系统健康教育在类风湿关节炎护理中的作用

系统健康教育在类风湿关节炎护理中的作用
陈芳;陈文荣;况唯
【摘要】@@ 类风湿关节炎是一种慢性、进行性、对称性多关节炎为主要表现的全身性疾病,属于自体免疫性疾病,临床发病率高,女性多于男性,严重影响患者的工作和生活[1].该病病程长,反复发作,导致患者自理能力下降和生活质量差.然而长期以来人们对它没有足够的认识,没有得到系统、规范的护理.2006年1月～2009年1月期间,笔者对类风湿性关节炎患者从心理、休息、饮食和功能锻炼等方面给予健康教育,取得了一定的护理效果,现报告如下.
【期刊名称】《西南国防医药》
【年(卷),期】2010(020)002
【总页数】3页(P197-199)
【关键词】关节炎;类风湿;护理;健康教育
【作者】陈芳;陈文荣;况唯
【作者单位】610015,成都,武警四川总队机关门诊部;广元市中心医院;610015,成都,武警四川总队机关门诊部
【正文语种】中文
【中图分类】R473.3
类风湿关节炎是一种慢性、进行性、对称性多关节炎为主要表现的全身性疾病，属于自体免疫性疾病，临床发病率高，女性多于男性，严重影响患者的工作和生活
〔1〕。

该病病程长，反复发作，导致患者自理能力下降和生活质量差。

然而长期以来人们对它没有足够的认识，没有得到系统、规范的护理。

2006年1月～2009年1月期间，笔者对类风湿性关节炎患者从心理、休息、饮食和功能锻炼等方面给予健康教育，取得了一定的护理效果，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 病例资料 67例均为我院住院治疗患者，符合1987年美国风湿病协会所制订
的类风湿关节炎诊断标准〔2〕，男21例，女46例，年龄15～70(39.3±18.9)岁；病程12～240个月，平均41个月。

根据病变关节的受累情况，将其分为3度〔3〕：病变关节肿胀疼痛，无关节强直畸形为轻度；轻度功能障碍，个别关节畸形，生活尚能自理为中度；关节强直，2个关节以上畸形，功能显著障碍，生活不能自理为重度。

67例患者中，重度16例，中度34例，轻度17例。

将67例随
机分为观察组35例和对照组32例，两组患者在年龄、性别构成、病程以及病变
程度等方面比较，差异均无显著性(P>0.05)。

1.2 治疗两组患者均采用相同的治疗方法，给予激素和免疫抑制剂，同时配合中
药治疗。

1.3 护理
1.3.1 对照组采用传统的护理方法，包括入院宣传教育、然后根据患者治疗中出现的问题进行随机教育。

1.3.2 观察组在对照组的基础上，给予系统健康教育，主要是：
1.3.
2.1 疾病知识教育患者入院后，积极与患者沟通，了解患者的文化层次，讲解类风湿性关节炎的病因、病理、治疗措施和进展，以及预后和并发症，耐心解答患者的问题，满足患者在疾病知识上的需求。

1.3.
2.2 心理健康教育患者因病程较长、反复发作，常产生抑郁、焦虑、悲观、恐惧、自卑和绝望等心理，严重影响患者的临床治疗，降低了患者的生活质量。

患者
入院后对其心理进行评估，从而有针对性的进行心理教育和疏导，解除其心理障碍，提高治疗的依从性；创造良好的住院环境，帮助患者与病友交流，消除其陌生感和恐惧感，使其内心处于舒适状态；让处于康复期的同类患者现身说法，讲解治疗的方法和效果，消除患者对疾病的恐惧，增强治疗的信心；医护人员和家属要给予患者心理和精神上的支持，主动与患者沟通，安慰患者，让其感觉到温暖、尊重，从而消除紧张、焦虑和抑郁等心理。

1.3.
2.3 功能锻炼教育功能锻炼教育是教育重点，良好的功能锻炼教育可以促进患者康复，减轻患者的临床症状，提高患者的生活质量。

(1)指导患者避免对疾病不
利因素，如潮湿环境、寒冷气候和精神刺激等，避免诱发或加重病情。

(2)急性期
功能训练。

此期患者应卧床休息，取舒适体位，保持关节制动，处于休息状态。

症状减轻后，让家属为其做四肢关节被动运动，或者进行理疗，如热浴、红外线、热敷和推拿等，促进病变关节充血和水肿的吸收，使肌肉松弛；然后进行适当的功能锻炼，避免负重和过度活动，并注意休息时的体位。

积极的功能锻炼可以加强血液循环，改善关节组织营养，防止关节畸形，恢复关节功能。

急性期要尽量避免关节受压，使关节尽量保持伸展位，因为不适当的体位和不良姿势可导致肢体挛缩等并发症〔4〕。

(3)亚急性期功能锻炼。

此期护理原则是运动关节，维持关节活动度，主要包括关节活动度的训练、增强肌力的训练、保持伸屈肌力的平衡，在适当卧床休息的同时，应结合全面而主动的运动锻炼，维持和改进关节、肌肉的功能。

如做关节操(1次/d，逐步过渡到2 次/d，1～2 h/次)、局部按摩(由轻到重，每个关节按摩10 min左右)。

(4)慢性期的功能训练。

此期主要是预防和纠正畸形，保持良
好的坐、行、卧姿势，工作与休息合理安排，避免劳累，关节活动或用力要适度，以不引起关节明显疼痛为准，尽量多让大关节、强关节为小关节、弱关节代劳，减轻关节负担。

