医共体(医疗集团)建设实施方案等三篇

医共体（医疗集团）建设实施方案
为深入推进我县医疗体制改，根据《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》和省《关于医疗联合体建设规划（试行）的通知》、《XX市建设紧密型县域医疗卫生共同体（医疗集团）指导意见》等文件精神，结合我县实际，制定本实施方案。

一、指导思想
以构建县域（紧密型）医共体（医疗集团）为核心，以促进优质医疗资源下沉、加强基层医疗卫生人才培养、加快分级诊疗制度建设、方便群众就医、降低医疗成本、提升医疗服务体系整体效能水平为重点，进一步促进医疗卫生由以治病为中心向以健康为中心转变，更好满足群众健康需求。

二、基本原则
（一）主导，统筹规划。

按照《XX县域医共体（医疗集团）建设规划》的要求，规范有序组建医共体（医疗集团）。

（二）坚持公益，创新机制。

协调各方面力量，逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，优化资源结构布局，逐步建立完善医疗机构间分工协作机制。

（三）资源下沉，提升能力。

医共体（医疗集团）以总
医院为龙头，通过人员、技术、服务、信息、管理等要素为纽带，把县域内各级医疗卫生机构整合起来，为县域内居民提供高质量医疗卫生服务。

（四）便民利民，群众受益。

通过医共体（医疗集团）建设，提升基层医疗卫生机构服务能力和水平，促进县域内医疗服务质量的同质化管理，做深做细做优家庭医生签约服务，把常见病、多发病解决在基层，让群众得到更多实惠，使群众有更多的获得感。

三、工作目标
通过医共体（医疗集团）建设，县域内医疗卫生服务能力明显提升，医保资金得到有效利用，有序就医格局基本形成。

力争到XXXX年底，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例提高到65％，县域内就诊率提高到90％，上级医疗机构向基层卫生机构转诊人数年增长率达到10％，基层医疗卫生机构有能力开展的技术、项目不断增加，全县医疗卫生一体化、规范化、同质化水平进一步提高。

四、工作任务
（一）组织架构及管理体制
1.组建两个医疗集团。

组建XX医院医疗集团，将王沟镇卫生院的人、财、物，全权委托给XX医院管理，组建XX医院医疗集团，XX医院加挂“XX医院医疗集团总院”牌子，XX卫生院加挂“X X医院
医疗集团分院”牌子；将XX街道社区卫生服务中心的人、财、物全权委托给XX中医医院管理，组建XX中医医院医疗集团，XX中医医院加挂“XX中医医院医疗集团总院”牌子，凤城街道社区卫生服务中心加挂“XX中医医院医疗集团分院”牌子。

原有人员编制人事关系、原资产及债权债务关系维持不变。

医疗集团按照县医共体管理委员会批准后的章程开展工作。

2.完善外部治理体系。

成立医共体（医疗集团）管理委员会（以下简称医管委）由县主要领导任主任，分管领导任副主任，组织、编制、经发、人社、财政、审计、卫健、医保等部门主要负责人任成员，统筹医共体（医疗集团）的建设规划、投入保障、人事安排和考核监管等重大事项。

日常工作机构设在县卫健委，办公室主任由县卫健委主要负责人担任，办公室主要负责执行医管委的决策、协调部门工作、处理日常事务。

3.构建内部管理体制。

（1）加强建设。

建立医疗集团委，隶属于县卫健委委，医疗集团实行委领导下的院长负责制，院长在医疗集团委领导下，全面负责医疗集团医疗、教学、科研、行政管理工作。

（2）成立理事会。

理事会是医疗集团决策机构，负责制定发展规划、协作关系、服务模式、运行质量、利益共享机
制和重大人事、财务、绩效考核工作，理事长1名，由医管委任命产生，原则上由总医院主要负责人担任；副理事长2-3名、理事若干名，由理事长提名并报医管委批准，由理事会选举产生后聘任，并按干部管理权限备案。

（3）设立监事会。

人员3-5名，监事会是医疗集团监督机构，负责监督集团运行情况、财务情况、理事及管理层人员履职情况等，定期向理事会通报违反相关章程行为及行为人，向县医管委报告集团总体运行情况。

成员由县有关部门负责同志及医疗集团职工代表组成，监事会长由理事会推举并履行相关程序后产生。

（4）建立法人治理结构。

医疗集团内各级医疗机构独立法人地位不变，但实现统的法人代表，由总医院法定代表人兼任分院的法定代表人。

分院负责人由县医管委会同总医院研究确定，按照干部管理权限履行相应手续，由各医疗集团聘任。

（5）健全内部管理体系。

在总医院设立医疗集团委办公室、管理办公室，并分别成立6个管理中心，即人力资源管理中心、财务管理中心、医疗质量控制中心、公共卫生指导中心、卫生信息管理中心、后勤保障服务中心。

