蒙脱石散保留灌肠治疗腹泻的临床研究

蒙脱石散保留灌肠治疗腹泻的临床研究
目的观察蒙脱石散保留灌肠治疗腹泻的临床疗效并总结护理体会。

方法将100例秋季腹泻患儿随机分为两组，治疗组和对照组，每组50例。

对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上，给予蒙脱石散保留灌肠。

观察两组治疗效果及相关症状改善情况。

结果治疗组总有效率为98.0%，对照组总有效率为74.0%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；治疗组患儿的每日排便次数、治疗天数、退热时间、脱水纠正时间与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论蒙脱石散保留灌肠治疗腹泻疗效显著，且护理操作简单，值得临床推广应用。

[Abstract] Objective To observe the clinical and nursing experience of Montmorillonite Powder retention enema in treatment of diarrhea. Methods All 100 cases diarrhea were divided into treatment group and control group randomly. The effective rate and relevant symptoms in two groups were compared. Results The effective rate of treatment group was 98.0%, and 74.0% in control group (P < 0.05). Compared with the control group, the days of treatment, abatement of fever, corrective dehydration, defecate time of patients in treatment group were significantly shorter (P ＜0.05). Conclusion It is effective in treatment of children with autumn diarrhea whit Montmorillonite Powder retention enema, and nursing is simply, and it is worthy of widely clinical application.
[Key words] Montmorillonite Powder; Retention enema; Diarrhea; Nursing experience
腹泻是一组由多病原、多因素引起的消化道系统常见疾病，可严重造成小儿营养不良、生长发育障碍，救治不及时甚至会严重导致脱水、昏迷、死亡等[1]。

6个月～3岁的小儿由于肠道系统发育不完善，免疫力低等原因，最容易发生腹泻。

目前虽然认为轮状病毒是引起秋季腹泻的主要祸首，但尚无针对轮状病毒的特效药。

蒙脱石散保留灌肠治疗小儿急性腹泻已经广泛地应用于临床并得到肯定，本研究采用蒙脱石散保留灌肠治疗腹泻，以期能增加患儿使用药物的依从性，提高药物的疗效，找到更合适、安全的给药途径，现将本科2009年9月～2011年9月收治的100例腹泻患儿，运用蒙脱石散灌肠治疗此病并给予临床护理，效果良好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年9月～2011年9月本科收治100例腹泻患儿，患者收纳标准参照诸福棠《实用儿科学》书中提出的诊断标准[2]：蛋花汤样的稀水便；每天大便次数大于3次并且每次大于40 mL；实验室检查未见脓细胞或血细胞；临床上伴或不伴有发热、呕吐等症状；全天尿量及体液减少等症状；同时排除其他先天
性疾病和全身感染性疾病。

将100例患者随机分为治疗组和对照组，每组各50例。

治疗组50例，其中，男27例，女23例；年龄7～26个月，平均（15.96±8.76）个月；平均体重13.46 kg；平均病程2.5 d。

对照组男24例，女26例；年龄6～27个月，平均（16.54±8.96）个月；平均体重14.18 kg；平均病程2.8 d。

两组性别、年龄、体重、病程、临床表现等比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法
对照组：给予抗病毒止泻、补充体液、纠正脱水、退热等对症治疗。

治疗组在对照组对症处理的基础上，给予蒙脱石散保留灌肠。

具体方法如下：蒙脱石散[思密达，规格：3 g×10袋，博福-益普生（天津）制药集团，国药准字：H20000690]进行灌肠，2个月～1岁（不含）1袋/次，1～2岁1～2袋/次，2岁以上2～3袋/次，分别溶入15、25、35 mL左右温开水中，混匀。

取患儿左侧卧位，暴露并抬高臀部，注射器接10号或13号导尿管（代替肛管），选用适合的肛管涂润滑油润滑前端，然后缓慢轻柔地将肛管轻轻插入肛门15～20 cm，缓慢推注药液，嘱家长用毛巾按压肛门20 min，以便更广泛吸收，以免溢出，保留30 min，每8小时1次。

1.3 观察指标
观察两组治疗后疗效以及治疗时间、大便次数、退热时间、纠正脱水时间等的改善情况。

1.4 疗效评价标准
参照1998年全国腹泻病防治研讨会制定的疗效标准[3]，显效：3 d内大便的量、形状、气味等恢复正常，临床伴随的症状如发热、呕吐等基本消失；有效：治疗3 d内大便的量、形状、气味均明显改善，临床伴随症状也有明显的好转；无效：治疗3 d内以上临床症状、体征，实验室相关指标均无好转甚至恶化。

