率和深度，发现呼吸浅慢、PaCO2
升高，应考虑高碳酸血症的可能，及时报告医生处理。

2.3.3 术后并发症的观察和护理 (1)阴囊气肿:是腹腔镜全腹膜外疝修补术最常见的
并发症，表现为术后病人阴囊较为松软的肿胀，无明显其他不适症状。

勿在术后挤压阴囊，排空气体，以免造成补片的移位致疝复发。

告知病人1～2 d后可自行吸收。

(2)浆液肿:又称血清肿，是腹腔镜全腹膜外疝修补术后常见的并发症，原因是
在分离组织时损伤小血管和淋巴管，剥离疝囊或回纳疝内容物后，补片与疝囊和疝外被盖之间会出现血性液体的积累，疝囊越大，发生率越高，可用阴囊托抬高阴囊，促进淋巴液回流，切口处用小沙袋(1.5 kg左右)压迫24 h，以利止血，注意观察。

90%血清肿6周后多可自行吸收，必要时报告医生穿刺抽液[3]。

(3)神经损伤:生殖股神经股支和股外侧皮神经在腹腔镜全腹膜外疝修补术中易被损伤，术后应观察腹股沟有无气肿，腹股沟皮肤及大腿内侧皮肤有无烧灼或针刺样疼痛，及时报告医生处理[4]。

(4)出血:是腹腔镜全腹膜外疝修补术最严重的并发症，术后严密观察患者的生命体征，如出现烦躁、脉搏增快，应警惕内出血的可能，必要时报告医生(本
组无一例出现)。

2.3.4 出院指导出院注意规律生活，情绪稳定，保持切口处清洁干燥，避免增加腹内压的因素，如便秘、咳嗽、前列腺炎等。

3个月内避免重体力劳动，术后7 d回访。

TEP创伤小，恢复快，复发率低，不引起术后腹腔脏器粘连，适合于各种腹股沟疝，尤其是双侧腹股沟疝，是安全、有效的新方法。

对新的手术方法，围手术护理及健康教育要有新内容，重点做好术前心理护理、术后饮食活动的指导及并发症的预防，使患者早日顺利康复。

参考文献:
【相关文献】
[1] 曹伟新. 外科护理学[M]. 第3版. 北京:人民卫生出版社，1987:200-201.
[2] Zucker KA.腹腔镜外科学[M]. 第2版. 济南:科学技术出版社，2006: 510.
[3] Cueto-Garcia J， Jacobs M，Gagner M. 腹腔镜外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：696.
[4] 李福年，周荣祥，李杨.腹壁与疝外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：653.。