总医院健全完善统的医疗集团内部管理体系，落实县、镇（街道）、村（社区）三级卫生管理一体化。

（二）完善运行模式
1.实行“六个统”
（1）统人事管理。

设立人力资源管理中心，统调配优质医疗资源下沉和基层人员培训培养计划；根据医疗集团业务发展需要，研究分析并向医管委提出医疗集团成员单位人力资源统筹调配使用的意见，建立健全人员聘用管理、岗位管理、职称管理、执业药师管理、护理人员管理等制度，实行按岗聘用，合同管理，按岗定酬，同工同酬。

（2）统财务管理。

设立财务管理中心，实行“统领导、独立核算、集中管理”模式，保持财政投入渠道、补助政策不变。

对总医院和分院的财务收支、预算决算、会计核算、成本管理、价格管理、资产管理等统管理。

（3）统医疗服务。

设立医疗质量控制中心，指导实施统的临床和业务管理技术规范，做到规章制度统、技术规范统、业务指导统、工作考核统。

集团内医疗机构共同遵守统的诊疗和操作规范。

原则上总医院的专业技术人员在晋升副高级和中级专业技术资格前，必须有在分院累计工作1年以上的经历。

（4）统公共卫生管理。

设立公共卫生指导中心，负责对基层医疗机构业务管理和基本公共卫生服务进行管理和指导。

把做深、做细、做实家庭医生签约作为一项重点工作来抓，组织合适的人员参与基层医疗机构家庭医生签约团队，在首诊式签约、重点人群签约、个性化签约上多做文章，努
力扩大签约服务覆盖面，提高签约服务的质量、水平和吸引力。

（5）统卫生信息化管理。

设立卫生信息管理中心，总医院积极提升医院信息化水平，实现集团内部行政办公、基本医疗、公共卫生等互联互通，以务实应用的原则，以居民电子健康档案、电子病历两大数据建设为基础，以区域健康信息平台为枢纽，全面实现健康信息共建共享。

建设远程会诊、远程影像诊断、远程临床检验（病理）、远程心电诊断中心，实现“基层检验、上级诊断”，检验检查互联互通。

（6）统后勤保障服务。

设立后勤保障中心，负责集团范围内集中消毒供应、后勤物资、药品、耗材、设备的集中保障供应，努力降低药品、耗材虚高定价，建立动态灵敏的短缺药品反应机制，确保临床用药及时有效供应。

2.完善双向转诊。

科学划分集团内各级医疗机构的功能定位，制定项目范围、服务清单和管理办法。

建立向上转诊“绿色通道”，上级医院为医疗集团内转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等“一站式”服务；在医疗集团内部搭建统的预约诊疗服务平台，总医院提供不低于30％的专家号源由医疗集团成员单位优先预约使用。

畅通向下转诊“便捷通道”，总医院要将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者，及时转诊至基层医疗卫生机构继续治疗和康复；实行管床医生责任“包干制”，充分运用定
期联合查房、信息化实时查询等手段，为患者就医康复提供连续性服务。

3.促进专科共建。

在总院设立基层医疗卫生机构特色科室“孵化中心”，重点围绕康复、呼吸、心血管、内分泌、儿科、消化、口腔、眼科等领域，指导基层开展特色科室建设。

到2021年基层分院和下辖村卫生室（社区卫生服务站）达到省定规范化建设标准，创建省级基层特色科室的数量和质量明显提升。

4.加强业务协作。

总院定期安排学科带头人或主治医师以上职称的专家深入基层，进行临床带教、业务指导、教学查房、疑难危重病例讨论及手术指导，开展科研和项目协作、学术讲座，建立长期性的工作制度和考核机制；同时面向基层医疗卫生机构定期开展人才培养和业务培训。

充分发挥信息化优势，在总院建设远程中心，对分院及成员单位开展远程医疗、远程培训、教学查房、教学病例讨论；实行医疗集团内信息直联互通、居民电子健康档案及电子病历的连续记录和共享，推进预约诊疗、协同诊疗、双向转诊、健康管理等协同高效开展。

5.强化公卫职责。

推进县、镇（街道）、村（社区）公共卫生一体化管理，加大基本公共卫生服务项目实施力度，开展重大疾病和突发急性传染病联防联控，进一步规范疫苗和预防接种工作管理，强化严重精神障碍患者服务管理，提升
卫生应急处置能力。

