乳腺浸润性导管癌超声声像图特征与ER、PR表达的相关性研究
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（吉 化 集 团公 司 总 医 院 １．电诊 科 ；２．眼科 ，吉 林 吉 林 １３２０００）
乳 腺 癌是妇 女 最常见 的恶性肿 瘤 之一 ，目前 ，尚 无有 效 的预 防措 施 ，决 定 预 后 的关 键 是早 期 诊 断 和 治疗 。超声 检 查 ，是 乳 腺 癌 常 用 的 检查 方 式 。乳 腺 组织 的生 长和 细胞 的增 殖 均 受 雌激 素 、孕 激 素 的调 控 ，而 当其 发生 癌 变时 ，雌激 素受 体 （ＥＲ）、孕 激 素受 体 （ＰＲ）发生 相应 的变 化 ，尤 其 在 浸润 性 导管 癌 中临 床 意义 更大 ＿】］。然 而 ，乳 腺 浸 润 性 导 管癌 超声 声 像 图特征 与 ＥＲ、ＰＲ 表 达 是 否存 在 相 关 性 ，目前 研 究 报 道 尚少 。本研 究 回顾 分 析 ３６例乳 腺 浸 润 性 导 管 癌 患者 的超 声声 像 图征象 与 免 疫组 化 结 果 （ＥＲ、ＰＲ 表 达 ），为其 临床 治疗 方案 的选 择及 预后评 价 提供 重 要 的参 考依 据 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 研 究对 象 收 集 ２０１３年 ６月 至 ２０１６年 ８月 在吉化 集 团总 医院 收治 的乳腺 浸润 性 导管 癌 ３６例 ， 年龄 ２５—６３岁 ，平 均 年 龄 （４７．３２±９．３７）岁 。患 者 就诊 的原 因 是乳 房 疼 痛 或 肿 块 ，病 程 为 ３—２４周 ，平 均 （１３．９４±３．１６）周 。纳 入 的患者 均符 合 以下 条件 ： ①患 者行 手术 治疗 ，且术 后 病 理 结 果 为 乳腺 浸 润性 导管 癌 ；②术前 均 未 进 行放 疗 、化疗 等 ；③术 后病 理 有 免疫组 化结 果 ，如检 测 ＥＲ、ＰＲ表 达 等 ；④ 有 术前 １周 内 的超 声 检 查 结 果 ；⑤ 对 于 多 种 病 理类 型共 存 的乳 腺癌 或术 前 已行穿 刺活 检者 ，均 给予 排 除 。 １．２ 超 声检 查 仪 器 采 用 Ｐｈｉｌｉｐｓ ＩＵ２２超 声 诊 断 仪 ，探头 频率 分别 为 ６－１５ ＭＨｚ。方 法 ：患 者 取 仰 卧 位 ，双臂 上举 充分 暴 露双侧 乳 腺 ，从 乳头 外上 象 限开 始 ，探 头长 轴与 乳腺 导管 方 向一致 进行 扫查 ，然 后探 头长轴 与乳 腺 导管 呈 垂 直 方 向 由乳 头 向周 边 扫 查 ， 常规探 测 双侧腋 下及 锁骨 区淋 巴结 。发现肿 块后 采 取 多切 面 扫查 ，记 录乳腺 肿块 的大 小 、形 态 、毛刺 征 、 纵横 比、微 钙化 、后 方 回声 及 内部 血流 Ａｄｌｅｒ分 级等 声像 图特 征 。Ａｄｌｅｒ分 级 ：无 血 流信 号 为 ０级 ；少 量 血 流 ，１－２处 点 状 血 流 Ｉ级 ；中 量 血 流 ，１条 主 要 血 流 长度 超过 病灶 的半 径 或 有 几 条小 血管 Ⅱ级 ；丰 富血 流 ，４条 以 上 血 管 ，或 血 管 相 互 连 通 交 织 成 网 状 Ⅲ
