产后盆底康复治疗依从性调查分析与对策

产后盆底康复治疗依从性调查分析与对策
发表时间：2013-10-08T11:47:24.873Z 来源：《实用医学杂志》2013年7月供稿作者：陈庚容黄承益余厚容锡林宝勒日[导读] 手术中发现神经肌肉变异25例，梨状肌明显变性挛缩9例，周围组织粘连16例，发现神经上血管骑跨1例。

陈庚容黄承益余厚容
[摘要]目的调查影响产妇盆底康复治疗的相关因素，提高产妇产后盆底康复治疗的依从性。

方法采用自制问卷调查我院2013年3月200名住院分娩后42天来院体检的产妇。

结果 200名产妇中有56人接受产后盆底康复治疗，依从性为28%，年龄越小，依从性越好。

经济收入较好及学历较高的家庭产妇盆底康复治疗依从性较高。

结论产妇对产后盆底康复治疗的认识、医护人员的宣传及产后盆底康复治疗的价格是影响产后康复治疗依从性的重要因素。

[关键词]产后盆底康复治疗依从性调查分析对策
Investigation and Countermeasures on Compliance in Rehabilitation Treatment of Postpartum Pelvic Floor Chen Gengrong, Huang Chengyi, YuHourong
Abstract: Objective To investigate the factors affecting the rehabilitation treatment of postpartum pelvic floor and in order to improve the compliance of postpartum pelvic floor rehabilitation. Methods In the physical examination 42 days after their delivery, 200 maternal women in Maternal and Child Care Service Centre of Zigong city from March 2013 were studied. Results Only 56 maternal women of the 200 cases received postpartum pelvic floor rehabilitation therapy, and the treatment compliance is only 28%. The younger the woman was, the better the compliance would be. The compliance is high among the ones with better family income and higher education. Conclusion The maternal women’s recognitions about postpartum pelvic floor rehabilitation, propagandas from the medical staff and the price of the rehabilitation treatment are three important factors affecting the compliance of postpartum rehabilitation. Key words: postpartum; pelvic floor rehabilitation treatment; compliance; investigation; countermeasures 随着我国人民生活水平的提高，妇女对生活质量的追求也不断提高。

然而,女性盆底功能障碍性疾病（ pelvic floor dysfunction，PFD)严重影响了妇女的生活质量。

国外流行病学调查显示：产后妇女大约有1／3有尿失禁：1／1 0以上有粪失禁；1／7以上有盆腔器官脱垂现象[1]。

据调查资料报道：我国40岁以上妇女50%存在不同程度的尿失禁（UI)，而妊娠和分娩是导致PFD最主要的高危险发病因素[2]。

我院是三级甲等妇幼保健院，接产量逐年增加，2012年接收住院分娩产妇4978例，经统计，产后42天回到妇女保健门诊体检的有3748例；做盆底肌力检测的有3142例；接受盆底康复治疗的1389例，仅28%左右。

为了解产后妇女盆底康复治疗的依从性等相关影响因素，本调查组自制调查问卷，调查产后妇女对盆底康复治疗接受或不接受的原因，以寻求切实可行的对策，有效地提高产后盆底肌康复治疗的依从性，早期预防产后妇女盆底功能障碍性疾病的发生，提升广大产后妇女生活质量。

