微创镜鉴

域。
妇 女 。 痛 心 的 同 时 ， 恩 兰 萌发 了一 在 夏 个 念 头 ：是 否 可 以 在 官腔 镜 里 加 入 电 “
观 的 区别 在 于 ， 的 腹 部 不 必 再 遗 留 他
８ ０ 米 长 的丑 陋疤 痕 。 以说 ， 切 ～１厘 可 小 口是 患 者 对 微 创 的 最 直 观 体 验 ， 是 也 医 生 在说 服 患者 接 受 微 创 治 疗 时 最 主
有 手 段 ” 阶段 ， 等 逐渐 将 其 定 位 为 医学 的基本理念。 北京市垂杨柳医院（ 而 北 京 微 创 医 院 ） 院长 王 永 光 ， 已将 微 副 则
创 理 念 上 升 到 微 创 医学 的层 面 。 他 在 眼 中 ， 是 微 创 技 术 的 发 展 改 变 了传 正 统 医学 体 系 ，我 所 构 建 的 不 是传 统 的 “ 内外 科 体 系 ， 是 将 同 一 疾 病 的 相 关 而 科 室整 合 在 一 起 的 中心 ， 由 药 物 技 是 术 、 创技 术 、 微 手术 技 术 、 复技 术共 同 康 构 建 的综 合 临床 医学 体 系 。 ”
望。
身似 乎 也 被 “ 自我 暗 示 ” ，小切 口” 了 “ 一 度 演变 成 微创 的 代名 词 。 在 患 者 需 求 的 推 动 下 ， 腔 镜 诊 腹 治 技 术 的 适 用 范 围 迅 速 扩 展 到 胃癌 、
时 至 今 日 ， 们 对 微 创 定 义 的 认 人 识， 已经走 过 了 “ 切 口手术 ” “ 小 、外科 独
要的“ 卖点 ” 。 然而 ， 说服患者的同时 ， 界 自 在 医
刀 ， 病变 部 位切 除？ ” 将
ｌ ８ 年 ， 国 报 告 了全 世 界 第 一 ９９ 英 例 使 用 泌 尿 外 科 ｓ Ｊ 膀 胱 电切 镜 切 ｌ ｌ ，￣ 除 官 腔 内病 变 的 病 例 ， 已 回 到 北 京 让 工 作 了近 十 年 的 夏 恩 兰 兴 奋 不 已 。 在 妇 科 专用 官腔 镜 电切 镜 仍 未 投产 的２ ０ 世 纪 ９年 代 ， 通 过 自制 电极 电切 环 ， Ｏ 她 在 膀 胱 镜 的辅 助 下 完 成 了切 除 子 宫 内 膜 ， 疗 功 能 失 调性 子 宫 出血 的手 术 。 治 这 项 手 术 不 仅 代表 着 子 宫 腔 电切 技 术 的 成 功 ， 达 成 了夏 恩 兰 在 治 疗 子 宫 更 疾 病 同 时 为 患 者 保 留 子 宫 的 最 初 愿
片， 图像极 不 清楚 。 有 了标 清 、 清 的 但 高 图像 之 后 ， 生 可 看 清 楚 血 管 中的 夹 医
可。 但是 ， 顺武 仍 然坚 持 自己的 信念 ， 范 认 为 微创 最 应 该 坚 持 的 原 则 不 是 小切
口， 而是 综合 获 益 。 四 川 大学 华 西 医 院胸 心 外 科 主 任 刘 伦 旭 也 表 示 ， 创 真 正 的 含 义 在 于 微
致手 术切 口较 长 ， 违背 ” “ 了微创 的小切
微创的理念高于所有具体技术。微创技术如果使用恰当 ，便能收 获微创 的结果 ，使患者受 益 ；一旦使 用不 当，反而会成为 “ 巨 创”。
２ 世 纪 ６ 年 代 末 ， 国 宫 腔 镜 诊 ０ ０ 我
疗 的 奠 基 人 夏 恩 兰 ， 上 海 第 一 人 民 在
表 示 ， 期 心血 管造 影 机 的 原 理 ， 通 早 是 过 Ｘ光照 出 电影 片 ， 冲洗 后 再 由医生 读
口“ 原则 ” 因此 并未 受 到业 界 的广 泛认 ，
医 院 参 加 进 修 班 时 ， 导 师林 元 英 处 从 第 一 次 听 到 了 宫 腔 镜 的概 念 。 而 文 然 革 的 开 始 ， 一 众 致 力 于 研 发 宫 腔 镜 将 的 学 生 分 配 到 了全 国各 地 。 恩 兰 也 夏 被 下 放 到 甘 肃 ， 诊 了无 数 受 传 统 思 接 想 束 缚 ， 病 却 不 愿 摘 除 子 宫 的 当 地 患
