低分子右旋糖苷加丹参注射液佐治渗出性胸膜炎30例

低分子右旋糖苷加丹参注射液佐治渗出性胸膜炎30例
摘要】目的：探讨促进胸水吸收，减少胸膜肥厚及粘连的方法。

方法：对30例结核性渗出性胸膜炎患者在抗痨的基础上应用低分子右旋糖苷加复方丹参注射液
静滴。

结果:30例结核性渗出性胸膜炎中均未出现胸膜肥厚及粘连。

结论：低分
子右旋糖苷加复方丹参注射液静滴佐治渗出性胸膜炎，胸水吸收快，后遗症少。

【关键词】低分子右旋糖苷；复方丹参注射液；佐治；渗出性胸膜炎
【中图分类号】R561.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-2523（2011）05-0130-01
结核性渗出性胸膜炎是呼吸系统较常见的胸膜病变，由于胸水吸收缓慢及困难，往往给患者留有胸膜肥厚及粘连，胸廓畸形致使呼吸困难，疼痛，对患者今
后生活影响很大。

为此，我们从2005年——2010年对30例住院的结核性渗出性
胸膜炎在抗痨治疗的基础上加用低分子右旋糖苷和复方丹参注射液静滴，取得满
意效果。

现报道如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料本组资料为经检验及胸透证实为结核性胸腔积液的病人30例，全部行超声与X线检查均诊断为中等量胸腔积液。

其中男24例、女6例，年龄
最小18岁，最大50岁，平均34岁。

积液发生于右侧者22例，左侧者8例。

1.2 临床表现患者有午后低热、夜间盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状及咳嗽、胸闷、气短、活动后呼吸困难等呼吸系统症状，另有精神萎靡、食欲不振等
表现。

体征：患侧肋间隙饱满，呼吸运动减小，语颤减弱，叩诊实音，呼吸音消失。

1.3 辅助检查胸透患侧呈外高内低的弧形阴影，并显示为中等量胸腔积液。

1.4 治疗①抗结核治疗采用2HRZE（S）/4HR方案：强化期：异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）及乙胺丁醇（E）或链霉素（S），每日1次，共2
个月。

继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。

全疗程6个月。

②胸腔穿刺抽液原则上应尽快抽尽胸腔内积液，但首次抽液不要超过700ml，以防由于抽
液过多、过快而致胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿和循环衰竭。

③在常规抗痨治疗的基础上进行胸腔穿刺抽液的同时，每天静滴低分子右旋糖苷500ml（石家
庄四药有限公司，批准文号：H13023204）加复方丹参注射液（四川三精升和制
药有限公司，批准文号：国药准字Z51021309）30ml，每天1次，共用7d，10d
后进行疗效判定。

2 疗效判定及结果
①显效：胸闷气短消失，胸水吸收，②好转：活动后呼吸困难减轻，胸水
少量。

③无效：症状不缓解，胸水不减少。

本组静滴低分子右旋糖苷加复方丹参注射液后显效28例，好转2例，总有效率是100%。

3 讨论
正常人胸膜腔内有3-15ml液体，呼吸时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并
非固定不变。

即使是正常人，每24小时亦有500-1000ml的液体形成与吸收。

胸
膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤
过与吸收处于动态平衡。

若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸腔
内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。

结核性渗出性胸膜炎是呼吸系统较常见的疾病，往往继发于感染结核菌后，
机体反应性增高时，使胸膜血管充血，通透性增加，除有液体成分进入胸膜腔外，
还有炎性细胞浸润及纤维蛋白渗出，使渗出液增加，形成胸腔积液[1]。

所以抗结
核药物早期联合应用非常重要，应遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则，
及早并联合应用两至三种抗结核药物[2] 。

因胸水中含有大量纤维蛋白，故抽取胸水很关键，对预防胸膜肥厚及粘连至关重要,胸腔穿刺抽液不仅有助于诊断，且可
解除肺和心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免
受损伤。

抽液后可减轻毒性症状，体温下降，有助于使被压迫的肺迅速复张。

后
期因胸水减少时，临床难以抽出，所以促进胸水吸收是一个很重要的环节。

往往
少量胸水吸收缓慢及延迟，致使纤维蛋白广泛沉积在胸膜上，积液会变得更粘稠[3]，纤维增殖细胞也会浸润，机化纤维蛋白层，造成胸膜肥厚和粘连，也是困扰
胸膜炎患者后期治疗效果的一大难题。

为此，我们在常规抗结核治疗及胸腔穿刺
的基础上同时加用低分子右旋糖苷和复方丹参注射液进行静滴治疗收到了较好的
效果，且减少并发症。

我们的理论基础是：低分子右旋糖酐能改善微循环，扩充血容量，同时使静
脉回流量和心搏出量增加，并有利尿作用。

复方丹参注射液能扩张血管，改善血
液循环，增加血流量[4]。

二者合用改善胸膜的血液循环，利于抗结核药物到达病灶，发挥最大药效，且可加速胸水吸收，即使肋膈角处的胸水也能彻底吸收，所
以我们早期综合治疗能够控制炎症，减少渗出[5]。

辅佐低分子右旋糖苷和复方丹
参注射液的目的在于缩短病程，提高生活质量，清除胸腔积液和促进胸水的吸收，防止胸膜肥厚及粘连。

我们在临床上对30例结核性渗出性胸膜炎采取以上的方法治疗，疗效好，胸水吸收快，并发症少，也许与我们的病例选择有关，望同道们在今后临床实践中
提出宝贵意见。

在应用低分子右旋糖苷时有过敏体质的人应慎重，同时要注意有
出血倾向。

参考文献
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［2］叶任高，陆再英.内科学［M］.北京: 人民卫生出版社,2005:53
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［4］陈新谦，金有豫.新编药物学［M］.北京：人民卫生出版社，1985：498
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