现将调查情况报道如下。

1.资料与方法
1.1 调查对象 2013年3月在我院产科住院分娩并于产后42天在我院妇女保健门诊体检的妇女。

纳入标准为需要进行盆底康复治疗、语言表达通畅、理解能力正常、无危急重症病情、同意配合。

1.2 调查方法调查者自行设计调查问卷，提交医院质量管理委员会及伦理学委员会审核通过。

本调查以匿名形式进行，调查者将问卷编号，一对一发放调查问卷，由同一调查员讲解问卷内容及填写要求，被调查者充分了解后当场完成问卷。

发放问卷211份，回收合格问卷200份，回收率94.86%。

1.3 调查内容
1.3.1 一般资料年龄、文化程度、经济收入（月收入）
1.3.2 盆底肌康复相关内容
1.3.
2.1是否了解女性盆底肌的解剖知识。

1.3.
2.2是否了解（产后）盆底功能障碍性疾病相关知识。

1.3.
2.3是否了解盆底功能障碍性疾病发生的原因。

1.3.
2.4有无意愿了解盆底功能障碍性疾病相关知识。

1.3.
2.5希望通过什么方式了解盆底功能障碍性疾病和康复相关知识。

1.3.
2.6是否了解盆底肌康复治疗好处作用、措施和方法。

1.3.
2.7有无意愿了解盆底肌康复治疗好处作用措施和方法。

1.4 统计学分析
2. 结果
2.1 产后盆底康复接受治疗依从性
2.1.1 200名应进行盆底康复治疗者中，56人接受盆底康复治疗，依从性为28%。

接受率最高为21-25岁年龄段产妇，其次为26-30岁，最低为36-40岁。

产妇盆底康复治疗的依从性随年龄增大而降低，差别具有统计学意义（X2=9.69,0.025＞P＞0.01见表1）表1 不同年龄组产妇产后康复治疗依从性情况
表1 不同年龄组产妇产后康复治疗依从性情况
年龄组(岁)应治疗人数实治疗人数依从性%
20-25722838.89 26-30872326.44 31-3527414.81 36-401417.14合计2005628.00
2.1.2 按妇女最高学历分析，小学、初中、高中（中专）、大专及以上4类，构成比分别为4.5%、15.5%、33%、47%，数据显示在我院住院分娩后42天回妇保门诊体检的妇女的文化程度集中在高中及以上，产妇文化程度越高，接受产后盆底康复治疗依从性越高。

（x2=12.31,0.01>P>0.05，具有统计学意义），如表2。

表2 接受产后盆底康复妇女文化程度情况
文化程度应治疗人数实治疗人数依从性%小学9111.11初中31412.90高中、中专661421.21大专及以上943739.36合计2005628.00 2.1.3 以家庭月平均收入为依据分为：差（<2500）、中（2500-6000）、好（＞6000）三种情况，构成比分别为5.5%、53.5%、41%，以中、好经济收入家庭妇女为主。

经统计分析，接受产后盆底康复治疗依从性随家庭经济收入增高而增高（X2=9.15,0.025﹥P﹥0.01），见表3 表3 接受产后盆底康复治疗的家庭经济收入情况
经济收入状况（元/月）应治疗人数实治疗人数依从性%差（<2500）1119.09中（2500-6000）1072321.50好（＞6000）823239.02合计2005628.00 2.2 对产后盆底康复治疗相关知识的了解程度的调查情况见表4
表4 200例产后妇女对盆底康复相关知识的了解程度
表4 200例产后妇女对盆底康复相关知识的了解程度
调查内容
很了解了解一些不了解
例
数百分比（%）
例
数百分比（%） 例数百分比（%）
盆底肌解剖知识21241217487
PFD相关知识216733.513165.5
PFD发生的原因3 1.5522614572.5
盆底康复治疗相关知识3 1.5422115577.5
由表4分析大部分产妇缺乏对盆底康复治疗、盆底肌解剖知识、PFD相关知识及发病原因的了解。

2.3 对希望获得产后盆底康复相关知识的来源和方式的调查见表5
表5 希望获得盆底康复相关知识的方式
获得知识来源方式人 数构成比%
产前孕妇学校7336.5
住院产后健康宣教6633
产后妇保门诊3517.5
上网自学2613
合计200100
由表5可以看出，产后妇女希望获得对PFD相关知识及康复治疗知识的主要来源为孕妇学校的老师讲解，其次为住院分娩后主管护士的健康宣教，由此可见，盆底肌康复知识应在孕妇学校，住院期间和产后康复门诊进行健康教育。

3.讨论及对策
女性盆底功能障碍性疾病（PFD)包括盆腔器官脱垂（POP)、尿失禁（UI)、粪失禁（FI）、性功能障碍（sexual dysfunction)，是影响妇人类生活质量的五大慢性疾病之一。

PFD的发病原因很多，据流行病学调查，妊娠和分娩是导致PFD最主要的高危险发病因素[3] [4]。

因此，盆底康复治疗法近年来成为了研究热点。

盆底肌锻炼由美国的妇产科医生Kegel创建，历时70年，经过不断改进，效果越渐显著。

盆底康复治疗主要包括盆底肌锻炼及生物反馈、电刺激治疗。

电刺激是以病人感觉肌肉强力收缩而不疼痛或肌肉有跳动感而无疼痛为准，每次治疗前重新调整参数，盆底肌肉生物反馈是把肌肉活动信息转化为视觉信号，使产妇根据这些信号学会自主控制肌肉训练方法[5]。

目前许多文献显示产后早期进行盆底肌康复治疗训练是预防PFD行之有效的治疗方法。

MorRved[6]研究发现产后8周开始盆底肌锻炼，产后16周、1年后与对照组比较SUI发病率明显降低，同时强调锻炼要注意锻炼频率和强度。

国内研究发现产后恶露干净就开始进行盆底康复治疗是最佳时机[7]。

我院采用的是从产后42天开始，治疗流程为：第一 PHENIX仪进行盆底肌功能评估；第二制定个性化治疗方案；第三循序渐进的、有针对性的康复治疗；第四每周两次，每个疗程10-15次。