文 章 编 号 ：１００７—４２８７（２０１７）０６—１０５８—０２
Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉ ａｂ Ｄｉａｇｎ，Ｊｕｎｅ，２０１７பைடு நூலகம்Ｖｏｌ ２ｌ，Ｎｏ．６
乳腺 浸 润性 导 管 癌 超声 声像 图特 征 与 ＥＲ、ＰＲ表 达 的相 关 性 研 究
李红 娜 ，李 童。，罗 辉 ，王 娜 ，周 晓莹 ，娄媛媛
级 Ｌ 。 １．３ 免 疫组 化检 测 手术 标 本 采 用 １０ 甲醛 固定 后 常规 石蜡包 埋 ，连续 切片 ，行 免疫 组织 化学 染 色对 ＥＲ、ＰＲ表达 水平 进行 检测 ，严 格按 照试 剂 盒操 作 步 骤进 行 ，以细 胞膜 及 细 胞 核 出 现 棕 黄 色或 棕 色 颗 粒 的细胞 作为 阳性 细 胞 。阳性 表 达 强 度 判 定 标 准 ：阳 性 细胞 数 ＜ １０ ９／６为 阴 性 （一 ）；阳性 细 胞 数 为 １Ｏ 一 ３Ｏ 为 弱 阳 性 （＋ ）；阳性 细 胞 数 为 ３１ 一５０ ９／６为 阳 性 （＋ｔ－）；阳性 细胞 数＞ ５０ 为强 阳性 （ ＋ ），（＋）、 （什 ）和 （卅 ）均判 定为 阳性 【。］。 １．４ 统计 学 处 理 采 用 ＳＰＳＳ １８．０统计 学 软 件 进 行 数据 分 析 ，率 的 比较采 用 检 验 ，Ｐ＜ ０．０５表 示 差异有 统 计学 意义 。 ２ 结 果 ２．１ 乳 腺浸 润性 导管 癌 的超 声 表现 ３６例 患 者 直 接超声 征 象显 示病 变位 于左 侧乳 腺 ２０例 、右 侧乳 腺 １６例 ，其 中 ２３例 位 于外 上象 限 、６例 内上象 限 、４例 外下 象 限 、２例 内 下 象 限 和 １例 中央 区 。病 灶 最 大 径 １．０－８．３ ｃｍ，平均 （２．９８＿ －＋－０．６１）ｃｍ，纵横 比≥ １．０ 者 １８例 ，其 中最 大 径 ≤ ２．０ ｃｍ 者 １４例 ，＞ ２．０ ｃｍ 者 ２２例 。病 灶 内部 呈 低 回声 ３２例 、混 合 性 回声 ３ 例 和 中等 回声 １例 ，１７例 后 方 回声 衰减 ，２４例 病 灶 内部可 探及 微钙 化 。１４例 病灶 边界 不清 晰 、１５例欠 清晰 、７例边界 清 晰 ，其 中 １９例 见 小分 叶征 、１６例 有 毛刺征 。内部 血流 Ａｄｌｅｒ分 级 ：０一Ｉ级 ６例 、Ⅱ一Ⅲ级 ３Ｏ例 ，其 中呈现 高速 高阻 型动 脉频 谱 ２３例 。 ２．２ 免 疫 组化 检 测 结果 ３６例 患 者 ＥＲ 表达 阳性 ２２例 （６１．１１ ）；ＰＲ表 达 阳性 ２ｌ例 （５８．３３ ）。 ２．３ 乳 腺 浸 润 性 导 管 癌 超 声 征 象 与 ＥＲ、ＰＲ 表 达 的关 系 乳腺 癌直 接超 声征 象 中 ，有 后 方 回声衰 减 、 内部 微钙 化 、边 缘 毛刺 征 的 患 者 ＥＲ、ＰＲ 表 达 阳性 率 高于无 后方 回声 衰 减 、内部 微 钙 化 、边 缘 毛 刺 征 ， 有小 分 叶征 的患 者 ＥＲ、ＰＲ 表 达 阳性 率 低 于无 分 叶 征 ，差异 有统 计学 意 义 （Ｐ＜ Ｏ．０５）；不 同病 灶 最 大径 （≤ ２．０ ｃｍ 和＞ ２．０ ｃｍ）、纵 横 比（≥ １．０和 ＜ １．０）及