1.3.
2.4 日常生活教育指导患者多食富含优质蛋白质、维生素和矿物质的食物，避
免辛辣、生冷等刺激性食物；控制体重，防止肥胖加重关节负荷；养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，避免熬夜，保证充分的休息与睡眠；早晨起床后用热水浸泡僵硬的关节，促进血液循环，有利于功能锻炼；根据气候随时增减衣服，注意保暖。

1.3.
2.5 用药教育教育患者药物是治疗类风湿关节炎的首选，使患者正确认识到坚持正规用药的重要性。

治疗类风湿关节炎的药物副作用较大，治疗期间监测肝肾功能、血尿常规等。

严格按医嘱服药，告诉患者药物的不良反应和注意事项。

如非甾体抗炎药，可以迅速减轻炎症引起的临床症状和体征，但长期服用可引起胃肠道反应、肾脏损害、血压升高，告知患者饭后服用此类药物，饭前服用胃粘膜保护剂，并应注意观察有无胃肠道反应〔5〕。

1.4 疗效评价标准治疗6个月时，比较两组患者对疾病相关知识掌握程度及休息痛、生存质量、焦虑和抑郁等评分。

自制类风湿关节炎相关知识问卷，内容包含类风湿性关节炎基本的病因、病理、临床表现、治疗、并发症和预防保健等，均为客观题，满分100分。

在结束治疗护理时，由患者自行完成问卷答题，大于85分者为优，小于60分者为差，其余为一般。

关节疼痛程度评价采用视觉模拟评分法(VAS尺评法)〔6〕。

生存质量评估用世界卫生组织生存质量简表(SF - 36)评估健康教育前后生存质量变化。

抑郁和焦虑采用Zung抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)，将SDS及SAS调查问卷积分乘以1.25，分别得出各问卷总积分，依问卷总积分分别将抑郁、焦虑程度分为3级，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，>70分为重度抑郁；40～49分为轻度焦虑，50～59分为中度焦虑，>60分为重度焦虑〔7〕。

表1 护理前后疼痛程度和生存质量比较(分)组别护理前疼痛程度生存质量护理后疼痛程度生存质量观察组5.7±1.361.2±9.51.5±0.4①②84.9±14.1①②对照组
5.8±1.262.0±8.83.9±0.973.7±10.6
注：与对照组比较，①P<0.01；与本组治疗前比较，②P<0.01
表2 教育前和教育后焦虑和抑郁评分比较(分)组别教育前焦虑抑郁教育后焦虑抑郁观察组49.5±6.258.1 ±8.440.6±5.4①②45.5±6.7①②对照组50.0±6.357.8
±8.546.4±6.952.1±7.5
注：与对照组比较，①P<0.01；与本组治疗前比较，②P<0.01
1.5 统计学处理患者数据资料输入计算机，应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学
意义。

2 结果
2.1 两组患者对疾病相关知识掌握程度比较观察组患者疗效优21例，明显高于对照组的5例(P<0.01)；观察组疗效差2例，而对照组12例(P<0.01)。

2.2 两组患者结果比较护理前后疼痛程度和生存质量见表1；对患者教育前、后焦虑和抑郁评分见表2。

3 讨论
类风湿关节炎早期症状为受累关节疼痛、肿胀，晚期为关节强直、畸形和功能障碍，病理改变使受累关节滑膜炎由急性转为慢性的过程，同时还可累及心、肺、神经及血管等，严重影响患者的生存质量，给社会和家庭带来沉重的负担。

笔者护理结果显示，治疗护理后，在疼痛程度、生活质量、焦虑和抑郁等方面，观察组与对照组比较差异有显著性差异(P<0.01)。

提示通过系统健康教育，加强了对患者的心理
疏导、功能锻炼和用药指导，增强了患者治疗的信心，促进了生活质量的提高。

因为通过教育，患者加深了对疾病的了解，克服了对疾病的恐惧，消除了负性情绪，积极乐观的情绪可增加机体对治疗的反应性。

同时，认识到功能训练对防止关节功能下降、预防畸形、促进关节功能恢复的重要意义，从而能坚持合理锻炼，提高了治疗效果。

【参考文献】
〔1〕杨险峰,向艳.类风湿关节炎患者护理[J].新疆医科大学学报,2008,31(6):754 - 755.
〔2〕 Arnett F C,Edworthy S M,Bloch D A,et al.The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis[J].Arthritis Rheum,1988,31(3):315 - 324.
〔3〕王梅珍.云克治疗类风湿关节炎患者的观察及护理[J].中华医学实践杂
志,2004,3(4):373 - 374.
〔4〕丁伟.类风湿关节炎患者36例护理指导[J].齐鲁护理杂志,2005,11(4):302 - 303.
〔5〕谭玉茸,李万菊.对类风湿性关节炎患者实施健康教育的体会[J].郧阳医学院学报,2006,25(2):124.
〔6〕方积乾.生存质量测定方法及应用[M].北京:北京医科大学出版社,2000：3. 〔7〕张明圆.精神科评定量表手册[M].2版.长沙:湖南科学技术出版社,1998：35 - 42,166 - 168.。