血清降钙素原监测在ICU多重耐药菌感染抗生素治疗的应用

血清降钙素原监测在ICU多重耐药菌感染抗生素治疗的应用赖军华;李敏
【摘要】Objective To explore the effect and meaning of PCT monitoring in the antibiotics treatment against multi-resistant infect ions in 1CU. Methods A retrospective analysis was made on 104 adult patients with multi-resistant infections in ICU from March 2010 to March 2011. The patients were randomly divided into control group and PCT guiding group. The following indices were analysed, such as the use of antibiotics, the proportion of patients remaining in ICU In different treatment period and the level of inflammatory response. Results ①The antibiotic duration of PCT guiding group was shorter than the control [(6.83-1.25) d vs (9.23-1.87) d, P < 0.05], Meanwhile, the Kaplan-Meier curves showed that there was significant difference between two groups on the proportion of patients without antibiotics at different treatment time (P < 0.01);② Kaplan-Meier curves also showed that the proportion of patients remaining in ICU during different treatment period of PCT guiding group was significantly different from the control group (P < 0.01); ③The level of IL-6, CRP and white blood cell of PCT guiding group were lower than the control. Conclusion PCT can serve as a sensitive Indication to guide the antibiotics use against multi-resistant ICU Infections.%目的探讨血清降钙素原(Procalcitonin,PCT)监测在指导ICU多重耐药菌感染抗生素治疗中的作用与意义.方法对本院2010年3月～2011年3月确诊为ICU多重耐药菌感染的104例成年患者进行回顾性研究,将其随机分为对照组和PCT指导组,分析两组的抗生素使用
情况、不同治疗时间段内ICU停留患者的比例以及炎性反应水平.结果①PCT指导组的抗生素使用天数少于对照组[(6.83±1.25)d vs(9.23±1.87)d,P<0.05],且Kaplan-Meier曲线表明:两组不同治疗时间内未使用抗生素患者的比例有差异(P<0.01);②Kaplan-Meier曲线表明:PCT指导组不同治疗时间段内ICU停留患者的比例与对照组有差异(P<0.01);③PCT指导组的IL-6、CRP以及白细胞计数低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05).结论 PCT的监测可作为指导ICU多重耐药菌感染抗生素治疗的重要指标,不仅减少了抗生素的使用,而且减少了患者的经济负担和医院床位的周转压力.
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2012(009)014
【总页数】3页(P75-76,79)
【关键词】PCT监测;ICU感染;多重耐药菌;抗生素治疗
【作者】赖军华;李敏
【作者单位】广西医科大学第四附属医院重症医学科,广西柳州,545005;广西医科大学第四附属医院重症医学科,广西柳州,545005
【正文语种】中文
【中图分类】R978.1
目前，细菌的抗药性已引起了高度重视，尤其是多重耐药菌感染[1]。

ICU是多重耐药菌感染的高发病房，如何在不必要时降低抗生素的使用是减少细菌耐药的重点[2]。

血清降钙素原（Procalcitonin，PCT）是一种无激素活性糖蛋白的降钙素前
肽物质，在众多的实验室细菌感染诊断指标中精确度较高，可用来区分全身炎症反应综合征SIRS和细菌感染，此外还可判断细菌感染的严重程度[3-5]。

一些研究指出PCT监测用来指导社区获得性肺炎和败血症的抗生素使用是可靠的[6]，表明PCT监测可用于指导某些疾病抗生素的使用，但未发现对多重耐药菌感染的治疗，因此本文就PCT监测在ICU多重耐药菌感染抗生素治疗的应用进行探讨。

1 资料与方法
1.1 一般资料
病例来源于本院ICU 2010年3月～2011年3月确诊为合并的多重耐药菌感染的104例成年患者，其中，男63例，占60.6%，女41例，占39.4%；年龄22～
62岁，平均（53.7±7.8）岁，简化急性生理评分（SAPSⅡ）为（42.8±6.8）分；其中腹膜炎26例，占25.0%，肺炎33例，占31.7%，软组织感染21例，占20.2%，尿脓毒症15例，占14.4%，其他9例，占8.7%；耐药致病菌情况：铜
绿假单胞菌42例，占40.4%，鲍曼不动杆菌29例，占27.9%，肺炎克雷伯菌
11例，占10.6%，耐药金黄色葡萄球菌8例，占7.7%，其他耐药菌感染14例，占13.5%；治疗均采用第三代头孢菌素、氨基甙类及喹诺酮类抗生素为主。

