大龄发育性髋关节脱位115例手术期护理体会

大龄发育性髋关节脱位115例手术期护理体会
常玲
【期刊名称】《贵州医药》
【年(卷),期】2012(036)011
【总页数】2页(P1049-1050)
【作者】常玲
【作者单位】贵阳市妇幼保健院手术室,550003
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
大龄发育性髋关节脱位均需手术治疗，手术过程中由于创伤大，手术区出血多，容易发生出血性休克和创伤性休克，上肢外展体位或过度侧卧位易导致臂丛神经麻醉及损伤，因手术中有预见性的精心护理有其重要的意义［1］。

本文收集我院2007－2012年手术治疗大龄发育性髋关节脱位115例病例资料，经手术前充分准备，术中精心护理使手术顺利完成。

现报告如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料本组115例，其中男32例，女83例。

年龄7～15岁，平均年龄8.6岁。

左侧26例，右侧34例，双侧55例。

临床均有跛行，两下肢不等长，髋关节疼痛，X线片示脱位高于3cm 68例。

1.2 方法本组病例均行髋关节切开复位、骨盆截骨、粗隆下旋转截骨，髂胫束松
解，术毕半人字石膏外固定。

2 结果
本组病例手术均顺利完成，术毕安全返回病区，术后患儿按期出院。

3 护理
术前1d访视病儿，认真阅读病历，查手术部位，了解手术方式，特别要从病儿家长中了解过去病史，尤其是要了解有无药物过敏史和手术史。

注重患儿的一般情况表现，了解血压及脉搏情况，有条件情况下阅读X线片和核对手术部位，检查手术区域，特别是切口部位有无皮肤破损及感染灶。

手术当日护士检查手术间及手术相关设备及抢救设施。

护士去病床边接患儿，手持病历夹核对患儿姓名、年龄、手术部位及手术方式，查看备血及血库存血情况，无误后接患儿到手术室。

手术前再与麻醉师核对患儿姓名和手术部位及手术方式。

建立或检查液体通道及其通畅度，核对术前预防性抗菌素进入情况和准备手术超3h 抗菌素药带进手术室准备情况。

协助麻醉师完成麻醉，在麻醉生效后留置导尿，患侧下肢及臀部抬高30°，上肢外展60°～70°或患肢平行躯干固定。

配合术者消毒达足够的部位，大腿中端以无菌巾包扎绷带固定后加用手术贴膜固定，检查电刀、电流及固定情况，手术开始后通知血库配血。

术中注意观察患儿血流动力学指标变化及血氧饱和度，观察切口血液颜色变化，观察液体通道及相关药物速度。

手术台上护士配合手术医师完成手术中需要的器械准备清点工作。

手术中途需输血患儿，待血拿回手术室后与麻醉师认真核对相关项目后，在血温度接近于正常体温时及时输入。

术中超过3h应加1组抗菌素，在关闭手术切口前认真核对清点器械和纱布，确认无误后关闭切口。

手术完毕，与麻醉师一道将患儿送回病房，在途中准备必要的抢救设备、监护仪及氧气。

与病房护士交接患儿时要用多功能监护仪测定生命体征和血氧饱和度测定，注重量血压和脉搏。

认真与病房护士作交接工作和必要的记录。

有引流袋和术后镇
痛的患儿向家长做好交待和解释工作。

4 讨论
大龄发育性髋关节脱位手术治疗是在小儿骨科手术中较大的手术，应在术前做好充分准备，落实查对制度，特别是患儿姓名，手术部位的核对，手术方式的了解，估计手术中失血。

手术范围大，创伤对患儿的打击及术中出血，创面液体蒸发均较多，对患儿手术过程中血液容量的估计，要包括创面损失和手术刺激血管扩张或收缩。

多种因素都可以致患儿血流不足，发生休克。

因而，只有对血液动力学相关情况做好充分了解，并做好预防措施，提前预防及时补充才能保证手术顺利完成［2］。

我们体会是一般在手术开始15～20min开始配血，手术进行截骨部位，出血增大时补进血液，保证有效循环血量和血氧供给。

术中要密切观察尿量，因它反应微循环灌流情况，是一个简单有效可靠的方法。

认真落实查对核心制度，特别是手术前日和手术当日对手术患儿及手术部位核对，以及手术风险评估非常重要，它可杜绝手术患儿的相互搞错，手术部位的错误，经过坚持不懈的持之以恒的坚持可以避免重大的意外事故发生。

特别是发育性髋关节脱位更为重要，因为手术患儿年龄接近，多数为女孩，宏观上差别不大，同一病种患儿中有两个不同的手术部位，稍有不同就可能病儿和手术部位弄错，给患儿带来极大的痛苦［3］。

大龄发育性髋关节脱位由于手术涉及到髋关节、髂骨、股骨多部位多方式进行，手术时间比较长。

虽然是一类手术，因除手术时间长以外，手术部位还要放置内置物，应该重视预防性抗菌素的应用。

除术前半小时到2h内完成静脉给1组抗菌素以外，在手术时间超过3h后应在术中加1组抗菌素以减少术后感染的机会。

抗菌素固然重要，更重要的是在术中注意无菌操作，从手术开始前的打开器械敷料包时检查消毒标记，到手术消毒铺巾和手术中每一个操作都应严格执行无菌操作原则。

除常规事项以外，容易发生或不注意的是在湿纱布与无菌敷布接触使敷料湿透，或手术巾
冲洗切口时，冲洗液的溢出浸透无菌单，这些容易发生或忽略。

器械护士要盯紧随时提醒医师注意，如湿透要及时追盖无菌敷布，以保证手术在无菌条件下安全完成。

在手术结束切口缝合关闭结束后，要协助医师完成外固定。

患肢要外展、内旋位，以保证股骨头位于臼内，切忌外旋内收患侧下肢，因其会撕裂刚缝合的髋关节囊，发生髋关节脱位。

也不能任意晃动患肢，除影响髋复位固定外，会发生股骨截骨固定部位移位。

因为大龄发育性髋关节脱位患儿体格较大、身体重量也较重，给手术中和手术后完成外固定带来许多困难，与手术结果直接相关，应特别注意［4］。

参考文献
［1］刘娟，闫燕峰.7例大龄发育性髋关节脱位围手术期的护理及功能锻炼指导［J］.吉林医学，2011，32（17）：3595－3596.
［2］华淑琴，周海燕，明智慧.45例发育性髋关节脱位围手术期护理［J］.吉林
医学，2005，26（9）：964.
［3］张晓琴，王显容，高文君.髋关节周缘截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位的
手术配合［J］.遵义医学院学报，2009，32（2）：202－203.
［4］张曼丽，刘蔚晴，王艳群.Salter截骨治疗小儿发育性髋关节脱位的手术配
合［J］.护理实践与研究，2010，7（11）：121－123.。