乳 腺 癌是妇 女 最常见 的恶性肿 瘤 之一 ，目前 ，尚 无有 效 的预 防措 施 ，决 定 预 后 的关 键 是早 期 诊 断 和 治疗 。超声 检 查 ，是 乳 腺 癌 常 用 的 检查 方 式 。乳 腺 组织 的生 长和 细胞 的增 殖 均 受 雌激 素 、孕 激 素 的调 控 ，而 当其 发生 癌 变时 ，雌激 素受 体 （ＥＲ）、孕 激 素受 体 （ＰＲ）发生 相应 的变 化 ，尤 其 在 浸润 性 导管 癌 中临 床 意义 更大 ＿】］。然 而 ，乳 腺 浸 润 性 导 管癌 超声 声 像 图特征 与 ＥＲ、ＰＲ 表 达 是 否存 在 相 关 性 ，目前 研 究 报 道 尚少 。本研 究 回顾 分 析 ３６例乳 腺 浸 润 性 导 管 癌 患者 的超 声声 像 图征象 与 免 疫组 化 结 果 （ＥＲ、ＰＲ 表 达 ），为其 临床 治疗 方案 的选 择及 预后评 价 提供 重 要 的参 考依 据 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 研 究对 象 收 集 ２０１３年 ６月 至 ２０１６年 ８月 在吉化 集 团总 医院 收治 的乳腺 浸润 性 导管 癌 ３６例 ， 年龄 ２５—６３岁 ，平 均 年 龄 （４７．３２±９．３７）岁 。患 者 就诊 的原 因 是乳 房 疼 痛 或 肿 块 ，病 程 为 ３—２４周 ，平 均 （１３．９４±３．１６）周 。纳 入 的患者 均符 合 以下 条件 ： ①患 者行 手术 治疗 ，且术 后 病 理 结 果 为 乳腺 浸 润性 导管 癌 ；②术前 均 未 进 行放 疗 、化疗 等 ；③术 后病 理 有 免疫组 化结 果 ，如检 测 ＥＲ、ＰＲ表 达 等 ；④ 有 术前 １周 内 的超 声 检 查 结 果 ；⑤ 对 于 多 种 病 理类 型共 存 的乳 腺癌 或术 前 已行穿 刺活 检者 ，均 给予 排 除 。 １．２ 超 声检 查 仪 器 采 用 Ｐｈｉｌｉｐｓ ＩＵ２２超 声 诊 断 仪 ，探头 频率 分别 为 ６－１５ ＭＨｚ。方 法 ：患 者 取 仰 卧 位 ，双臂 上举 充分 暴 露双侧 乳 腺 ，从 乳头 外上 象 限开 始 ，探 头长 轴与 乳腺 导管 方 向一致 进行 扫查 ，然 后探 头长轴 与乳 腺 导管 呈 垂 直 方 向 由乳 头 向周 边 扫 查 ， 常规探 测 双侧腋 下及 锁骨 区淋 巴结 。发现肿 块后 采 取 多切 面 扫查 ，记 录乳腺 肿块 的大 小 、形 态 、毛刺 征 、 纵横 比、微 钙化 、后 方 回声 及 内部 血流 Ａｄｌｅｒ分 级等 声像 图特 征 。Ａｄｌｅｒ分 级 ：无 血 流信 号 为 ０级 ；少 量 血 流 ，１－２处 点 状 血 流 Ｉ级 ；中 量 血 流 ，１条 主 要 血 流 长度 超过 病灶 的半 径 或 有 几 条小 血管 Ⅱ级 ；丰 富血 流 ，４条 以 上 血 管 ，或 血 管 相 互 连 通 交 织 成 网 状 Ⅲ
文 章 编 号 ：１００７—４２８７（２０１７）０６—１０５８—０２
Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉ ａｂ Ｄｉａｇｎ，Ｊｕｎｅ，２０１７பைடு நூலகம்Ｖｏｌ ２ｌ，Ｎｏ．６
乳腺 浸 润性 导 管 癌 超声 声像 图特 征 与 ＥＲ、ＰＲ表 达 的相 关 性 研 究
李红 娜 ，李 童。，罗 辉 ，王 娜 ，周 晓莹 ，娄媛媛
级 Ｌ 。 １．３ 免 疫组 化检 测 手术 标 本 采 用 １０ 甲醛 固定 后 常规 石蜡包 埋 ，连续 切片 ，行 免疫 组织 化学 染 色对 ＥＲ、ＰＲ表达 水平 进行 检测 ，严 格按 照试 剂 盒操 作 步 骤进 行 ，以细 胞膜 及 细 胞 核 出 现 棕 黄 色或 棕 色 颗 粒 的细胞 作为 阳性 细 胞 。阳性 表 达 强 度 判 定 标 准 ：阳 性 细胞 数 ＜ １０ ９／６为 阴 性 （一 ）；阳性 细 胞 数 为 １Ｏ 一 ３Ｏ 为 弱 阳 性 （＋ ）；阳性 细 胞 数 为 ３１ 一５０ ９／６为 阳 性 （＋ｔ－）；阳性 细胞 数＞ ５０ 为强 阳性 （ ＋ ），（＋）、 （什 ）和 （卅 ）均判 定为 阳性 【。］。 １．４ 统计 学 处 理 采 用 ＳＰＳＳ １８．０统计 学 软 件 进 行 数据 分 析 ，率 的 比较采 用 检 验 ，Ｐ＜ ０．０５表 示 差异有 统 计学 意义 。 ２ 结 果 ２．１ 乳 腺浸 润性 导管 癌 的超 声 表现 ３６例 患 者 直 接超声 征 象显 示病 变位 于左 侧乳 腺 ２０例 、右 侧乳 腺 １６例 ，其 中 ２３例 位 于外 上象 限 、６例 内上象 限 、４例 外下 象 限 、２例 内 下 象 限 和 １例 中央 区 。病 灶 最 大 径 １．０－８．３ ｃｍ，平均 （２．９８＿ －＋－０．６１）ｃｍ，纵横 比≥ １．０ 者 １８例 ，其 中最 大 径 ≤ ２．０ ｃｍ 者 １４例 ，＞ ２．０ ｃｍ 者 ２２例 。病 灶 内部 呈 低 回声 ３２例 、混 合 性 回声 ３ 例 和 中等 回声 １例 ，１７例 后 方 回声 衰减 ，２４例 病 灶 内部可 探及 微钙 化 。１４例 病灶 边界 不清 晰 、１５例欠 清晰 、７例边界 清 晰 ，其 中 １９例 见 小分 叶征 、１６例 有 毛刺征 。内部 血流 Ａｄｌｅｒ分 级 ：０一Ｉ级 ６例 、Ⅱ一Ⅲ级 ３Ｏ例 ，其 中呈现 高速 高阻 型动 脉频 谱 ２３例 。 ２．２ 免 疫 组化 检 测 结果 ３６例 患 者 ＥＲ 表达 阳性 ２２例 （６１．１１ ）；ＰＲ表 达 阳性 ２ｌ例 （５８．３３ ）。 ２．３ 乳 腺 浸 润 性 导 管 癌 超 声 征 象 与 ＥＲ、ＰＲ 表 达 的关 系 乳腺 癌直 接超 声征 象 中 ，有 后 方 回声衰 减 、 内部 微钙 化 、边 缘 毛刺 征 的 患 者 ＥＲ、ＰＲ 表 达 阳性 率 高于无 后方 回声 衰 减 、内部 微 钙 化 、边 缘 毛 刺 征 ， 有小 分 叶征 的患 者 ＥＲ、ＰＲ 表 达 阳性 率 低 于无 分 叶 征 ，差异 有统 计学 意 义 （Ｐ＜ Ｏ．０５）；不 同病 灶 最 大径 （≤ ２．０ ｃｍ 和＞ ２．０ ｃｍ）、纵 横 比（≥ １．０和 ＜ １．０）及