党中勤教授治疗胆囊息肉经验

391,398.
[10]吴娇,王聪,于海川.金银花中的化学成分及其药理作用研
究进展[J].中国实验方剂学杂志,2019,25(4):225-234. [11]梁志培.茯苓化学成分㊁药理作用及临床应用研究进
展[J].中国城乡企业卫生,2018,33(8):51-53. [12]蔡园园,马丽亚,张大伟.张大伟治疗子宫肌瘤经
验[J].国医论坛,2019,34(3):55-56.
[13]张大伟,庞玉琴.庞清治治疗热证崩漏的经验[J].湖北
中医杂志,2000,22(5):4-5.
∗基金项目:2017年河南省中医药科学研究专项课题(2017ZY1022);2019年河南省中医药科学研究专项课题(2019ZY1001);2018年河南中医药大学科研创新项目(YJS2018A14)
收稿日期:2019-03-02;修回日期:2019-12-19
(编辑㊀马㊀虹)
文章编号:1001-6910(2020)04-0038-03㊃名师高徒㊃党中勤教授治疗胆囊息肉经验∗
许向前1,付㊀莉2,魏㊀征3
(1.河南省中医院,郑州河南450002;2.郑州澍青医学高等专科学校,河南郑州450064;
3.河南省中医药研究院附属医院,河南郑州450004)
摘要㊀党中勤是河南省中医院主任医师㊁河南省首届名中医,从医执教四十余载,对肝胆脾胃病的中医药治疗有独特见解,特别是对胆囊息肉有独特的见解,认为胆囊息肉欲发则以剔湿化浊㊁行气祛痰㊁活血化瘀㊁清热解毒为治法,确保内环境稳定,阻断息肉形成㊂若胆囊息肉已成,切除复生者是为疑难,气血凝滞,正虚邪实,虚实夹杂,寒热错综,此时当强调改变生活方式,常以汤剂荡涤,速去其邪,增强抗病能力㊂党教授临证治疗时认为胆囊息肉病虽在胆,而治则在肝,故在疏肝利胆法指导下自拟疏肝利胆汤治疗,疗效显著㊂现将党教授防治胆囊息肉的临证经验进行归纳梳理,以供同道参考㊂
关键词:胆囊息肉;中医药疗法;党中勤;验案
中图分类号:R575.6㊀㊀文献标志码:B
doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2020.04.16
㊀㊀党中勤是河南省首届名中医,河南省中医院主任医师㊁教授㊁博士生导师,中华中医药肝病专业委员会委员,河南省中医肝胆病专业委员会副主任委员,郑州市消化委员会副主任委员,先后发表本专业学术论文70篇,编写医学著作8部,取得厅级以上科研成果12项,获得国家发明专利1项㊂党教授从事肝胆脾胃病工作四十余年,积累了丰富的临床经验㊂笔者有幸跟师,受益匪浅,现将党中勤教授治疗胆息肉的经验总结如下㊂
党教授认为:息肉是腔体环境不良导致黏膜损伤㊁病自内生的淡红色赘生肉瘤㊂‘灵枢㊃水胀“曰: 寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荥,因有所系,癖而内着,恶气乃起,肉乃生㊂ 最早提出息肉病名与成因㊂息肉所生脏腑不同,名称各异,常见有胆囊息肉㊁胃息肉㊁十二指肠息肉㊁结肠息肉等内科消化道疾病㊂胆囊息肉是指胆囊壁上的局限性突起,可见囊壁呈团块样凸起的一类病变,是目前临床上较为常见的胆囊壁上的实质性病变㊂胆囊息肉样变的发病率越来越高,临床多见的有3类:①腺瘤性息肉;②炎症性息肉;③胆固醇息肉㊂胆囊息肉样病变病因病机十分复杂,目前尚未完全阐明,临床多认为由于胆道系统受到细菌感染㊁结石阻塞㊁化学损害㊁寄生虫感染,以及急性胆囊炎迁延而引起,胆囊排空延缓,胆汁潴留,刺激黏膜上皮增生及肌层增厚,日久形成息肉样病变[1]㊂
