循证护理在腺样体切除术患儿中的应用

循证护理在腺样体切除术患儿中的应用
史维娜;邢士苏
【摘要】目的探讨循证护理在腺样体切除术患儿中的应用效果.方法选取2016年3月至2017年9月我院收治的腺样体切除术患儿104例,随机将其等分成观察组与对照组.对照组行常规护理,观察组在对照组基础上实施循证护理.比较两组患儿治疗依从性、术后疼痛程度及满意度评分.结果观察组患儿各应激指标测量值较对照组低(P<0.05);观察组治疗依从性较对照组高(P<0.05);观察组级疼痛分级比对照组低(P<0.05);观察组患儿家长满意度较对照组高(P<0.05).结论腺样体切除患儿实施循证护理,有效提高患儿治疗依从性,同时能减轻术后疼痛,提高患儿家长满意度.【期刊名称】《护理实践与研究》
【年(卷),期】2018(015)024
【总页数】3页(P127-129)
【关键词】循证护理;腺样体切除;整体护理;负面情绪;满意度
【作者】史维娜;邢士苏
【作者单位】213000 常州市常州市第三人民医院手术室;213000 常州市常州市第三人民医院手术室
【正文语种】中文
腺样体是咽淋巴环内重要的一部分，亦是儿童期抵御致病因素的主要淋巴组织，位于鼻腔与咽腔的交界处。

在正常情况下，7岁左右腺样体将会达到最大，10岁后
其逐渐缩小，至成人阶段则基本消退不见[1]。

但若腺样体长期遭受炎症的刺激作用，则易引起病理性肥大。

小儿发生腺样体肥大后，临床常表现为听力减退、睡眠呼吸暂停、精神不振等耳鼻咽症状，若未及时采取有效措施，可严重影响患儿身心健康[2]。

目前，小儿腺样体切除术是治疗腺样体肥大的首选治疗方法。

但由于手
术是一种强烈的心理应激源，加上患儿年龄小，身心发育尚不成熟，故其心理应激反应水平远高于成年人，常出现明显负面情绪，并导致其生命体征发生较大波动，从而会增加麻醉与手术的风险[3]。

因此，腺样体切除术患儿围术期实施有效的护
理干预至关重要。

本研究将循证护理应用于腺样体切除术患儿中，取得理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料将2016年3月至2017年9月我院104例实施腺样体切除手术治
疗患儿作为研究对象，且患儿均经鼻咽镜检查确诊为腺样体肥大。

将患儿随机等分成观察组和对照组。

观察组中男31例，女21例；年龄3～11岁，平均
(7.26±2.13)岁。

对照组中男33例，女19例；年龄4～10岁，平均(7.21±2.08)岁。

两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组实施常规护理，包括术前病情评估、术前常规健康宣教、术前准备、术中配合医师工作、术后常规康复护理等。

观察组在对照组基础上给予循证护理，具体方法如下：
1.2.1 创建循证护理小组循证护理小组由科室护士长及若干高年资骨干护士组成。

小组成立后，由科室护士长组织开展培训，使各成员掌握循证护理的理论知识与相关技能，并能够将循证护理方法熟练应用于临床实践中。

1.2.2 确立循证护理问题术前护士至病房与患儿家长进行深入地沟通交流，针对其关心的问题给予详细解答，并做好记录工作。

同时与患儿保持密切接触，以获得其信任。

病房访视结束后，小组成员共同讨论，并提出患儿围手术期可能出现的护理
问题，即：负面情绪、饥饿、术中低体温、术后疼痛。

1.2.3 制订循证护理方案根据上述循证问题采用多种途径查阅相关文献，获取有用信息，分析其可行性与科学性，以得到循证支持，从而为护理方案的制定提供有力依据。

1.2.4 具体实施过程(1)患儿对陌生环境有抵触心理，同时对侵入性操作有恐惧感，常表现为哭闹。

年龄稍大一点的患儿对父母过于依恋，一旦与父母短暂分离时则会异常躁动，进而不配合护理操作与手术治疗，这无疑将使麻醉与手术风险提高。

针对此情况，护士根据不同年龄段小儿的特点实施个性化的心理护理，如向患儿及家长详细讲解疾病基础知识、手术操作流程及术中配合要点等，同时将手术室环境的照片展示给患儿及家长，并作详细介绍，以缓解其焦虑、恐惧情绪。