抓好家庭医生签约服务，不断提高签约、履约服务质量和水平。

（三）职责分工
1.医疗集团总医院：负责与医共体（医疗集团）内的成员单位建立分工协作机制，组织成员单位共同制定双向转诊、重点专科对口扶持、人员带教与培训、远程会诊等工作细则。

承担疑难复杂危重疾病的诊疗，开展各专科具有较高技术含量的医疗技术，承担对所有下一级医疗机构的业务指导，负责组织医共体（医疗集团）日常工作例会、工作信息和数据的收集汇总。

2.医疗集团分院：承担辖区内的常见病、多发病诊疗和慢性病管理，开展部分常规诊疗技术和康复、护理等治疗，完成医共体（医疗集团）理事会规定的其他工作。

五、实施步骤
（一）准备启动阶段（XXXX年4月）
组建医共体（医疗集团）理事会、监事会，明确各自职责功能。

制定完善医共体（医疗集团）章程，召开医共体（医疗集团）成立大会，细化分解目标任务，广泛宣传动员，充分调动医务人员主动性和积极性。

（二）全面推进阶段（XXXX年5月-12月）
XXXX年5月开始，两个医疗集团试点实行开展工作，根据运作情况逐步扩大试点范围。

逐步将XX卫生院、XX卫生
院、XX卫生院等X家机构纳入XX医院医疗集团；将XX卫生院、XX卫生院等X家机构纳入XX中医医院医疗集团，全面实施医共体（医疗集团）管理模式。

六、保障措施
（一）加强组织领导。

各有关单位要提高思想认识，将医共体（医疗集团）建设作为深化医改的重要内容和强基层的有力举措，增强政治责任感，强化责任担当，加强协作配合，积极提供相关政策支持和保障，加强督促指导，认真研究解决工作中遇到的困难和问题，切实维护好医共体（医疗集团）组建过程中的安全稳定，推动医共体（医疗集团）健康发展。

（二）完善政策保障。

加强制度保障，深化药品供应保障、医疗服务价格和医保支付方式等协同改，创新人事、编制、职称、薪酬等管理方式。

要持续加大对医共体（医疗集团）的投入力度，对于县级医疗机构和基层医疗机构的基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才培养、政策性亏损、承担公共卫生服务任务等要给予资金支持。

（三）健全考核评估。

由医共体（医疗集团）管理委员会制定医共体（医疗集团）绩效考核办法和评价细则，对医共体（医疗集团）实行年度目标责任制考核，重点考核基层医疗卫生服务能力提升、优质资源下沉、基层诊疗量占比、双向转诊比例、公共卫生任务落实、医保资金使用、居民健
康改善等。

考核结果与下一年度资金投入、人事任免、医院等级评审、评优评先以及人员薪酬分配挂钩。

（四）强化宣传引导。

要加强对医疗机构管理人员、医务人员的政策培训和对社会的舆论宣传，营造氛围，形成共识，引导医疗机构、医务人员和群众正确认识医共体（医疗集团）建设的重要意义。

通过试点，探索突破医药卫生体制改中的瓶颈，形成可推广、可复制的成功经验，为我县卫生健康高质量发展贡献力量。

紧密型县域医共体建设实施方案
为进一步深化医药卫生体制改，优化医疗资源配置，逐步规范“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗秩序，构建优质高效整合型医疗卫生服务体系，根据有关文件精神，结合我县实际，特制定本方案。

一、指导思想
以保障健康为出发点和立足点，切实推动医疗卫生服务供给侧结构性改。

坚持问题导向和目标导向，深度整合县域医疗卫生服务资源，有效融合公共卫生资源，促进县乡一体、乡村一体管理，进一步密切医共体利益共享、责任共担和高效运行管理机制。

二、工作目标
改现行医疗管理体制，按照对群众健康负责的原则，深度整合县域医疗服务资源，有效融合公共卫生服务，促进县、乡医疗卫生服务一体化管理，建立利益共享、责任共担机制和高效运行管理机制，促进县域医共体向紧密型过渡和发展，进一步规范就医秩序，健全“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度，重构与分级诊疗制度相适应的整合型医疗卫生服务体系，完善行政、人事、财务、设备、药品、医疗、信息等管理长效机制；深化薪酬制度改，充分调动医务人员积极性，切实提升各级各类医疗卫生机构综合服务能力，实现优质医疗资源有序有效下沉，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务；重点人群家庭医生签约服务履约质量进一步提升，县域内医疗卫生服务能力进一步增强，县域医疗卫生资源配置和使用效能整体提高。