1㊀中医学对胆囊息肉的认识
中医学对胆囊息肉没有病名记载,结合临床表现可将其归属于中医学 胆胀 胁痛 积证 范畴,病位在胆,与肝脾关系密切㊂其病因多与情志不畅㊁饮食不节或不规律㊁肝胆宿疾㊁劳逸失常等有关㊂肝胆因经脉络属,互为表里,功能互相影响㊂肝为将军之官,肝气升发,喜条达,司疏泄,调畅气机,有助于胆腑疏利㊁通降不致郁滞;胆为中清之腑,以通降下行为顺,胆气和降,有助肝气升发㊁条达,不致郁遏㊂若肝失疏泄,气机不畅,胆腑失于通降,中清之腑浊而不清,胆汁疏泄不畅,郁积胆腑,日久壅滞脉络,胆汁㊁痰浊瘀积胆腑而发本病㊂饮食不节㊁暴饮暴食㊁嗜食肥甘㊁烟酒无度是息肉㊁癌瘤形成的主要原因㊂长此以往,脾胃俱伤,胃强脾弱,纳运失
㊃83㊃㊀㊀中医研究㊀2020年4月㊀第33卷㊀第4期㊀TCM Res.April2020Vol.33No.4㊀㊀
司,能食不能消,积热火毒内郁,痰湿浊瘀等病理产物堆积,内环境改变,热毒壅盛,正气虚弱,黏膜损伤,形成息肉㊂胬肉者,瘀肉也,气滞血瘀所致,息肉患者属于癌前高危人群,应及早干预,防患于未然㊂
党教授治息肉欲发以剔湿化浊㊁行气祛痰㊁活血化瘀㊁清热解毒,确保内环境稳定,阻断息肉形成;若息肉已成,切除复生者,是为疑难,气血凝滞,正虚邪实,虚实夹杂,寒热错综,此时当强调改变生活方式,常以汤剂荡涤,速去其邪,增强抗病能力㊂治疗重用乌梅㊁穿山甲㊁黄芪㊁当归㊁白术㊁茯苓㊁败酱草㊁大黄等削积软坚㊁行气化瘀㊁祛腐化浊㊁健脾助运之品,以酸敛涩肠㊁化消息肉㊁固本防复㊂
2㊀治法治则
党教授认为:胆囊息肉病虽在胆,而治则在肝,疏肝利胆是治疗该病的基本治则,贯彻治疗始终,自拟疏肝利胆汤,药物组成:柴胡20g,郁金12g,金钱草30g,白芍15g,厚朴15g,枳实15g,延胡索15g,木香6g,川楝子15g,莪术12g,茜草20g,青皮10g,虎杖30g,乌梅30g㊂方中柴胡入肝胆经,疏肝解郁;白芍补血,敛阴柔肝,缓急止痛;枳实行气消痞,与柴胡配伍一升一降,加强柴胡疏肝理气之效;虎杖与乌梅配伍,一散一收,促进息肉化解;延胡索理气止痛;郁金㊁金钱草清热祛湿利胆;木香㊁川楝子㊁青皮增强疏肝之功;莪术㊁茜草增强活血通络止痛之效㊂
党教授重视心理调护,嘱患者保持乐观情绪,避免长期过怒㊁过悲㊁过劳及过度紧张,重视对患者的心理疏导及健康宣教㊂饮食方面食物要清淡,忌烟酒及含酒精饮料,忌食肥甘厚腻及辛辣刺激食物,按时吃早餐,不可空腹时间太长,多摄取高纤维素食物,适量运动,防止便秘㊂
3㊀病案举例