本研究显示，年龄越小，接受治疗率越高，家庭经济收入较好及学历较高的家庭产妇更愿意接受产后盆底康复治疗。

妇女对产后盆底康复治疗的意义的认识、医护人员的宣传及产后盆底康复治疗的价格是影响产后康复治疗依从性的重要因素；绝大多数产妇缺乏盆底肌解剖、盆底功能障碍性疾病(PFD)以及盆底肌康复治疗相关知识，希望通过孕妇学校的老师讲解，住院分娩后主管护士的健康宣教获得相关知识。

由于年龄、学历、家庭经济收入都是医护人员无从选择和无力改变的客观因素，因此要提高产后盆底康复治疗依从性，减少和降低PFD的发生，我们可采取以下对策：
3.1 加强盆底肌康复健康教育知识的普及。

健康教育是研究保健知识和技术，影响个体和群体行为、消除危险因素、预防疾病、促进健康的一门科学[8]。

产后妇女了解产后康复保健知识有限，本调查显示，她们希望能从孕妇学校、产科住院分娩后、产后妇保门诊了解获得相关知识。

这就需要医务人员，想法设法为她们提供盆底肌康复相关健康知识，并结合医院实际情况，努力改善健康教育方式和提高健康教育水平，满足其健康知识需求。

为此，我院在孕妇学校进行盆底肌康复知识PPT讲座（1次/1月）、产科住院分娩后常规进行盆底肌康复知识宣教、产后妇保门诊进行产后盆底肌力常规检查并进行盆底肌康复咨询，同时都要发放盆底肌康复资料DM单。

健康教育主要内容要包括盆底肌解剖知识及盆底肌作用、妊娠和分娩对盆底肌的影响、PFD发病的主要原因、PFD包括的内容和出现的症状以及严重后果、PFD对产后妇女生活质量的影响、盆底肌康复治疗的原理作用和措施方法果。

据澳大利亚∽’一项研究：对进行了阴道助产和／或分娩巨大儿的产妇
从分娩后平均２天始进行盆底训练宣教，结果显示早期宣教组每周进行３次或更多盆底训练的比例为８３．９％，普通组为５７．６％，差异有显著性。

显示产后早期宣教提高了产后盆底训练的依从性[9]。

因此，应在孕期及产后尽早进行产后康复治疗宣教，让其充分了解获得盆底肌康复相关知识，充分意识到PFD对妇女生活质量影响的危害性，从而早期进行盆底肌康复治疗训练，提高依从性，及早预防PFD 的发生，恢复产后妇女的盆底功能健康有积极意义！
3.2 争取医疗保险报销及降低治疗费用。

本研究显示：很多产后妇女都因为家庭经济收入一般或差没有选择做盆底康复。

为保障和尽可能提高产后妇女的身体健康，减少女性盆底功能障碍性疾病发生，努力争取有社会保障体系的支持，如纳入医疗保险报销，适当降低收费标准，对产后新妈妈开展了免费体验盆底康复治疗等。

从而有效提升产后盆底康复治疗的依从性。

参考文献:
[1]Hay—Smith J,M? rkved S,Fairbrother KA.Herbison GP.Pelvic
floor muscle training for prevent ion and treatment of urinary and faeca1 incontinence in antenata1 and postnatal women[J].The Cochrane library2009.Issue 1.
[2]刘菊凝,李素,王未等.产后妇女盆底功能障碍性疾病发生情况分析[J].中国妇幼健康研究,2010,21(1):35-37.
[3]冼海燕,袁媛芹,陈丽琼等.产后妇女500例盆底肌力情况及康复效果分析[J].广东医学,2011,21(11):2810-2812.
[4]TUNNR,RIEPR ICHM,KAUFMANNO,elal.morphology of the suburethral Pubocervical fascia in women with stress
Urinaryin.continence:acomparison of histologic and MRI finding[J].Int Urogynecol J.Pelvic:Foor.Dysfund,2005,16(6):480-486.
[5]张晓薇,曲全.盆底功能障碍性疾病康复治疗的疗效评价[J].中国实用妇产科杂志,2008,24(8):583-585.
[6]Morkved S, Bo K.Effect of postpartum pelvic floor muscle training in prevention and treatment of urinary incontinence:a one year follow up Br JObstet Gynaecol 1028 2000:107(8):1022-1028.
[7]王雅贤,刘颖琳,陈少青等.产后盆底肌肉训练对改善盆底功能的作用分析[J].中国实用妇产科杂志,2008,24(8):593.
[8]聂知宜,夏轶男.健康教育在孕产妇围产期保健中的作用[J].中国妇幼保健,2011,26(16):2422.
[9]Pauline Chiarelli,Jill Cockburn.Promoting urinary continence in women after delivery:randomised controlled trial.BMJ 2002:324,1241.作者简介：陈庚容（1973-），四川自贡人，主管护师，四川省自贡市妇幼保健院，产妇产后的康复和保健（四川自贡 643000）。