他 表 示 ，西 方 国 家 的 医 生在 手 术 “
中 只重 视 保 护 喉 返 神 经 ， 常 忽 视 对 ４ 经
个 甲状 旁 腺 的 保 护 。 们 认 为 损 失 两 他
个 甲状 旁 腺 不 会 产 生 大 问 题 。 我 们 但
之 前 ， 通 常被 用来 进 行 肺 大 泡 探 查 、 它
ｏ Ｕ ｏ ｏ ｙ ， Ｐ ｋ ｎｇ Ｕ ｖ ｒ ｉ ｙ ｆ ｒ ｌｇ ｅ ｉ ｎｉ ｅ ｓ ｔ
ｔｃｎ ｑ ｅ 建 立 腹膜 后 腔 ， 不 需 自制 ｅｈ ｉｕ ） 则 扩 张气 囊 、 一 次性 带 气 囊 套 管 针 ， 或 较
国 际术 式更 为 简便 。
金属材料升 级成为药 物缓释材料 ， 甚
辅 助 小 切 口等 简 单 术 式 。 患 双 方 对 医
科 危 重 患 者 居 多 ， 须 解 决 保 护 所 有 必 甲状 旁 腺 的 问题 。 从研 究 解 剖结 构 到 ” 新 器 械 的 研 发 ， 及 新 技 术 在 甲状 旁 以
胸 腔 镜 的接 受 度 、 技 术 远 期 效 果 的 对 不 确 定 等 因 素 制 约 着 它 的 发 展 。 这 但
封 面报道
Ｃｏ ｅ ｖ ｒＳ
术 与 传 统 的 开 腹 切 除 胆 囊 手 术 最 直
对 患 者 的全 面 照顾 。缩 短 手术 时 间 、 “ 减 少 术 中 出血 、 加速 患 者 术 后 康 复 ， 至 甚 包 括 对 患 者 的 心 理 照 护 ， 些 因素 综 这 合 起 来 ， 是完 整 的微 创 。 才 ” 在 微 创 医学 迅 速 的 发 展 过 程 中 ， 内 镜治 疗 、 脏 射 频 消 融 、 脏 血 管 介 心 心 入 、 经 介 入 等 治 疗 手 段 打 破 了 内 外 神 科 壁 垒 。 创 已不 再 局 限 于 外 科 学 领 微
结 直 肠 癌 ， 是 ， 最 先 推广 的腹 腔 镜 但 被
下胆 囊 切 除术 却 时 常 出 现 中转 开 腹 的 案例 。 镜治 疗 方 式受 环 境 、 械 限制 腔 器 所 暴 露 出 的诊 治 局 限 ， 发 了 医 学 界 引
对 盲 目追 求小 切 口 的反 思 ， 们 开 始 他
腔 镜 诊 治 技 术 的 提 升 ， 了 术 者 除 的 努力 ， 像 设 备 和 器 械 的 发展 同 样 影 功 不 可 没 。 如 中 国人 民解 放 军 第 二 正 炮 兵 总 医 院 新 纪元 卒 中 医疗 救 治 中心 主 任 姜 卫 剑 所 言 ， 创 技 术 的 发展 是 微 先 进 影 像 设 备 、 能设 备 辅 助 下 视 觉 功 的 延 伸 ， 及 医 疗 器 械 辅 助 下手 的 延 以
至未来可 能诞生生物 可吸收支架 。 而 微 创 技 术 材 料 推 陈 出新 的 原 动 力 ， 正 是 关 乎 患者 健 康 的再 狭 窄 率 等评 价 指
标。
而 头颈外科微 创技术 的发展 ， 则 表现得更为超前。 力率领的团队 ， 高 不 仅 系 统 化 改 良了 国 际 通 用 的小 切 口 内 镜 甲状 腺 手 术 （ ｃｏｉ 式 ）解 决 了 Ｍｉｃ ｌ 术 ， 术 者 面 临 的 单 一 径 路 窄 小 空 间 的 限 制 ， 且 更 进 一 步 将 关 注 投 向 了科 室 而
者受益； 一旦 使 用不 当 ， 而会 成 为 ‘ 反 巨
需 求乃是 原动 力
微 创 技 术 的 发展 对器 械有 着 高 度 依 赖 ， 患者 的需 求 ， 而 则在 不 断 推动 器
械 的研 发和 微创 技 术 的提升 。
伸。
创 ’一 味追 求小 切 口， 。 不在 体表 切 口大 小 与 患者 综 合 获 益 间找 到 正 确 的 平衡 点， 并不 能算 真 正意 义上 的微创 医学 。 ” 对 此 ， 江 大 学 医学 院 附属 邵 浙 逸夫 医 院骨 科主 任范 顺武 也深 有体
