预见性护理管理在重型颅脑损伤护理中的应用

预见性护理管理在重型颅脑损伤护理中的应用
目的：探讨预见性护理管理在重型颅脑损伤护理中的应用。

方法：对本组126例重型颅脑损伤患者制定相应的干预措施。

结果：通过护理干预，提高了患者生命质量，减少了护理并发症。

本组患者126例，治愈92例，好转26例，重残5例，死亡3例，治愈患者大多生活自理，部分参加一般性的工作。

结论：实施科学的护理，对重型颅脑损伤患者的预后具有重要的意义。

标签：重型护理损伤；护理
急性重型颅脑损伤是脑损伤最重的一种类型，患者预后及生存质量差，治疗上很棘手，创伤所致的急性脑水肿及高颅压是脑损伤残废和死亡的重要因素之一，因为脑组织受损、缺氧使血管通性增加，导致脑水肿，如不及时处理会造成颅内压增高，继而发生脑疝[1]。

2012年6月¬—2014年3月，我们对126例急性重型颅脑损伤的患者做了预见性护理管理，效果满意，现报告如下：
1临床资料
本组126例病人，男95例，女31例，年龄16—65岁，GCS评分均在5—8分，其中手术治疗85例，非手术治疗41例。

2结果
治愈92例，好转26例，重残5例，死亡3例，治愈患者大多生活自理，部分参加一般性的工作。

3护理
3．1体位护理管理
3.1.1一般体位护理血压平稳抬高床头15—30°，脑脊液耳漏者应取耳漏侧卧位，头下垫无菌治疗巾，预防颅内感染。

3.1.2术后体位护理术后去枕平卧位，头偏向一侧。

清醒后，血压平稳抬高床头15—30°。

3.2呼吸道管理有报道脑外伤后肺部顺应性下降，呼吸功能不全导致肺部气体交换功能障碍[2]。

因此，重型颅脑损伤后患者的呼吸道管理及其重要。

3.2.1非手术治疗患者的呼吸道管理重型颅脑损伤患者常并发中枢呼吸功能不全，使患者丧失排痰功能，易致误吸[3]。

将患者头偏向一侧，及时清除口
腔、呕吐物和痰液等，防止窒息与误吸。

3.2.2手术后患者的呼吸道管理术后患者应及时做好吸痰、吸氧，必要时行气管切开术。

当患者有肺部感染或其他呼吸系统疾病易导致低氧血症时，尤其注意不能把患者置于左侧卧位[4]。

3.3.3气管切开呼吸道管理气管切开患者严格无菌操作，予氧气雾化吸入和气道内滴湿化液，并根据病人的咳嗽反射决定吸痰管的深度和是否吸痰。

3.4病情观察的管理
重型颅脑损伤患者，伤后多数出现生命体征的变化，持续心电监护仪监测生命体征，发现异常及时报告医生处理。

瞳孔改变为颅脑损伤最重要的神经系统体征，护士常常通过观察瞳孔的大小、形态是否对称及对光反射情况来判断脑损伤程度和可能存在的问题[5]。

3.5饮食及消化系统的管理
3.5.1饮食管理重型颅脑损伤患者常不能正常进食，机体在应激状态下分解代谢明显增强，急需大量营养补充[6]。

指导可自行进食的患者予高蛋白、高热量的软质饮食，鼓励患者少食多餐。

若是昏迷患者则予能全素行鼻饲流质饮食。

3.5.2消化道出血的管理本组所有病人遵医嘱使用护胃的药物，鼻饲患者至少有一餐注入米汤200毫升，以保护胃粘膜。

3.6泌尿系统的管理长期留置导尿管的昏迷患者鼓励多饮水达到自然冲洗膀胱的目的，并间歇性夹闭导尿管锻炼膀胱收缩功能。

3.7基础护理和病人的安全管理
3.7.1基础护理的管理
3.7.1.1口腔护理根据患者的清醒和配合程度制定患者的口腔护理。

清醒患者用牙刷刷牙，模糊或昏迷患者用生理盐水、呋喃西林等行口腔护理。

3.7.1.2皮肤护理保持皮肤的干燥、清洁，定时翻身。

当患者大小便失禁，应上导尿管，并予卫生棉条塞于肛门，定时更换。

3.7.2病人的安全管理
3.7.2.1防坠床烦躁和昏迷的患者床旁予护栏，防坠床，必要时使用约束带。

3.7.2.2防滑、防跌倒患者在病情允许的情况下下床活动时，必须清除障碍物，并穿防滑鞋。

3.7.2.3防烫伤、冻伤禁止使用热水袋，在护士的监管下使用冰袋。

3.7.2.4防自残、防走失发现患者出现精神异常时，立即告知医生，予黛立新口服，并特殊交班。

必须24小时留陪家属二人，保证患者随时在视线范围内，防止患者自残或者走失，并在护理记录单上记录，家属和护士均签名。

3.8早期行为干预的管理护士根据患者不同情况给予关心和全生活照顾，使患者增强战胜疾病的信心，病情稳定后的患者可早期联系康复科对其行患肢的功能锻炼。

4小结
重型颅脑损伤患者病情变化快，应加强对患者家属疾病相关知识的宣教，教会其观察呼吸情况变化，如有无鼾声呼吸，呼吸频率、节律的改变，呼吸费力，发绀等，尤其是在中午、晚上、节假日护理人员相对少时，可及时发现病情变化，争取抢救时机[7]。

在护理过程中，我们要注重细节管理，对提高了他们的存活率，减少并发症的发生，提高生活质量，以取得了良好治疗的效果。

参考文献：
[1]龙秋瑚.亚低温治疗急性重型颅脑损伤的护理观察与评价[J].中国煤炭工业医学杂志，2006，9（7）：772-773。

[2]林汇凯，王宪荣，赵冰梅.颅内压增高.肺表面活性物质变化[J].中华创伤杂志，1996，12（2）：87.
[3]张爱琴，王汉东.弥漫性轴突损伤患者的护理[J]. 中华护理杂志，2000，35（8）：78.
[4]徐媛.患者体位对脑氧含量的影响[J].实用护理杂志，2003，19（6）：32.
[5]纪玉桂，刘红英，陈宇乐，等.神经外科重症的瞳孔观察[J].中华护理杂志，2001，36（3）：180。

[6]Regel G,Grotz M,JohannesJA,et al.Pattern of organ failure following sever trauma[J].World J Surg,1996,20(4):422-429.
[7]巩宪霞，徐辉.颅脑损伤患者的护理[J].中华中西医杂志，2003，4（13）：87。