纳入
标准：①检测出的细菌耐药分析为多重耐药；②IL-6＞15 ng/L，CRP＞0.5μg/L
且白细胞计数＞104/μL。

1.2 方法
将患者随机分为对照组（52例）和PCT指导组（52例），并给予如下的处理。

对照组：患者的抗生素使用剂量为不同细菌的推荐剂量，而治疗过程是根据医师的经验指导。

PCT指导组：在感染症状好转的前提下，当PCT值降至1μg/L以下或者连续3 d降至治疗前浓度的35%时，可停止抗生素的使用。

并分析两组的抗生
素使用情况、治疗后不同时间段内ICU停留患者的比例以及炎性反应水平（IL-6、CRP、白细胞计数）。

1.3 统计学方法
本研究中的所有数据均采用SPSS 16.0软件包进行分析，计数资料（如抗生素使
用时间、IL-6等生化指标）采用均数±标准差表示，并进行组间t检验，计量资料（如例数）采用率表示，并进行χ2检验，采用Kaplan-Meier分析来检验不同治疗时间内未使用抗生素患者的比例资料、治疗后不同时间段内ICU停留患者的比
例资料，并应用Log-rank检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 两组的一般资料
两组在人数、男女比例、年龄、SAPSⅡ、患病情况、多重耐药菌分布上差异均无
统计学意义（P>0.05），具有可比性。

见表1。

表1 两组的一般资料比较[n（%）]组别例数性别（F/M，例）年龄（x±s，岁）诊断疾病药致病菌腹膜炎肺炎软组织感染SAPSⅡ（x±s，分）其他耐药菌PCT
指导组对照组尿脓毒症其他铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌肺炎克雷伯菌耐药金黄色
葡萄球菌52 52 33/19 30/22 54.6±6.8 57.3±4.9 45.9±7.3 43.1±8.6 13（25.0）13（25.0）16（30.8）17（32.7）11（21.2）10（19.2）7（13.5）8（15.4）5（9.5）4（7.7）21（40.4）21（40.4）15（28.8）14（26.9）5（9.6）6（11.5）4（7.7）4（7.7）7（13.5）7（13.5）
2.2 两组的抗生素使用情况
PCT指导组的抗生素使用天数少于对照组[（6.83±1.25）d vs（9.23±1.87）d，
P<0.05]，且Kaplan-Meier曲线表明：两组不同治疗时间内未使用抗生素患者的比例有差异（P<0.01），Hazard ratio=2.7，95% CI（1.8～4.2）。

见图1。

图1 不同治疗时间内未使用抗生素患者比例
2.3 两组不同治疗时间段内ICU停留患者情况
Kaplan-Meier曲线表明PCT指导组的不同时间段内ICU停留患者比例少于对照
组（P<0.01），Hazard ratio=1.5，95%CI（0.8～2.1）。

见图2。

2.4 两组的炎性反应水平
PCT指导组的IL-6水平小于对照组（P<0.01），CRP以及白细胞计数少于对照组（P<0.05）。

见表2。

表2 两组的抗生素停药后的炎性反应水平（±s）注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01IL-6（ng/L）CRP（μg/L）白细胞计数（×103/μL）PCT指导组对照组组别例数52 52 32.7±9.5**98.4±21.7 5.6±2.3*11.3±4.2 15.7±3.6*32.2±5.3 3 讨论
细菌抗生素耐药性是目前抗生素使用所重点关注的问题，尤其是多重耐药菌，如何减少抗生素不合理和不必要的使用是解决该问题的当务之急[7]。

目前，建议通过实验室指标的检测和病情来决定抗生素的使用情况，但缺乏灵敏的指标[8]。

研究发现，降钙素原PCT可用于指导某些疾病的抗生素使用，如社区获得性肺炎和败血症，且效果较好，表明PCT可用于指导某些感染性疾病抗生素的使用[4,9]。

PCT作为一种无活性的降钙素前体，其在健康成人血液中浓度极低，但当细菌感染时，就会造成浓度的上升，因此可用于临床抗生素的合理使用[10]。

本研究通过对ICU多重耐药菌感染患者抗生素治疗的同时，还进行每天PCT的监测。

根据国外相关研究的指标来指导抗生素的使用[11]，发现PCT指导组患者的的抗生素使用天数少于对照组[（6.83±1.25）d vs（9.23±1.87）d，P<0.05]，这与Hochreiter等[12]的研究一致。

同时为了更好的研究PCT监测对抗生素使用的研究，还进行了不同治疗时间内未使用抗生素患者的比例的研究，发现PCT指导组的多于对照组（P<0.01）。

此外，Kaplan-Meier曲线还表明PCT指导组的不同治疗时间段内ICU停留患者的比例少于对照组，更加强调了PCT监测在指导抗生素使用中的优势。

停止抗生素使用后的炎性水平表明PCT指导组的炎性反应较低，对体内细菌感染控制的较好，可能的原因是PCT的指导减少了抗生素不必
要的使用，同时也降低了细菌选择性抗药的压力，因而收到了较好的治疗效果。

综上所述，PCT的监测可作为指导ICU多重耐药菌感染抗生素治疗的重要指标，不仅减少了抗生素的使用，而且减少了患者的经济负担和医院床位的周转压力。

[参考文献]
[1]Hochreiter M，Khler T，Schweiger AM，et al.Antibiotic treatment of surgical intensive care patients：procalcitonin to guide duration of therapy[J].Anaesthesist，2008，57（6）：571-577.
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[12]Hochreiter M，Kohler T，Schweiger AM，et al.Procalcitonin to guide duration of antibiotic therapy in intensive care patients：a randomized prospective controlled trial[J].Crit Care，2009，13（3）：83.。