腺 分 离中 的 运 用 ， 力 的 团 队仅 用 两 高
开 放 与微 创 之 辩
本 为 单 纯技 艺 的 开 放 式 手 术 与
有不 同态度 。
疾 病 的 复 杂性 要 求 医 生 同时 掌握 这 两 项 技 术 。 有人 说 ，不会 做 开放 手术 的 医生 不 会做 微 创 。 但我 认 为 ，微 创 技 术的培 训必 须 是 双轨 制 。年 轻 医 生有
重新 审视 微 创 医学 的 内涵 。 浙 江 大 学 医学 院 附属 邵 逸 夫 医 院 头 颈 外 科 主 任 高 力 ， 注 于 研 究 头 颈 专 外 科 的微 创 化治 疗 。 他表 示 ，微 创 的理 “ 念 高 于 所 有 具 体 技 术 。 创 技 术 如 果 微 使 用 恰 当 ， 能 收获 微 创 的结 果 ， 患 便 使
层 。 患者 而 言 ， 对 手术 更 为安 全 ， 且成 并
功 率 也有 所提 高 。 而 心 脏 介 入 技 术 的 发 明 ， 使 得 也 以 往 药 物 控 制 效 果 不 佳 ， 不 愿 开 胸 但
Ｃ ＮＡＨ ＰＴ Ｏ Ｉ ＨＩ ＯＳ Ｉ ＣＥ ＡＬ 中国医院院长 ・ １ ４
进 行 冠 脉搭 桥 手 术 的 冠 心 病 患 者 ， 找 到 了替 代治 疗 方 法 。 脏 介 入 ， “ ” 心 让 手 的概 念 从有 形 走 向无 形 ， 伸 行 更 远 。 延 进 行 介 入 治 疗 时 使 用 的 支 架 ， 从 裸 也
项 沉 寂 了 十 多 年 的 技 术 ， 国外 专 家 在 进 行 肺 癌 演 示 手 术 后 ， 速 在 国 内 得 迅 以推广 ， 收 获 了术 式的 自主 革 新 。 并 已掌 握 国外 完 全 胸 腔 镜 肺 癌 根 治 术 基 本 操 作 的 刘 伦 旭 ， 在 临 床 使 用 却 中感 受 到 诸 多 不 便 。 进 一 步 思 考 器 在 械 与 术 式 的 问题 后 ， 率 先 在 国 际 上 他 提 出 了 “ 向 式胸 腔镜 肺 叶切 除术 ”使 单 。 用 此 术 式 操 作 ， 血 管 大 出血 的情 况 在 下 也不 需 中转 开胸 。 伦旭 表 示 ，我 国 刘 临 床 技 术 的创 新 ， 要 突破 口， 需 只有 不 断 的 摸 索 和 尝 试 ， 能从 根 本 上 提 高 才 临 床水 平 。 我 国 泌 尿 外 科 领 域 常 用 的 腹 膜 后 腹 腔 镜 ， 与 腹 腔 镜 的 国 际使 用 习 也 惯 有 异 。 京 大 学 第 一 医 院 泌 尿 外 科 北 主 任 周 利 群 告 诉 记 者 ， 立 腹 膜 后 建 腔 可 以避 开 缺 乏 浆 膜 覆 盖 的 脏 器 组 织 ， 用 独 创 的 “ＵＰ 使 Ｉ Ｕ法 ” Ｉｓｉｕｅ （ｎ ｔ ｔ ｔ
首 都 医 科 大学 附属 北 京 安 贞 医 院 大 内科主 任 吕树 铮 ， 早在 ２ 世纪 ９年 代 ０ ０ 就 已开始进行 心脏介入相 关研究 。 他
会。 传统 经后路腰椎椎 体问融合术 在
（Ｌ Ｆ 中 ， 果 长 时 间拉 钩 ， 容 易 损 Ｐ Ｉ） 如 很 伤 患者 腰 椎 周 围 的软 组 织 。 于 此 ， 鉴 范 顺武 提 出在Ｐ Ｉ 中使 用 扩 张通 道 管 系 ＬＦ 统 （ Ｔ — ｔｂ ）但 这 样做 将 导 ＭＥ ＲＸ ｘ ｕ ｅ。
患 者 的现 实 需要 。
随 着 微 创 技 术 器 械 的 发 展 ， 创 微 技术的应用 也从检查 走向治疗 ， 以及 术 式 和 器 械 的 自主 革 新 。 这 一 进 程 在 中 ， 术 突 破 的 重 要 性 从 胸 腔 镜 的使 技
用 发展 可 见…斑 。 在 国 内将 胸 腔 镜 的 使 用 推 向纵 深