低压第二种工作票

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低压第二种工作票(不停电作业)
编号：NO第号
1、工作单位及班级：
2、工作负责人：
3、工作班成员：
4、工作任务：
5、工作地点：
6、计划工作时间：自年月日时分至年月日时分
7、采取的安全措施：
8、工作票签发人(签名)：签发时间：年月日时分
工作负责人(签名)：开工时间：年月日时分
终结时间：年月日时分工作许可人(签名)：开工时间：年月日时分
终结时间：年月日时分9、补充安全措施(工作负责人签名)：
工作许可人填：
10、计划工作时间：自年月日时分至年月日时分
工作票签发人：签发时间：
11、备注：
12、工作班组成员签名：
13、工作终结：
现场已清理完毕，工作人员已全部撤离。

全部工作已于年月日时分结束。

工作负责人签名：工作许可人签名：
注：此工作票除注明外，均由工作负责人填写。

此联由现场工作人员保存
QR-7.5.1-13-06。