老年便秘不可小觑

家庭医学
2016.06
(上)
为何便秘多
研究表明，老年人便秘是由于生
理、心理、疾病等多因素共同作用导致的。

由于消化道腺体退化，唾液、胃液、肠液等消化液分泌减少，同时肠张力减退，肠道蠕动减慢，粪便在肠道内滞留时间过长，过多的水分被吸收，致使大便干结；再者老年人膈肌、腹肌、提肛肌等帮助排便的肌肉松弛，排便动力不足，都会造成排便困难。

有些老年人牙齿缺损，食欲减退，水及粗纤维性食物摄入过少，身体虚弱或骨折、心脑血管病、肺心病、术后活动受限等导致长期卧床，也都是便秘发生的重要原因。

因为各种因素会
产生抑郁、焦虑等精神、心理疾病，影响正常排便，无法形成正常排便节律。

服用各种药物，如镇静催眠类药物，贫血、骨质疏松服用的铁剂、钙剂，镇痛药、抗高血压药、平喘药及抗抑郁药，等，均可导致便秘。

还有老年人是因为痔疮、肛裂、肛周脓肿导致排便时出血、疼痛，惧怕排便，或者肠道肿瘤、肠粘连、腹腔或盆腔内肿瘤的压迫，大量腹水、前列腺肥大，以及某些内分泌及代谢性疾病，如糖尿病、低钾血症、尿毒症等，影响大便排出
，引起便秘。

便秘对老年人群的危害最为明显。

现在已有证据表明，中老年便秘与大肠癌的发病密切相关。

由于粪
便长时间滞留于肠道，患者肠道内细菌能分泌一种使正常细胞转变为癌细胞的物质，使得便秘患者的直肠癌发生率明显高于非便秘患者。

一些研究结果显示，便秘患者中10%患有结/直肠癌。

同时由于粪便长时间在肠道滞留，人体吸收过多排泄废物毒素，可导致代谢紊乱，免疫力下降，内分泌失调，血液循环障碍，最终加速人体衰老进程。

同时，便秘时患者用力排便，容易诱发心绞痛、心肌梗死、中风及猝死，严重影响老年人的生活质量，危及身体健康甚至生命。

由于多数老年人存在消化道紊乱及生理机能下降等问题，肠梗阻是
阴教授李春雨路瑶
（中国医科大学附属第四医院辽宁沈阳110032）
老年便秘
不可小觑
(图/杨树山)
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家庭医学
2016.06
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老年人便秘最常见的急腹症之一。

尤其是患有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的老年患者，发生肠梗阻后如不能及时有效的处理，极易发生严重并发症而危及生命。

因此，老年便秘患者若出现腹胀，长时间无排气排便，伴有腹痛的症状，应及时就医，判断是否出现了肠梗阻。

有的老年人仅表现为腹部不适，没有其他明显症状，医护人员会根据临床经验仔细观察腹部症状变化，询问既往病史，或立位摄平片予以确诊。

一旦确诊为肠梗阻应及时处置。

同时要补充水分以维持水、电解质和酸碱平衡，并严格控制输液量及滴速。

对于需要手术治疗的患者，应防止术后心、脑、肺、肾等器官的并发症，并严密监测术后患者的呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度，及时发现异常，
治疗。

老年性便秘
老年便秘的预防及治疗主要通过以下几方面来实现。

首先是心理疏导，减轻思想负担。

老年人各个器官功能减退，如果便秘得不到及时解决，会出现焦虑、恐惧、急躁、抑郁等心理障碍，使得排便更加困难，加重便秘。

对此类患者应该及时进行心理疏导，减轻心理负担，了解老年性便秘的原因及应对预防措施，正确采取处置手段，预防或解除便秘。

首先是调节饮食及适当运动。

患者应多食含纤维素多的蔬菜、水果、粗粮，少食或不食辛辣刺激性食物，蔬菜以芹菜、韭菜、白菜、西红柿为主，水果以苹果、鸭梨、杏子、葡萄、香蕉（应食熟透的香蕉，未熟透的香蕉会加重便秘）为主，但要根据老年人的身体素质来选择蔬菜水果。

老年人的饮食中可适当增加一些含油脂的食物，如各种干果仁等，可起到润滑肠道、促进排便的作用。

多饮水可预防便秘，尤其要注意每日早晨空腹饮300~400毫升温开水或温淡盐水，如病情允许可每日饮水2000~3000毫升。

要适当运动，以餐后1小时有氧活动效果为佳。

早晨或临睡前适当慢走，进行打太极拳、练气功等适合老年人的活动，均可促进排便。

卧床患者应经常改变体位，尤以餐后改变体
位为主，这样也可促进排便活动。

形成规律的排便习惯也是避免便秘的重要措施。

每天即使无便意也应坚持定时去厕所蹲10~20分钟，或在床上给予排便器，时间最好是早餐后。

无法自行排便者，家属或护理人员可协助指导患者。

切忌排便时剧烈用力，以防发生头晕、诱发心脑血管疾病等意外。

对于顽固性便秘的患者可以适当应用通便药物，但应注意以下几点：⑴尽量少用刺激性泻药，如大黄、番泻叶、果导片等；⑵润滑性泻药，如液体石蜡、甘油栓、开塞露、麻仁润肠丸等作用温和，不会引起剧泄，适合老年人使用，尤其适合心肌梗死或肛周手术后的病人；⑶便秘患者应避免使用使肠蠕动减慢的药物，如镇静剂、阿托品、颠茄等解痉及含铅、钙的制剂，必要时适当以手辅助排便亦为十分有效的措施。

顽固性便秘患者应及时咨询专科医生意见，并在医生的指导下治疗。

手术方法主要用于治疗结肠、直肠、肛管器质性或严重病变所引起的顽固性便秘，但一定要慎重，多方咨询，不要盲目采用，因为不当的手术有可能加重病情或产生新的并发症。

总之，老年性便秘的发生是多方面原因造成的，各种健康教育措施的应用都非常重要。

老年便秘患者应积极在社区、医院了解便秘知识，学习科学的预防及治疗方法，养成良好的生活习惯和行为生活方式，降低老年性便秘的发生，提高老年人的生活质量。

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