例1㊀患者,男,32岁,2017年12月6日初诊㊂主诉:间断右胁肋胀满不适半年,加重3d㊂患者病前3d情志不遂,间断右胁肋胀满不适,口干口苦,平素急躁易怒,脘腹胀满,纳差,夜寐差,小便可,大便黏滞不爽,每日1次,舌质淡红,苔薄白,脉弦滑㊂彩超检查示:胆囊息肉样变0.5cmˑ0.4cm㊂西医诊断:慢性胆囊炎㊂中医诊断:胆胀,证属肝郁气滞㊂治宜疏肝理气利胆㊂处方:柴胡20g,郁金12g,金钱草30g,白芍15g,厚朴15g,枳实15g,延胡索15g,木香6g,川楝子15g,莪术12g,茜草20g,青皮10g,虎杖30g,乌梅30g㊂服药5剂后,右胁肋胀满不适好转,大便调㊂2017年12月11日二诊:原方去川楝子㊁厚朴㊁青皮,加茯苓18g㊁白术18g,服药3周后复查彩超,胆囊壁厚2mm,光滑,囊内未见异常回声㊂随访未诉特殊不适㊂
按㊀患者为年轻男性,情志不遂,肝失条达,疏泄不利则气阻血络,发为胁痛㊂气机不畅㊁痰浊中阻,胆腑失于通降,胆汁疏泄不畅,日久壅滞脉络,胆汁㊁痰浊瘀积胆腑则成息肉㊂肝气郁久化火,熏蒸胆腑,上泛于口则口干口苦㊂病机总属肝郁气滞㊂治疗应疏肝与利胆并行,方中柴胡辛行苦泻,调达肝气,系疏肝要药;郁金㊁虎杖辛散苦泻,行气活血,清肝胆湿热;枳实㊁厚朴㊁青皮㊁川楝子宽中理气,疏肝解郁,利胆通腑;莪术破气消瘀;金钱草清利肝胆湿热,引邪外出;乌梅酸敛养阴;白芍健脾柔肝,防辛苦之品耗伤肝阴㊂全方疏肝兼顾补阴,理气兼顾利胆㊂二诊,患者右胁胀满减轻,大便通,气机畅,原方去川楝子㊁厚朴㊁青皮以防过用理气之品耗伤肝阴,加白术㊁陈皮健脾化湿,顾护脾胃㊂
例2㊀患者,男,39岁,2018年3月19日初诊㊂主诉:右胁肋疼痛1年余㊂现病史:胁疼伴饱胀嗳气,吞酸嘈杂,口苦口臭,心烦易怒,身困乏力,五心烦热,自汗盗汗,面赤烘热,口唇紫绀,脉弦滑数,舌红苔黄,舌体胖大,边有齿痕,舌脉瘀阻,重舌赤肿㊂彩超检查示:胆囊息肉样变㊂西医诊断:胆囊息肉㊂中医诊断:胆胀,证属肝胆湿热㊂治宜消积导滞,化瘀解毒㊂处方:炒山楂30g,槟榔15g,白头翁30g,马齿苋30g,连翘20g,蒲公英30g,败酱草30g,急性子15g,乌梅15g,厚朴15g,大黄15g,枳实20g,生白术30g㊂7剂,水煎,分早晚饭前服㊂3月27日二诊:症状减轻,继服上方㊂4周后复查彩超示胆囊壁光滑,囊内未见异常回声㊂其后2个月随访未诉特殊不适㊂
按㊀患者饮食不节,嗜食肥甘,脾胃俱伤,胃肠积热,火毒内郁,久致气滞血瘀,息肉内生,方中枳实消积导滞㊁祛邪㊂炒山楂㊁槟榔助力枳实化积导滞力倍㊂胃肠积热火毒,以白头翁㊁马齿苋㊁连翘㊁败酱草㊁蒲公英清胃肠积热而解毒;急性子㊁乌梅㊁厚朴㊁大黄通腑泻热,酸敛化瘀;生白术消补兼备,以防复伤㊂全方共奏消积导滞㊁化瘀解毒之效㊂本案素有饮食不节,积热火毒内郁,以致血瘀入络,1年不愈,可谓疑难㊂故消积导滞㊁化瘀解毒祛其邪,使邪去正安,同时强调改变生活方式和饮食结构,配合治疗㊂脾胃健,纳运复,气血充,元气足矣,正气存内,邪不可干㊂
㊃93㊃
㊀㊀中医研究㊀2020年4月㊀第33卷㊀第4期㊀TCM Res.April2020Vol.33No.4㊀㊀
参考文献
[1]赵阳阳,彭心宇.胆囊息肉样病变发病因素研究进展[J].
中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(10):939-940.