1.5 统计学处理
采用SPSS 17.0统计分析软件，所得数据资料以均数±标准差表示，治疗前后比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验；以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 治疗后两组主要症状体征变化情况的比较
治疗后治疗组的治疗疗程，每日大便次数，退热时间，纠正脱水的时间以及蛋花汤样稀便的例数均小于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。

见表1。

2.2 治疗后两组疗效比较
治疗后治疗组的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。

见表2。

2.3 并发症
在本科医师及护士精心护理下，两组均未出现昏迷、病情恶化等严重并发症。

3 讨论
腹泻是小儿消化道系统的常见病、多发病之一，粪-口传播是本病的主要传播形式，有时也会经呼吸道感染而致病。

本病主要由轮状病毒（rotavirus，RV）引起，多发生于6个月～3岁的幼儿，因病情变化快、易出现脱水、电解质紊乱、酸中毒，甚至休克等，所以应引起家长和临床医师的高度关注[4]。

本病的发病机制主要是由于侵入的病毒破坏了小肠微绒毛，从而导致绒毛膜上的相关酶类活性丧失或者分泌逐渐减少，进而使进入肠道的食物消化不全，滞留在消化道，使肠液的渗透压增高，进而引起使间质液渗入肠腔内，出现大便水样的腹泻[5]。

蒙脱石散的主要成分为双八面体蒙脱石，它对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有较强的吸收和抑制作用，也可以与消化道黏膜中的黏液糖蛋白相结合，并通过与黏液糖蛋白相互结合，从而对损坏的细胞间质起到修复作用，进而防止病原菌侵入黏膜，进入血液循环，进而起到治疗腹泻的作用。

本研究中运用蒙脱石散保留灌肠治疗腹泻总有效率高达98.0%，并且治疗疗程，每日大便次数，退热时间，以及纠正脱水时间以及改善稀便的例数均小于一般的治疗，这与有关报道相一致[1]。

在药物治疗腹泻的同时，临床护理也是必不可少的，周密、细致、针对性的临床护理，可以使患儿尽早恢复，以免病情反复、恶化，危害生命。

本科对患者治疗的同时给予了相关的专业护理，主要体会有，（1）基础护理：了解并记录患儿每天腹泻的时间、每天腹泻的次数、腹泻时的并发症状，如否有腹痛和呕吐，还有大便的颜色、形状、性状、气味等，向家长详细了解患儿的喂养情况，是否有经常接触或食有不洁净的食物或物品史；定时测量体温，记录体温变化曲线；从患儿的眼窝，皮肤，黏膜干燥以及前囟和尿量等评估脱水的程度。

（2）对症护理：有频繁呕吐者，需要禁食、禁饮，然后根据病情的变化逐渐增加喂食量；有发热者，嘱咐家长多喂水，及时擦汗，以免浸渍皮肤，减少衣服，使用物理或药物降温等；有脱水症状者，及时补液。

有脓血便者，及时对症处理。

（3）肠道的护理：灌肠前嘱咐家长让患儿尽量排空大便，以使灌肠药物更广泛与肠黏膜接触，增加吸收面积。

操作时，一次性肛管插入的深度一般在15～20 cm，速度宜慢，力度要小，灌肠液的温度一般应在37～38℃，灌肠后应嘱其家长抬高患儿臀部，家长用毛巾挤压肛周，减少药液溢出。

（4）肛周的护理：要勤换尿布，嘱家长在患儿每次便后用温水清洗，尽量保持肛周干燥，如出现红臀可TDP照射并涂以紫草油，如出现尿布疹，可给予制霉菌素甘油和氧化锌乳膏交替涂抹[6]。

（5）护理人员进行护理时要注意无菌操作技术，严格掌握药物用法及配伍禁忌，并时
刻主要观察用药后的效果和不良反应，确保疗效安全，可靠。

总之，蒙脱石散保留灌肠治疗腹泻临床疗效确切、安全可靠，护理操作简单，安全，值得临床推广和应用。

[参考文献]
[1] 施红，张勇，夏荷咏.思密达保留灌肠对婴幼儿急性腹泻的疗效研究[J].四川医学，2009，30 （5）：687-688.
[2] 诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1289.
[3] 王黎黎.小儿秋季腹泻护理体会[J].中国中医药指南，2011，9（23）：152-153.
[4] 闫国明.思密达联合叶酸治疗小儿秋季腹泻110例疗效观察[J].中外医疗，2011，30（2）：136.
[5] 徐新班.抗菌药对治疗小儿秋季腹泻病的疗效对比观察[J].中国现代药物应用，2011，5（1）：136.
[6] 刘娜.思密达灌肠治疗小儿秋季腹泻的临床观察和护理[J].中国现代药物应用，2009，3（22）：5-6.。