患儿可带喜欢的玩具或漫画书进入术前准备间，以使其保持轻松愉悦的心情。

对于年龄偏小的患儿，由家长陪同其进入手术间，麻醉时配合麻醉医师做好安抚工作。

对于学龄前患儿，由当天有良好表现的患儿作为榜样，现身说法，为其加油打气。

(2)患儿术前
长时间禁食、禁饮，易出现饥饿、低血糖等不良反应，可直接影响术后康复进程。

故护士应在确保手术如期进行的同时，对其禁食、禁饮时间进行合理调整，以减少不良反应发生风险。

(3)为防止术中出现低体温现象，护士提前将手术间温度调至25 ℃左右，手术床则预先用加温毯保暖，同时为避免患儿体温降低，在非手术操
作区用棉布包裹患儿。

(4)术后由于手术切口处疼痛，患儿常出现烦躁、哭闹等情况，容易造成坠床、切口出血等。

故应加强术后疼痛护理。

如术后于患儿颌下冰敷，患儿从麻醉中苏醒后，给予冷流食，以缓解疼痛。

同时，家长陪伴在侧，给予情感支持，以增强患儿对疼痛的耐受力；采用阅读，看漫画、讲故事等形式，分散患儿注意力，达到提高其疼痛阈值的目的。

1.3 观察指标 (1)比较两组患儿入手术室前、麻醉前5 min平均动脉压(MAP)与心
率(HR)。

(2)比较两组患儿治疗依从性。

依从性分为完全依从、部分依从与完全不
依从等。

(3)采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患儿术后疼痛状况。

VAS评分范
围为0～10分，且划分为Ⅰ级(0～3分)、Ⅱ级(4～6分)与Ⅲ级(7～10分)。

(4)采
取满意度量表调查两组患儿家长满意度。

每1例患儿对应1名家长，此量表评分
范围0～100分，其中≥85分为满意，70～84分为较满意，<70分为不满意。

1.4 统计学处理应用SPSS19.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。

检验水准α=0.05。

2 结果
2.1 两组患儿应激反应指标比较(表2)
表2 两组患儿入手术室前、麻醉前应激反应指标变化情况比较组别例数
MAP(mmHg)入手术室前麻醉前 HR(次/min)入手术室前麻醉前观察组
5290.84±3.1691.75±2.2579.15±3.4780.24±4.51对照组
5290.62±3.0495.38±2.4680.04±3.8388.53±2.68
注：两组患儿入手术室前、麻醉前应激反应指标变化情况比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义，P<0.05。

2.2 两组患儿治疗依从性比较(表2)
表2 两组患者治疗依从性比较例(%)组别例数完全依从部分依从完全不依从观察组5233(63.46)16(30.77)3(5.77)对照组5215(28.85)23(44.23)14(26.92)u值
8.508P值0.004
2.3 两组患儿术后疼痛程度比较(表3)
表3 两组患儿术后疼痛程度比较例(%)组别例数Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级观察组
5236(69.23)12(23.08)4(7.69)对照组5219(36.54)21(40.38)12(23.08)u值
11.153P值0.001
2.4 两组患儿家长满意度比较(表4)
表4 两组患儿家长满意度比较例(%)组别人数满意较满意不满意观察组
5242(80.77)9(17.31)1(1.92)对照组5228(53.85)15(28.85)9(17.31)u值7.081P
值0.008
3 讨论
腺样体肥大是鼻咽喉科常见病，通常发生于儿童期。

小儿腺样体切除术是该疾病的主要治疗手段，但由于儿童各器官组织发育尚未成熟，在面对陌生环境时，易出现明显心理波动，进而产生恐惧、紧张等负面情绪，从而影响麻醉及手术配合度，致使手术风险增加。

同时，手术是一种创伤性治疗手段，腺样体切除术患儿耐受力较差，易出现创伤应激反应，导致术后并发症发生风险提高[4]。

因此，对腺样体切
除术患儿护理干预极其重要。

循证护理是在医疗服务模式转型的背景下发展起来的一种新型护理手段，是指以最新科研成果为指导依据，提出明确的问题，寻求实证支持，并结合护理人员基础知识与临床护理经验，为患者提供最佳的护理服务[5]。

此护理模式实施步骤包括：(1)将临床实践中的问题转变为结构化的提问。

(2)对提出的问题进行客观评价，并将其视为文献检索的基础，寻找与之相关的科研证据。

(3)评审科研证据的可操作
性与有效性。

(4)将科研证据同护理人员临床护理经验、患者愿望及需求有机整合，进而制定出符合患者实际情况的护理计划。

(5)在临床护理工作中执行护理计划，
并通过自我反思、患者反馈来评价护理计划实施的效果[6]。

有研究认为[7]，循证护理作为整体护理的一种有效补充形式，能够有效弥补单纯依靠护理人员主观经验的严重缺陷，使患儿的身心需求得到最大程度满足。

本研究根据不同年龄段患儿的心理特征，实施针对性的认知干预，为患儿及家长讲解疾病治疗知识，并向其详细介绍手术室环境，能够有效纠正患儿认知误区，消除其对陌生环境的恐惧感，从而有助于减轻其心理负担；同时，充分发挥榜样的力量，请当日表现良好的同年龄段患儿现身说法，可使患儿在无形中受到感染，进而有利于激发其潜在的正向能量来克服负面情绪。

有研究表明[8]，保持良好的情绪，可有效降低交感神经兴奋性，
促使血管紧张素的分泌量减少，进而有助于维持术中血压与心率稳定，从而使麻醉及手术顺利进行。

本研究结果显示，实施此护理模式后，腺样体切除术患儿MAP,HR测量值明显降低。

进一步说明此护理模式对于患儿术中应激反应指标的稳定有很大帮助。

疼痛是腺样体切除术患儿术后最为常见的一种不良反应，其产生原因主要为舌咽神经与迷走神经受到刺激。

术后疼痛除给患儿带来身体与心理上的痛苦外，还有如下危害：(1)疼痛可致交感神经系统产生兴奋性，使胃肠道平滑肌功能减弱，从而出现恶心呕吐、腹胀等不良反应[9]。

(2)可损害患儿机体防御功能，进而使术后切口感染的风险增加。

(3)可对患儿早期进食与营养物质摄入产生明显影响，从而不利于切口愈合。

(4)可影响患儿睡眠状况，长期疼痛将导致患者出现不良情绪，使治疗及护理依从性降低，从而会对疾病转归造成影响[10]。

因此，应重视患儿的疼痛护理。

实施循证护理后，在实证支持下实施系统化的疼痛护理，如冰敷、分散注意力、给予情感支持等，可达到减轻疼痛的目的。

本研究结果显示，循证护理可降低患儿疼痛程度。

此外，循证护理还可激发护士的学习热情，不断地用高标准来要求自我，从而能提高患儿家长对护理人员的认可度。

综上所述，循证护理应用于腺样体切除术患儿中，有效提高患儿配合度，显著减轻其疼痛感，从而使患儿家长对护理工作的满意度提升。

参考文献
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