通信作者:魏征,副主任医师,河南省中医药研究院附属医院,河南省郑州市金水区城北路7号,450004,questwz@ ∗基金项目:河南省中医管理局拔尖人才项目(豫中医科教 2018 35号);河南省中医管理局青苗人才项目资助(豫中医科教 2018 16号);河南省中医药科学研究专项课题(2019ZY2021)
收稿日期:2019-04-09;修回日期:2020-01-03
(编辑㊀马㊀虹)
文章编号:1001-6910(2020)04-0040-02㊃临床经验㊃从脾主升清探讨四君子汤加味治疗眩晕验案举隅∗
段永强1,马㊀骏1,杨晓轶1,李能莲1,王惠楠2,牟德海1,巩子汉1,白㊀敏1
(1.甘肃中医药大学,甘肃兰州730020;2.甘肃省第二人民医院,甘肃兰州730020)
摘要㊀眩晕为临床常见疾病,中医学认为脾虚清阳不升,营卫气血乱于头目是该病发生的主要机制之一㊂在 脾主升清 的理论基础上探讨眩晕的发病机制,强调脾气建运,左旋有力,则眩晕自止㊂四君子汤为临床常用健脾益气基础方,基于四君子汤加味的运用,进一步探讨其论治眩晕症的可靠性和有效性㊂
关键词:眩晕;脾胃虚弱;四君子汤;验案
中图分类号:R255.3㊀㊀文献标志码:B
doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2020.04.17
㊀㊀眩晕包括头晕和目眩,头晕是自觉周围或自身旋转,目眩则以眼花㊁视物不清为特征,多见于西医学所论的梅尼埃病㊁中枢性疾病㊁贫血㊁神经衰弱和低血压等疾病[1-2]㊂眩晕发生的原因很多,笔者认为该病与脾虚清阳不升关系最为密切,常用四君子汤加味治疗,取得了显著的疗效,故选取验案整理介绍㊂
1㊀基于 脾主升清 探讨眩晕的发病机制
脾胃居机体之中央,主运化饮食水谷,脏腑及四肢百骸皆受气于此,为机体气血供给之所[3]㊂如‘素问㊃经脉别论篇“云: 饮入于胃,游溢精气,上输于脾㊂脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱㊂水精四布,五经并行㊂ 指出了脾能将胃所摄纳饮食水谷转化为精微物质,并赖以脾气散精和升清作用将水谷精微输布至四肢百骸㊂ 脾主升清 以升为健,强调脾气以上升为主要特点㊂‘素问㊃玉机真脏论篇“云: 其不及,则令人九窍不通㊂ 这里的 其不及 就是指脾不升清㊂脑窍位于颠顶,五脏之精微依赖脾气升清作用上充于脑对其濡养,诚如金代李东垣在‘脾胃论㊃脾胃虚实传辩论“云: 饮食入胃,先行阳道,而阳气生浮也 升者,充塞头顶,则九窍通利也㊂ 脾胃健运则阴火归位,九窍通利,反之则 脾胃既为阴火所乘,谷气闭塞而下流,即清气不升,九窍为之不利 ㊂‘脾胃论㊃脾胃虚则九窍不通论“亦云: 清阳出上窍,耳㊁目㊁鼻㊁口之七窍是也㊂ 充分说明了脾胃升降功能失常㊁清阳不升是导致九窍功能失常的重要原因之一㊂若脾胃虚弱㊁中气不足则清阳不升,出现头目失养,甚至内脏下陷等证,此如‘四圣心源“云: 中气衰则升降窒 ,又如清代汪昂在‘医方集解“云: 五脏皆禀气于脾胃,以达于九窍;烦劳伤中,使冲和之气不能上升,故目昏而耳聋也 ㊂
脾气健运,化生之气血通过脾主升清作用上输并濡养头目,表现为头脑清醒㊂若脾胃虚弱,中气不足,清窍失养,导致 上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩 (‘灵枢㊃口问“)㊂脾气以升为健,不但为气机升降之枢纽,而且是营卫气血赖以生化的源泉,此如‘灵枢㊃营卫生会“云: 中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血,以奉生身,莫贵于此,故独得行于经隧,命曰营气 ㊂营卫之气顺行濡养周身,则机体调和,若营卫之气逆乱则病作矣,此如‘灵枢㊃五乱“云: 清气在阴,浊气在阳,荥气顺脉,卫气逆行,清浊相干,乱于胸中,是谓大悗㊂故气 乱于头,则为厥逆,头重眩仆 ㊂详细论述了营卫之气不和为导致眩晕的重要机制,而其根源在于脾不升清㊂营卫化生于脾胃,若脾胃虚弱,升降失司,营卫气血乏源,则眩晕发生㊂诚如李东垣在‘证治汇补“载 眩晕生于血虚也 脾虚则气血乏源,清阳不升,脑失所养 ,是导致眩晕的主要原因
㊃04㊃㊀㊀中医研究㊀2020年4月㊀第33卷㊀第4期㊀TCM Res.April2020Vol.33No.4㊀㊀。