STEMI患者急诊PCI术后应用依诺肝素与肝素抗凝的临床观察

STEMI患者急诊PCI术后应用依诺肝素与肝素抗凝的临床观察
发表时间：2015-02-06T10:05:16.447Z 来源：《医药前沿》2014年第27期供稿作者：李建 1 刘蕊2
[导读] 肝素与低分子肝素在心脏内科用于冠心病的抗凝治疗，二者都是葡萄糖胺和糖醛酸双糖单位链组成的葡糖胺聚糖。

李建 1 刘蕊2
（1枣庄市立医院 277000；2枣庄矿务局枣庄医院 277000）
【摘要】目的：探讨STEMI患者急诊PCI术后低分子肝素与普通肝素的应用。

方法：本组71例患者，急诊PCI术后将入选患者分为LMWH组和静脉UFH组。

结果：LMWH组心脏事件发生率为8.33%,静脉UFH组为5.71%，差异有统计学意义(P<0.05)。

结论：普通肝素抗凝穿剌部位血肿发生率较应用低分子肝素的比率高。

【关键词】急性心肌梗死；急诊PCI；依诺肝素；普通肝素；
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）27-0162-01 Emergency PCI in STEMI patients according to clinical postoperative enoxaparin and heparin observation
LiJian , LiuRui
Department of Cardiology, Zaozhuang Municipal hospital, SHANDONG province, China.
【Abstract】Objective To investigate the safety and efficacy of primary PCI in STEMI patients after low molecular weight heparin and unfractionated heparin. Methods The group of 71 patients, will be selected after emergency PCI patients were divided into groups and intravenous UFH LMWH group.Results:LMWH group of cardiac events was 8.33%, 5.71% intravenous UFH group, the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:UFH anticoagulation puncture site hematoma incidence of relatively high rates of low molecular weight heparin.
【Key words】Acute myocardial infarction; emergency percutaneous coronary intervention; Enoxaparin; heparin; 肝素与低分子肝素在心脏内科用于冠心病的抗凝治疗，二者都是葡萄糖胺和糖醛酸双糖单位链组成的葡糖胺聚糖。

本研究采用随机对照方法设计了PCI术后皮下注射LMWH和应用普通肝素抗凝48小时治疗的比较,探讨上述新方案在急性心肌梗死PCI中的疗效和安全性。

资料与方法
1.病例选择：入选2011年07月至2014年08月共71例急性心肌梗死病人并同意行急诊PCI患者，病人入选标准为：1）胸痛持续＞30min，且含化硝酸甘油0.5mg2次未能缓解，且起病时间<12h。

2）心肌损伤标志物肌酸激酶同工酶＞正常上限的2倍或肌钙蛋白阳性;3）心电图两个或以上相邻导联ST段抬高(胸导联＞0.2mV，肢体导联＞0.1mV)，或者新发完全性左束支传导阻滞；4）年龄<75岁且没有急诊
PCI禁忌症，性别不限[1-2]。

2.研究方法:采用随机分组方法，将患者随机分为LMWH组(36例)和静脉UFH组(35例)，两组术中均常规应用普通肝素给予抗凝，按照1mg/kg的剂量给予，术中每超过1h补充10mgUFH，并于术中常规给予抽吸导管抽吸血栓。

术后LMWH组于6小时拔除动脉鞘后开始应用依诺肝素（克赛安万特公司生产）4100uihq12h，共应用7天。

静脉UFH组术后应用输液泵持续泵入并据ACT调节，维持ACT时间在250-
350s，48小时后换用依诺肝素（克赛安万特公司生产）4100uihq12h，再应用5天，术后6小时拔动脉鞘。

LMWH组36例，平均年龄56±7岁,体重67±13kg，在静脉UFH组为35例，平均年龄55±4岁，体重69±11kg。

结果
1.LMWH组36例PCI患者中3例于置入支架后24小时内发生TNI升高＞正常值5倍，但心电图无ST段抬高，PCI术后及住院期间2周内未见急性和亚急性血栓形成，无顽固性心肌缺血、死亡及再次血运重建。

住院期间心脏事件在LMWH组发生率为8.33%(3/36)，静脉UFH组35例PCI患者中，2例诊断PCI相关的AMI，住院期间心脏事件发生率为5.71%(2/35)。

差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.二组均经桡动脉途径，均于术后6小时拔鞘，LMWH组，穿刺局部发生血肿3例,牙龈出血1例，无消化道及脑出血。

静脉UFH组中穿剌部位血肿10例，牙龈出血1例，消化道出血
1例，无脑出血，与LMWH组相比,穿刺部位血肿发生率明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05)，但致命性出血差异无统计意义。

讨论
肝素主要与抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)结合成AT-Ⅲ-肝素-凝血酶复合物使凝血酶灭活而发挥抗凝作用。

低分子肝
素主要作用于因子Xa，其强度是UFH的3～4倍[3]。

ESSENCE和心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)11B等临床试验显示应用LMWH在治疗非ST段抬高ACS方面的作用明显优于静脉普通肝素,而ASSENT-Ⅱ和Ⅲ研究显示在治疗ST段抬高的AMI方面LMWH与静脉UFH有相同的临床疗效,但出血并发症前者明显低于后者,故目前在ACS抗血栓治疗中LMWH已取代UFH成为常规治疗,在冠心病PCI治疗中应用LMWH替代UFH也做了大量的临床研究，低分子肝素有不劣于肝素的效果。

参考文献
[1]方舒敏.急性冠状动脉综合征介入治疗前应用依诺肝素有效性和安全性研究[J].中国医学文摘.内科学.2003,01(06):79.
[2]毓芩.依诺肝素对急性冠脉综合征的治疗作用[J].国外医学情报.2000,03(02):62.
[3]李玉泽,齐国先.择期PCI术中静脉应用依诺肝素与普通肝素的比较研究[J].中国医科大学学报.2008,11(03):57-58.。