县域内就诊率逐步提高到90%左右，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，为群众提供全方位全生命周期健康服务。

三、基本原则
(一)坚持主导。

加强委、组织领导，按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求，正确处理好与市场、医院的关系。

充分发挥主导作用，强化规划、投入、管理职责，加大对公立医院的管理力度，落实医保、医疗、医药综合管理。

突出管办分开、政事分开，落实公立医院运行自主
权。

(二)坚持机制创新。

坚持办医主体不变，积极推动医保、医疗、医药联动改，逐步理顺财政投入、医保支付、药品供应保障、人事管理等体制机制，进一步落实牵头医院人事、经营及财务自主权，实行责、权、利相统的管理机制。

（三）坚持分级诊疗。

以健康为中心，推动优质医疗资源下沉，提升基层服务能力，逐步实现医疗质量同质化管理，加快推进医防融合，构建有序就医、分级收治的新格局，方便群众就医，减轻群众负担。

四、主要任务
(一)调整组织架构，优化卫生资源布局
1.组建紧密型县域医共体。

组建“XX县医院紧密型医共体”和“XX县中医医院紧密型医共体”。

县医院紧密型医共体由县医院牵头，与XX县妇幼保健院及XX镇、XX镇、XX示范园等辖区内乡镇卫生院及城乡居民医保门诊统筹定点村卫生室组成。

县中医医院紧密型医共体由县中医医院牵头，与XX县第三医院、XX乡、XX乡等辖区内乡镇卫生院及城乡居民医保门诊统筹定点村卫生室组成。

将县基本公共卫生服务资源下沉至县域医共体，县内社会力量举办的医疗机构自愿选择加入医共体。

2.建立健全县域医共体管理模式。

成立XX县紧密型县域医共体理事会，作为县域医共体最高决策机构，理事长、
副理事长、理事人选由县委、县提名，成员由相关部门负责人共同组成，制定理事会章程，并成立监事会。

实行理事会领导下的医共体院长负责制，医共体管理团队由医共体院长、副院长(多名)、总会计师组成，其中，医共体院长由理事长提名，经理事会按组织程序考察通过后，由理事长聘任，任期三年；总会计师由理事会派驻，并对理事会负责；医共体副院长及下属单位的院长、副院长、中心主任由院长提名，经理事会按程序考察通过，由组织部门按组织程序任命后，由医共体院长聘任，任期三年。

县域医共体要建立法人治理结构，制定医共体及下属单位管理团队聘任和考核制度。

3.规范县域医共体内设部门设置。

医共体下设人力资源发展、财务核算、审计、医疗保险结算、医疗服务质量控制、信息管理、后勤服务7个管理中心和健康促进、医学影像、医学检验、远程医疗服务、中心药房、消毒供应6个资源中心以及医共体办公室、绩效考核办公室。

统规章制度和技术规范，其中医学影像中心、远程医疗服务中心设置在县医院医共体，全县共享。

(牵头部门:县卫健委；配合部门:县委编办、人社局、财政局；完成时限：XXXX年7月底前 )
(二)密切三项机制，构建“两包三单六贯通”
1.密切利益共享机制。

打包城乡居民基本医保基金和基本公共卫生服务资金，建立紧密型利益纽带。

（1）医保基金打包。

医保管理部门将基本医保基金按医
共体人头总额预付，按城乡居民基本医保当年筹资总额扣除增量基金风险金（与上一年相比筹资增量10%）进行预算，将不少于95%的部分作为医共体按人头总额预算基金，交由医共体包干使用，结余留用，合理超支分担。

因合肥市医保政策调整超出医保基金总额部分由市医保局承担，因健康脱贫、自然祸患、应急处理等其他原因合理超出部分由县财政承担，不合理部分由医共体全额自负，结余部分全部由医共体留用，用于医共体自身建设和提高医务人员待遇。

