重症医学科科室质量与安全管理指标统计分析表

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重症医学科科室质量与安全管理指标统计分析表
（月份）
序
指标内容与同期比
号变化趋势（ 1）出院人数：去年同期出院人数：
（ 2）总收入：元，去年同期收入：元
（ 3）科室支出：元，去年同期支出：元
1科室运行
；科室考核线：
（ 4）药占比：
（ 5）实际床位数：；床位使用率：；床位使用率目标值 85-93%
（ 6）出院患者平均住院日：天；去年同期平均住院日：天
（ 1）危重患者抢救成功率：；目标值：≥85%
（ 2）入、出院诊断符合率：目标值：≥95％
（ 3）住院时间超30 天患者例数：。

（4）自 ICU 转出患者总数：
非预期的 24 小时重返重症医学科例数：
医疗质量
2非预期的48 小时重返重症医学科例数：
与安全
（ 5） APACHEⅡ评 15 分以上患者总人数：
APACHEⅡ评 15 分以上患者死亡人数：
（ 6） APACHEⅡ评 15 分以下患者总人数：
APACHEⅡ评 15 分以下患者死亡人数：
（ 7）医疗安全不良事件发生例数; 上报例数；
病案总数：；甲级病案率；甲级病案率目标值：≥90％
3 病案质量病案首页主要诊断正确率：；首页各项信息正确率：；
出院病历 2 个工作日归档率；目标值：≥ 95％
合理用药（ 1）住院患者抗菌药物使用率% ；科室考核线：
4 （ 2）抗菌药物使用强度DDD ；科室考核线：
监测指标
（ 3）微生物检验样本送检率% ；目标值：≥ 30％
（ 1）呼吸机相关肺炎发病率%
医院感染（ 2）留置导尿管相关泌外系感染发病率%
5 控制质量（ 3）血管导管相关血流感染率%
监测指标（ 4）手卫生洗手依从性：目标值：≥ 95％
（ 5）手卫生洗手正确性：目标值：≥ 95％
（ 1）因用药错误导致患者死亡发生率%
（ 2）输血人数：发生输血反应人数：输血反应发生率：
（ 3）发生输液反应人数：
患者安全（ 4）医源性气胸发生率%
（ 5） APACHEⅡ评 15 分以下患者发生压疮人数
监测指标
6 （ 6） APACHEⅡ评 15 分以上患者发生压疮人数
（ 7） ICU 发生的人工气道脱出例数
（ 8） ICU 发生的管道脱出例数：再插例数：
（ 9）医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率% 10其他指标
分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析）
本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有：其他指标均控制在核定标准内。

1、XX指标分析
存在问题：
改进措施：
2、XX指标分析
存在问题：
改进措施：
举例： 1、住院抗生素比分析
xx科 1-7 月份住院抗生素比例（核定标准 =29% ）
月份 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月7 月
住院抗生素比 % 27.59 26.36 24.46 23.08 25.41 25.78 30.03
35
30 29.00
30.03
25 27.59
26.36 25.41 25.78
20 23.08 住院抗生素
24.46
15 比核定标准%
10 住院抗生素
比%
5
1月2月3月4月5月6月7月
图2 xx 科1-7 月份住院抗生素比例折线图
存在问题：数据显示 7 月份住院病人抗生素比有上升趋势，今年首次超标 1.03 个百分点。

原因是近几月科室严格控制病人住院费用及药占比，导致抗菌素在药品中的比例升高。

改进措施：上级医师加强对合理使用抗生素的监管。

科主任（签名）：质控员（签名）：填表日期：年月日备注： 1、此表自2015 年 1 月开始使用。

2、数据来源有两种方式：①医院统计部分由相
关职能科室提供，质量管理办公室统一在内网、OA发布。

②科室自行收集统计指标。

3、此
---------------------------- 精品 word 文档值得下载值得拥有---------------------------------------------- 表每月 26 日前科室质控员填写完成，电子版上报质量管理办公室，纸质版科室存档。