县域医共体内因患者交叉就诊、双向转诊等原因产生的医保费用，由医共体间协商解决。

（2）基本公共卫生资金打包。

基本公共卫生服务经费按医共体辖区年度常住人口筹资标准总额预算，及时足额拨付医共体，交由医共体统筹用于医防融合工作。

强化疾病防控，服务，考核结算，量质并重，医防融合，做实健康管理，促使医保基金支出减少。

2.密切管理运行机制。

建立办医责任、内部运营管理、外部治理综合管理三个清单，实行清单制管理，厘清责任边界，明晰运行关系。

（1）建立办医责任清单。

按照办医的领导责任和保障责任,建立办医清单。

清单明确对公立医疗卫生机构规划、发展、建设、补助、债务化解等内容。

（2）建立医共体内部运行管理清单。

充分发挥牵头医院
“龙头”作用，健全医共体内部管理体系。

乡镇卫生院实行“事业一类保障、二类绩效管理”，在投入渠道、资产属性和职工身份三个不变前提下，实现医共体内部运行管理“三统”:人财物等资源三要素统调配、医疗医保医药等业务统管理、信息系统统运维。

医共体各成员单位建立严格转诊病种目录,促进能力提升与分级诊疗。

医共体内部按照县乡村医疗卫生机构功能定位，强化分工协作，分级收治，统运营管理，建立防病就医新秩序。

（3）建立外部治理综合管理清单。

按照对医疗机构的管理责任和监督责任，加强行风建设，建立综合管理清单，厘清管理内容、管理要素、管理流程等，完善外部治理体系。

谁审批、谁管理，谁主管、谁管理，依法行政、规范执法。

3.密切服务贯通机制。

围绕乡镇居民看病就医问题，在专家资源下沉基层、常见病多发病诊疗、药品供应保障、医保补偿、双向转诊、优化公共卫生服务六个方面实现上下贯通，有效缓解基层群众看病难看病贵问题。

（1）专家资源上下贯通。

促进县乡医务人员双向流动顺畅，县管乡用，实现乡镇居民在乡镇卫生院可以享受到县级医疗专家服务。

（2）医疗技术上下贯通。

统医疗服务质量控制和安全管理,推进服务同质化，保障乡镇居民在乡镇卫生院能看得好病，解决常见病多发病诊疗和I、Ⅱ类手术等问题。

(牵头部
门:县卫健委；完成时限：XXXX年8月底前)
（3）药品保障上下贯通。

牵头医院全面建立医共体中心药房，医共体内所有医疗卫生机构统药品采购供应、药款支付和药事服务，保障乡镇卫生院药品有效供应和合理使用。

（4）补偿政策上下贯通。

完善医保补偿政策，按照分级诊疗制度建设的要求，合理确定在不同医疗机构就诊起付线标准和补偿比例，支持分级诊疗，保障乡镇居民在乡镇卫生院享受到更高水平的医保补偿标准。

（5）双向转诊上下贯通。

畅通双向转诊绿色通道，将需要转诊的疾病患者，及时上转县级医院,安排专人跟踪负责。

疾病康复期,顺畅下转乡村医疗卫生机构进行康复治疗。

（6）公卫服务上下贯通。

融合疾控和妇幼保健等公共卫生资源，实现医防融合，让乡镇居民在基层医疗卫生机构可以享受到优质的妇幼保健、慢病管理、计划免疫等公共卫生服务。

（三）实行现代医院管理模式，提高医共体运行效率
1.深化人事薪酬制度改。

落实医共体人事管理、内部分配、运营管理自主权。

推进全员聘用和岗位管理制度。

制定医共体岗位设置、薪酬体系绩效考核等制度。

实行医共体院长、总会计师年薪制。

实行医共体工资总额核定制度，建立以工作量和质量、满意度为核心的分配机制，重点向临床一线、技术骨干人员倾斜，激发医务人员积极性。

2.加强医共体精细化管理。

逐步实行医共体总会计师制度，加强对公立医院的财务会计管理，实行全面预算和全成本核算，推进公立医院后勤服务社会化。

优化医疗收入和医保结余资金医共体成员分配方案。

加强医院质量管理和控制，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为。

全面开展惠民便民服务，不断优化医疗服务流程，改善患者就医环境和就医体验。

深入开展优质护理服务。

优化执业环境，尊重医务人员劳动，维护医务人员合法权益。

3.加强综合考核管理。

实行医共体院长年度和任期目标责任考核，考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及医共体院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。

建立医共体对下属单位的内部绩效考核办法，突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标。

建立激励约束机制，公示考核结果，与管理团队的绩效、任免和奖惩挂钩，与财政补助、医保支付挂钩。

推进医疗机构及医务人员信用体系建设，建立健全群众满意度测评机制，强化社会监督。

(四）积极发展智慧医疗服务
利用信息化手段加强医院管理，规范医疗行为，提升医疗质量。

以“最多跑一次”的理念推动医疗服务流程再造，让群众少跑路、少排队、少等待。

加快建设公众健康服务平台，落实智慧医疗支付系统、基层移动健康管理和互联网签。